李鐸自幼聰慧，緣家境貧寒，痛失學(xué)習(xí)機會，“惟于岐黃家言若有深契”。少年時，為生計所迫，幫人經(jīng)商，寄食他人籬下，流離顛沛四鄉(xiāng)。道光三年(1823年)，販麥船運三洋湖中，適逢夏間淫雨，濕氣郁蒸，李氏染時行熱痰，昏蒙十余日，不進飲食，幸得伯兄親侍湯藥，晝夜護理于身旁，才免于一死。伯兄卻因操勞過度，繼而病倒，為庸醫(yī)誤怡而死。李氏每念及此，“未嘗不負(fù)疚深夜”，痛感庸醫(yī)誤人之甚。爾后，老母與子體弱多病，難覓良工，遂于而立之年棄賈業(yè)醫(yī)，致力學(xué)習(xí)岐黃之術(shù)。

李氏習(xí)醫(yī)，專心致志，上自《素》、《靈》、《傷寒》，下至東垣、丹溪、景岳之書，以及清代喻嘉言、陳修園、葉天士各家之說，無不精心研究，“惟日孜孜，至老不倦”，間嘗遨游江浙兩湖，與各地名醫(yī)交友，虛心請教，相互切磋，醫(yī)術(shù)日精，以致求診者絡(luò)繹不絕，車馬盈門，治必奇效，一時名噪江南。

先生注重攝生，于內(nèi)養(yǎng)之功頗有造詣，年近古稀，足能健步，手不持節(jié)，目能遠眺，望之若仙若佛，晚年定居金溪滸灣，在赤面砦構(gòu)筑“小安別墅”頤養(yǎng)天年，自喻“小安山房主人”。

李氏終日應(yīng)診，其中有“得心應(yīng)手者，有疑難之證千慮一得者，有絕證斷不可救藥者，有先請數(shù)醫(yī)周效經(jīng)余末治而瘳者”，醫(yī)畢遂將病者姓名、年紀(jì)、體質(zhì)、脈證及酌用方藥隨筆記錄，“并抒己見，增以議論”，如此數(shù)十年而不輟，錄之者也僅十之二三，聊作醫(yī)暇自閱，以備遺忘。醫(yī)案原稿不下20余卷，亂年因遭兵燹，遺稿散失，只于殘茍敗麓之中略剩些許，“所存僅十之三四”，自視可珍，乃將幸存醫(yī)案中經(jīng)手見效者輯而成書，名日《醫(yī)案偶存》。

? 《醫(yī)案偶存》凡12 卷. 內(nèi)容包括臨床諸科。卷一為風(fēng)科，乃風(fēng)為百病之首，故首列之；卷二為陰陽諸疾；卷三四為雜�。痪砦逯辆砥咧饕獮闀r��；卷八、卷十為疑難雜癥,卷九主要為五官科病；卷十一為婦產(chǎn)科諸病；卷十二為小兒科諸病。書中醫(yī)案，“但言其現(xiàn)何病象，系何臟腑，作何治法”，寥寥數(shù)語，便將疾病原委經(jīng)緯敘述清楚。其醫(yī)理通暢，用方簡切，議病論藥，闡述發(fā)明，令醫(yī)者閱后耳目一新，回味蘊意深幽。

著作載錄疾病雖多，卻毫無雜亂之感。全書圍繞臟腑陰陽，綱舉目張，每處一病，必“審知其為何臟何腑之虛癥、實癥、寒癥、熱癥，三陰三陽之陽癥、陰癥，便得其大概矣”。案中所引各家精義，必標(biāo)出其語為何人之言，并逮其前人所未及，既能羽翼又不掠美。

對于書中所列述的各科病案，李氏一再申明，“所存方案皆屢經(jīng)應(yīng)驗者，方敢筆之于書，若能審證確切，斷不致誤人”。故是書為一本不可多得的臨床治驗之書，足資醫(yī)者參考借鑒。

《醫(yī)案偶存》僅有同治刻本，以后未見印行，原本尚存。

李鐸醫(yī)術(shù)精深, 審治填密，觀《醫(yī)案偶存》一書，不少內(nèi)容獨開新境，其如辨證遣方，議病用藥，均有個人獨到之見，頗具治療特色。茲舉其大要如次。

1.1溫陽滋陰，圓機活法李氏溫陽滋陰之法，學(xué)本《傷寒》，旁參東垣、丹溪、景岳，即致力于古訓(xùn)，又多有心得。他認(rèn)為，陰陽之虛，責(zé)之脾腎，“而脾腎之總根是腎命”，與諸臟皆有關(guān)聯(lián)，故治療應(yīng)辨疑析微，靈活機智，不可拘成法。

1.1.1溫固真陽李氏深刻認(rèn)識到，腎居下焦，為人體陽氣之根，“一病虛冷，則腎氣不能歸元，必泛逆而見諸證”。蓋真陽之治，“須得溫以培固，重以斂鎮(zhèn)”，溫而有固，固而有溫，溫斂同舉，方能使陽氣駐守下元而不致散越。藥用附子、白術(shù)、吳萸、川椒、胡巴、故紙、肉桂、益智仁、牡蠣等，“使腎氣有歸，而真陽不越”。

1.1.2補火暖土疏肝人體稟賦薄弱，氣虛逆冷，“中陽易于散越”，終致運化無權(quán)，胃不納谷, 陽氣難布四肢。此等沉寒痼冷之證，非僅具溫陽而能調(diào)理，必“補火暖土, 兼溫中下”。藥如黨參、熟附、酒耆、鹿茸、構(gòu)祀。方劑組構(gòu)，融東垣、景岳學(xué)說為一爐，于溫陽藥中更用參、芪之類，以資助脾土健運，“胃納健旺，則是一大生機也”。李氏還認(rèn)為，“木喜條達，郁則陽氣抑遏不舒也”，易致“火土之?dāng)　�，對于肝木疏土所致陽氣不足者，�?dāng)另立“溫胃理陽疏肝之法”而治之。

1.1.3滋水調(diào)中，補精溫下臨床虛損之證，病程經(jīng)年累月，往往陰陽互耗，出現(xiàn)“脈沉微無神，面色痰黃，贏瘦神衰，久病不復(fù)”等陰陽兩虧之候。倘若醫(yī)生專事溫陽或滋陰，則無益于病，“法當(dāng)溫補陰分”，或“陰陽平補，庶無偏勝之患”。制方可“仿景岳參附理陰煎法”，并酌加建中之品調(diào)理中焦，俾土實而健運，藥選洋參(黨參)、熟地、附片、當(dāng)歸、干姜、枸杞、白芍、淮山、龜膠、炙草、紅棗等等，臨床應(yīng)用甚效。

1.2諸法井舉，治療腫脹腫脹一病，本虛標(biāo)實，累及氣血，與多臟相關(guān)，病因較為復(fù)雜，病癥虛實互見，治療宜根據(jù)臨床癥情，綜合多方面因素，諸法并舉。

1.2.1脾腎同治法脾運失職，腎不主水，容易導(dǎo)致腫脹之疾，這是歷代醫(yī)家的一種共識。對于脾腎水腫之治療。李氏主張采用交替給藥方法而使脾腎得到同治。他提出，“陰水發(fā)腫，宜先實脾土，法議早進實脾飲加減，晚服腎氣丸”；或“仿陰藥陽進，陽藥陰進之義”，“早服腎氣丸冬葵子湯下，晚服補中益氣湯加果仁”，合之謂“脾腎同治之法”。

1.2.2消補互用法本虛標(biāo)實之腫脹，攻而慮傷其正，補而恐留其邪，宜以攻補兼施，或先補后攻，或先攻后補為基本原則，“主治不可損傷元氣”，李氏概之為“消補互用法”，或曰“溫理中陽，化陰驅(qū)濕”，藥用附片、茅山術(shù)、姜炭、茯苓、蜀椒、澤瀉、川牛膝、木瓜。服藥時，還得清晨進服金匾腎氣丸，或間服鹿茸、人參湯專扶元陽以固脫。對于火衰陽微之脹滿，李氏“為擬一方用附子、干姜、官桂、丁香、砂仁、益智、茯苓、白術(shù)、枳實、陳皮”，實則為枳術(shù)丸加味，合成“消補兼施”之劑，用之臨床，“獨開生面，效驗常著”。

1.2.3心脾同治法腫脹見脾腎諸癥，然用脾腎同治之法而不效者，何如? 李氏一言以蔽之曰：“蓋脾病必?fù)p及于心，心為脾之母也。”即脾為氣血生化之源，脾虛則心無所主，而致心營不足，推動無力，津氣痊瘀滯，變生腫脹，癥兼“心跳不寧，夜寐不適”。臨床治療“當(dāng)用脾胃營氣分調(diào)之法，議早進東垣和中丸，溫理脾胃俾其加餐納谷，晚用人參養(yǎng)營湯調(diào)和營氣，令其心神安寧”。

1.2.4氣血同治法有妊娠、產(chǎn)后或月信不時頻下而患腫脹者，李氏認(rèn)為是“中陽虧, 而內(nèi)寒氣凝澀而不流，以致壅于經(jīng)，而產(chǎn)生腫脹”。治療須抓住“血脫、傷氣”之關(guān)鍵，“當(dāng)急固元氣，收攝真陽，大進參附少加肉桂”，待陽氣來復(fù)，則“改用人參、黑荊芥、姜炭，安桂、歸、芍、元胡、靈脂，去其郁莝”，補其陰血，兼扶元氣。只有氣血同治，逐次用藥，方可使腫脹漸消。

1.3肢體諸痛，從痰論治經(jīng)氣不行，易致痰涎結(jié)聚，甚而阻遏氣機，引起肢體諸痛，故辨證論治，應(yīng)重視痰飲之害，酌情運用化痰之品。李氏的這一思想，為臨床治療手臂腰腿足膝痛癥別開一大法門。

2.3.1行氣化痰法肢體活動之流利，全在氣血滋養(yǎng)之功，倘若氣之不順，必生痰飲，痰氣交阻，“不通則痛”，故四肢之疼痛不已�；�于這一認(rèn)識，李氏提出了以行氣化痰為主治療手臂腰腿足膝痛的基本方法。比如，一五旬老嶇，“常有肩臂疼痛之患”，百治不效，李氏辨為“七情氣郁，痰涎結(jié)聚所致”，“與五磨飲子兼服四七湯”。行氣化痰兼以宣通手臂脈絡(luò)，不用祛風(fēng)活血藥物，“竟奏全績”。

1. 3. 2補血祛痰法血虛生風(fēng)，不能榮筋, 導(dǎo)致肢體疼痛者，李氏治療常隨癥配伍化痰藥物，充分反映了痛證從痰論治的學(xué)術(shù)特色。如治療趙安書上舍內(nèi)人一案，患者“左手掌背微腫，中指脹痛，屈伸不利，右肢肩押手臂皆酸痛，”而患者“體肥必兼痰濕”，遂處養(yǎng)血熄風(fēng)、化痰祛濕之方治之，藥用黃芪、當(dāng)歸、烏附尖、安桂、防風(fēng)、泡南星、桑寄生、乳香、大活血、姜汁，晚間吞活絡(luò)丹二錢。藥后痊愈，可見辨證用藥“自無不合”。

1.3.3理陽除痰法老年腰痛，多為肝腎不足，斯乃常理。然下焦陽虛，則水氣不化，曠日持久，水氣聚而成濕生痰，故“肝腎兩虧，必兼停濕也”。鑒此，李氏治老年腰痛，必溫補肝腎，兼除濕祛痰，謂之“理陽除痰”法，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、五味、干姜、附子、沉香、杜仲、故紙、胡桃肉等�！坝盟幹�靈通，人所不及”。

1.3.4宣絡(luò)逐痰法對于肢體外傷，損及脈絡(luò)，變生的諸般痛證患者，李氏主張以宣絡(luò)行瘀逐痰法治之，頗有奇效，如治一四旬患者，“十年前失足，閃挫尾間，痛旋止，近兩年來，是穴常有一二點痛”，“牽引髀骨腿膝皆痛，屈伸不利，坐定不痛，舉步則痛”，四方求醫(yī)，“諸藥罔效”。此乃病久而“濕痰死血凝聚”，“聚癖停痰”所為，遂處以制川烏、安桂、當(dāng)歸、元胡、乳沒、牛膝、續(xù)斷行瘀通絡(luò)，兼加芥子、蠶砂、木瓜祛濕化痰，服藥后足能屈伸。

1.4辨治胃痛，法不離肝胃痛者，多數(shù)由乎木氣橫逆，肝胃不和所致。是以治療胃痛，肝胃并治是一大法。對此，李氏深有體會，臨證擇方用藥別出機抒。

1.4.1泄木清胃法胃病氣痛，牽引肩臂，“兼之左邊牙痛”，或胃痛“多惱怒，兩關(guān)脈弦堅搏指”。其“顯然肝氣不和，木乘胃土所致”，痛久多郁，郁久變火，“議與泄木清胃一法”。仿左金清胃法制方：吳英、黃連、白芍、丹皮、生地、當(dāng)歸、石膏。方中泄木、清胃兩組藥物，既判然有別，又合而無隙, 相輔相成, 功專效宏。

1.4.2活絡(luò)平肝法肝胃同病，初病在經(jīng)，疾輕易治。而久痛入絡(luò)者，則宜仿葉天土活絡(luò)平肝一法，藥用歸須、吳萸、黃連、川楝、元胡、降真香、生左牡礪、丹皮。此治肝氣犯胃，胃痛“必過午, 至申亥而加重”之肝絡(luò)不通之證。

1.4.3和血理陰法陰血虧虛，不能養(yǎng)肝，木氣乘土，胃不安谷，其“痛發(fā)一陣，甚輕”，必有減時，可結(jié)合和血理陰法治之，藥用熟地、當(dāng)歸須、干姜、白芍、牡礪，桂心、甘草。

1.4.4豁痰宣絡(luò)法肝氣不疏，胃氣不降，則津液不行，而有“凝痰聚淤在胃脫中作痛，以致纏綿不已”，故李氏認(rèn)為此疾宜“從豁痰宣絡(luò)法，痛止再商善后，以杜其根”，可考慮投半夏、茯苓、北芥子、淡姜汁、當(dāng)歸須、元胡、安桂心等藥以治其標(biāo)。

1.4.5行痰平肝法肝木侵犯胃土，久病入絡(luò)必有瘀象，藥不可施參術(shù)補氣，以防“童塞隧道”，使疼痛增劇，宜用金鈴子、元胡、靈脂、歸須、桃仁、蒲黃、黃芩、香附、青皮、桂心等藥“入絡(luò)行瘀平肝”。

1.4.6補土泄木法“胃為之市，容受百物；脾為之使，運行水谷。”如胃陽虛乏，則“胃痛，遇冷即發(fā)”，此“不惟胃虛，而脾已乏運行之力”，宜先服景岳神香散二兩(每服二錢，淡姜湯調(diào))，俾胸隔舒展，脘痛必已，再服小建中湯加吳萸以“建立中氣, 而平肝木”。

胃痛之肝胃不和者，李氏竟于纖毫之間，據(jù)癥之輕重順逆，設(shè)立多種證型，其辨證論治，可謂周密矣。