劉董勝[1]　劉董勝,1962年1月17日生于安徽省蚌埠市，漢族，中共黨員。安徽省蚌埠市南山醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，外科主任。安徽省小兒外科學(xué)會第一屆、第二屆學(xué)會委員。曾任蚌埠市第一人民醫(yī)院小兒外科主任，蚌埠市蚌山人民醫(yī)院外科主任。潛心研究腹股溝疝與鞘膜積液微創(chuàng)治療二十余年，并開創(chuàng)了疝氣微創(chuàng)修復(fù)術(shù)先河，被譽(yù)為“疝氣克星”。

1984年劉董勝畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院，分配至蚌埠市第一人民醫(yī)院普外科工作。工作期間，參與、協(xié)作、主持開展胃腸、肝膽、肛腸、乳腺、甲狀腺、血管等多系統(tǒng)各項(xiàng)炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤及先天畸形等疾病的外科治療。1989年赴北京參加全國小兒外科培訓(xùn)班。1991年赴上海新華兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。陸續(xù)開展的新生兒先天性肛門高、中、低位閉鎖；腸旋轉(zhuǎn)不良；環(huán)狀胰腺；空、回腸狹窄與閉鎖；先天性巨結(jié)腸；骶尾部畸胎瘤；食道閉鎖；先天性膈疝；食管裂孔疝；腹裂；臍膨出；腸重復(fù)畸形等疾病的手術(shù)治療課題研究，填補(bǔ)了該院多項(xiàng)歷史空白。

期間，尤其在兒童及成人腹股溝疝的微創(chuàng)治療方面進(jìn)行了深入、系統(tǒng)的理論探討和臨床實(shí)踐，成功地開創(chuàng)了小兒疝氣手術(shù)不住院；不縫針；不輸液；不使用任何抗生素；不拆線；切口小于1厘米；手術(shù)時間僅十分鐘；術(shù)后無明顯痛苦；當(dāng)天即可活動；治愈率達(dá)99%的特色醫(yī)療奇跡，吸引了全國各地?cái)?shù)以萬計(jì)的疝氣患者慕名前來就醫(yī)。2000年，該項(xiàng)成果通過了全國外科專家組鑒定，2001年獲市政府科技進(jìn)步獎。此后，劉董勝更是把該項(xiàng)成果進(jìn)一步推廣，探索應(yīng)用于成人腹股溝疝及鞘膜積液等。

傳統(tǒng)成人腹股溝疝的手術(shù)治療均采用6—8厘米切口，依次切開皮膚、皮下結(jié)締組織、腹外斜肌腱膜、睪提肌等組織，創(chuàng)傷較大，出血較多。由于采用腰部麻醉，因此，當(dāng)天不能下床，需要輸液、使用抗生素、換藥、拆線等治療，前后住院8—10天時間，且治愈率很難超過90%。近幾年國內(nèi)、外流行的“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”同樣具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、成本高等缺點(diǎn)。同時，化學(xué)纖維補(bǔ)片作為異物易產(chǎn)生感染、排斥等并發(fā)癥以及使用補(bǔ)片后疝復(fù)發(fā)更加難以修復(fù)等缺陷，也愈加提醒醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)慎重選擇疝修補(bǔ)的術(shù)式與方法。

微創(chuàng)修復(fù)術(shù)在成人領(lǐng)域的應(yīng)用

劉董勝所采用的成人微創(chuàng)疝氣修復(fù)術(shù)，僅需在局部麻醉下即可采用2厘米的微小創(chuàng)口，完成成人腹股溝疝修復(fù)，耗時約20—30分鐘，切口依然不需縫合，術(shù)后自行走下手術(shù)臺離院回家。術(shù)后無需打針輸液，亦不必更換紗布及拆線�；卦L調(diào)查，該項(xiàng)手術(shù)的治愈率已超過98%,獲得廣大病患者的高度認(rèn)可。

目前,劉董勝主任已將微創(chuàng)研究領(lǐng)域擴(kuò)展至成人及兒童鞘膜積液；女孩的子宮韌帶囊腫；先天性肌性斜頸；先天性睪丸下降不全的治療,均取得突破性進(jìn)展。

腹股溝疝是一種常見多發(fā)疾病，主要表現(xiàn)在腹股溝處，為可回納性包塊。男女老少均可發(fā)病，俗稱“小腸氣”。

疝氣外科專家劉董勝主任集二十多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的“疝氣微創(chuàng)修復(fù)術(shù)”，已為逾數(shù)萬例患者解除病痛。該方法采用1厘米切口，直達(dá)病變部位，僅需十分鐘即可完成手術(shù)。皮膚切口不用縫合，術(shù)后無需換藥、拆線，不用打針、輸液等后續(xù)治療，因此也不用住院。術(shù)后當(dāng)天即能下地自由活動。該方法于2001年獲蚌埠市人民政府頒發(fā)的“科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎”。

劉董勝主任于1984年8月畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系臨床專業(yè)，長期從事普外科及小兒外科工作，1998年晉升為外科副主任醫(yī)師，擔(dān)任安徽省醫(yī)學(xué)會兒外科技術(shù)委員會委員，現(xiàn)任蚌埠市南山醫(yī)院大外科主任，曾先后撰寫“經(jīng)外環(huán)外微小切口治療小兒疝氣及鞘膜積液”、“改良法小切口膽囊切除術(shù)”、“經(jīng)肛門不開腹治療先天性巨結(jié)腸”等二十余篇論文在全國醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表。

1996年獲蚌埠市衛(wèi)生局嘉獎

1999年評為市優(yōu)秀工作者

2000年獲蚌埠市衛(wèi)生系統(tǒng)”先進(jìn)工作者”稱號

2000年評為蚌埠市文明職工

多次被評為單位先進(jìn)個人及優(yōu)秀黨員

小兒閉合性腹部損傷診斷與治療　《蚌埠醫(yī)藥》1988年第1期

閉孔疝診治體會　《蚌埠醫(yī)藥》1988年第2期

男性腹疝“ W ”形嵌頓并美克爾氏憩室一例　《蚌埠醫(yī)藥》1989年第3期

肝臟合并膽囊貫通傷一例　《蚌埠醫(yī)藥》1990年第1期

老年非粘連性腸梗阻臨床分析　《蚌埠醫(yī)藥》1990年第1期

胃腸道結(jié)石診治體會　《第二屆全國實(shí)用消化外科學(xué)術(shù)會議》1990年

膽總管引流罕見并發(fā)癥　《腹部外科》1990年第4期

膽囊切除改良術(shù)式50例報(bào)告　《蚌埠醫(yī)藥》1991年第3期

經(jīng)外環(huán)鞘狀突管高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用體會　《實(shí)用外科雜志》1993年增刊

“T”管引流少見并發(fā)癥及其處理　《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1993年第1期

骶尾部畸胎瘤診斷與治療　《蚌埠醫(yī)藥》1994年第4期

葫蘆形疝囊22例治療體會　《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1994年第1期

單層裁剪吻合術(shù)治療先天性小腸閉鎖　《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1996年第1期

男性腹疝4例誤診分析　《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1997年第3期

經(jīng)外環(huán)外微小切口治療小兒疝及鞘膜積液　《淮海醫(yī)藥》1998年第4期

直腸粘膜推移覆蓋法治療有肛型直腸前庭瘺 《中國普通外科雜志》1998年11月

膽囊切除術(shù)的若干改進(jìn)　《淮海醫(yī)藥》1999第1期

改良Duhamel根治術(shù)臨床應(yīng)用　《淮海醫(yī)藥》1999年第2期

先天性短結(jié)腸癥合并雙子宮、雙陰道畸形1例 《淮海醫(yī)藥》2000年第1期

經(jīng)肛門不開腹I期拖出根治術(shù)治療小嬰兒先天性巨結(jié)腸《淮海醫(yī)藥》2002年第6期

安徽蚌埠南山醫(yī)院，是一所以疝氣外科及婦科為主要特色的綜合醫(yī)院。 內(nèi)設(shè)科室：疝氣治療中心、婦科、內(nèi)科、口腔科、視必康眼保健中心、弱視近視斜視訓(xùn)練矯治中心、眼耳鼻喉科、檢驗(yàn)科、功能科。

蚌埠南山醫(yī)院疝氣治療中心，以高超的微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量，周到的服務(wù)，名譽(yù)省內(nèi)外。 疝氣微創(chuàng)修復(fù)術(shù)創(chuàng)始人劉董勝主任親自主刀，治療各種疝氣、鞘膜積液，1厘米切口，10分鐘手術(shù)，不縫針，不住院，不輸液，隨治隨走。治愈率98%，2001年獲政府科技進(jìn)步獎。醫(yī)院地址：蚌埠市南山路113號

小腸氣即腹股溝疝,是外科常見疾病之一，男、女均可發(fā)病,發(fā)生率約為1—4%,男女之比約為1 ：10。 兒童時期幾乎全部為先天因素所致。這是由于胎兒時期睪丸從腹膜后向陰囊方向移動,帶動腹膜在腹股溝處形成鞘狀突。正常情況下此管狀突起在出生前后應(yīng)閉合,否則,腹腔內(nèi)容物如小腸、大網(wǎng)膜、結(jié)腸、闌尾等組織器官脫出甚至進(jìn)入陰囊而形成腹股溝疝,俗稱小腸氣。 成人腹股溝疝的形成尚與腹壁組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)度降低以及腹內(nèi)壓力增高有關(guān)。

兒童鞘膜積液和小兒疝的發(fā)病機(jī)理一樣,都是鞘狀突管未閉所致。不同點(diǎn)在于如果這一管道非常細(xì)小,僅有水能通過,并且積聚在陰囊鞘膜內(nèi),則形成睪丸鞘膜積液。因此兒童鞘膜積液多為交通性,治療方法就和小兒疝一樣。而成人鞘膜積液是由于鞘膜本身的無菌性炎癥形成的積液,治療方法也完全迥異。

小兒疝氣有可能會在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物,平躺或用手按壓時會自行消失。早期的疝氣可以僅僅局限在腹股溝管內(nèi),稱為不全疝,以后會隨年齡增大而逐漸脫入到陰囊內(nèi)。如果發(fā)作時,在腹股溝有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。但幼兒如果有以下表現(xiàn)也應(yīng)引起高度重視: 1.不明原因的哭鬧不止；2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒；3.腸梗阻； 4.發(fā)現(xiàn)血便。 這時需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能,一定要仔細(xì)探查腹股溝, 當(dāng)然也要請醫(yī)師檢查有無其他的疾病。

女孩也存在腹股溝管,只是通過這一結(jié)構(gòu)的組織在男孩為精索,女孩為子宮圓韌帶。如果女孩的鞘狀突管閉合不全,同樣會發(fā)生疝。不同的是女孩的疝內(nèi)容物除了像男孩一樣為腸管等組織外,還有可能為卵巢。而且由于卵巢的蒂較細(xì),導(dǎo)致脫出的卵巢很容易卡住,萬一發(fā)生缺血壞死,則會影響今后生育功能。此外,如果女孩的鞘狀突管閉合不全,積聚液體,也會在腹股溝區(qū)形成像男孩的“鞘膜積液”,醫(yī)學(xué)上稱之為“子宮圓韌帶囊腫”。

一旦疝塊發(fā)生嵌頓,即在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯,則會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、厭食或哭鬧、煩躁不安等癥狀。如果腫物在十二小時仍不能還納腹腔，就會出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，體溫升高,嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)腸管或卵巢等組織缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命。

很多家長對小腸氣并不放在心上，認(rèn)為小腸氣上上下下，無礙健康；只要用手輕輕一推，或者平躺一會，疝氣也就消失了。但是，這種想法是不正確的。雖然在大多數(shù)情況下，“疝氣”可以自行進(jìn)出，但也會發(fā)生嵌頓的情況。而且嬰幼兒疝氣發(fā)生嵌頓的幾率超過30%。另外,從解剖學(xué)上來講,未閉的鞘狀突管自行愈合的可能性不到1%。因此，應(yīng)重視孩子“疝氣”及早徹底的治療,完全不必在如今醫(yī)學(xué)科技如此發(fā)達(dá)的今天,用1%的可能去搏30%的危險。對于發(fā)生在女孩的疝氣建議及早手術(shù)治療,不要考慮年齡。

目前開展的疝氣微創(chuàng)修復(fù)術(shù)徹底改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式,無需住院治療,僅需不到1厘米的小切口,10分鐘就能完成操作,基本無出血,而且不需縫合皮膚,切口紗布在術(shù)后5天自行去除,也不用打針輸液,免去了術(shù)后換藥、拆線等后續(xù)治療上的痛苦。術(shù)后觀察幾十分鐘即可離開醫(yī)院,治愈率已超過99%。

在過去以及現(xiàn)在相當(dāng)多的醫(yī)院主張患兒在1歲以后再治療,這可能與各家醫(yī)院的診治經(jīng)驗(yàn)以及麻醉水平有關(guān)。但目前開展的微創(chuàng)疝氣修復(fù)術(shù)組織創(chuàng)傷及其微小,患兒基本在無痛苦狀態(tài)下接受治療,加上現(xiàn)在麻醉技術(shù)相當(dāng)完善,因此,現(xiàn)在手術(shù)年齡已不受限制,越早越好。許多出生幾天、十幾天的嬰幼兒都是接受了微創(chuàng)疝氣修復(fù)術(shù)而順利康復(fù)。同時，由于嬰幼兒時期的疝氣有30%發(fā)生嵌頓的可能,在急診狀況下進(jìn)行手術(shù)治療其并發(fā)癥可能就多,治愈率也會明顯下降。

據(jù)美國第五版《疝外科學(xué)》最新統(tǒng)計(jì),疝氣手術(shù)治愈率為85—90%，也就是說傳統(tǒng)的疝氣手術(shù)方法復(fù)發(fā)率達(dá)到10—15%。這是由于傳統(tǒng)的手術(shù)在治療疝氣的同時,需要把已經(jīng)存在的缺損進(jìn)一步切開擴(kuò)大,再進(jìn)行腱膜組織重疊縫合,這就是“先摧毀再重建”,因而治愈率不高。 而現(xiàn)在采用的微創(chuàng)疝氣修復(fù)術(shù)并不切開腹股溝管,而是通過巧妙的方法超高位關(guān)閉鞘狀突管,基本上不損傷周圍組織。通過臨床二十多年數(shù)萬例手術(shù)驗(yàn)證,其治愈率已超過99%以上,所以說復(fù)發(fā)的可能性就非常小。

兒童時期的雙側(cè)疝完全可以同時手術(shù),這是因?yàn)槟壳安捎玫奈��?chuàng)技術(shù)切口不足1厘米,又是沿皮紋方向切開皮膚,因此術(shù)后基本無痛苦。而且這種技術(shù)并不產(chǎn)生兩側(cè)疝環(huán)相互牽拉的現(xiàn)象,也就不會導(dǎo)致治愈率下降。但是,成人雙側(cè)疝氣由于要進(jìn)行疝環(huán)周圍組織修補(bǔ),考慮到兩側(cè)組織相互牽拉有一定影響,因此建議兩側(cè)手術(shù)相隔2—3個月進(jìn)行,以保證手術(shù)效果。

學(xué)齡前兒童采用基礎(chǔ)麻醉,由氯胺酮/或配合丙泊酚來進(jìn)行,只是在孩子的臀部注射一針,1—2分鐘就能進(jìn)入深睡眠狀態(tài),接受十分鐘左右的手術(shù),毫無痛苦。疝氣�？漆t(yī)院對于學(xué)齡期以上青少年以及成人疝氣手術(shù)一般都采用局部麻醉,通常半小時以內(nèi)完成手術(shù)操作,當(dāng)時就能下床活動,非常安全。實(shí)際上所有的******只是阻斷了人體大腦的疼痛和意識感覺,并不會影響到大腦組織細(xì)胞的正常功能,因此麻藥對人體并無危害。

如果發(fā)現(xiàn)小兒疝不能回納,即出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象,在不超過12 小時的前提下,可試行手法復(fù)位。此時應(yīng)使小兒平臥,頭部略低,臀部及下肢抬高,盡量避免孩子哭鬧,然后用手先在疝塊周圍輕輕按摩,使肌肉松弛,并減輕局部水腫,再用手指握住疝塊,均勻持續(xù)地用力加壓,待孩子哭鬧換氣、腹壓降低的一瞬間,將疝內(nèi)容物擠入腹腔,切記不能使用暴力,以免損傷腸管等組織。如果是女孩疝氣發(fā)生嵌頓,顧慮到疝內(nèi)容物可能是卵巢或輸卵管,因此不建議手法復(fù)位,最好及時去看醫(yī)生或急診手術(shù)。

為迎合許多家長懼怕手術(shù)的心理,目前社會上存在許多非手術(shù)治療疝氣的方法,如各種中草藥或單一植物種子、果實(shí)的內(nèi)服、外用；服用動物睪丸；使用疝氣托或疝氣帶壓迫；使用肚臍貼；磁療貼，甚至有些非專業(yè)人員采用醫(yī)用膠或硬化劑局部注射治療。這些方法一是療效不佳，其次是有可能延誤手術(shù)時機(jī)。尤其是局部注射醫(yī)用膠或硬化劑可以使得局部組織如腸道、輸精管、睪丸等粘連、壞死、穿孔，造成嚴(yán)重危害，并且給以后的手術(shù)操作也帶來較大困難。