本人同意監(jiān)護(hù)對象董平同學(xué)自主實(shí)習(xí)，本人將積極協(xié)助學(xué)校做好以下工作:

　　一、 督促該生按時(shí)完成實(shí)習(xí)任務(wù);

　　二、 加強(qiáng)該生遵紀(jì)守法教育，不與社會不良人員交往，不參與任何違規(guī)違法行動，不參加及封建迷信活動等。

　　三、 加強(qiáng)該生的安全教育,保證其人身安全;

　　四、 保證該生以一名合格的大學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，遵守學(xué)院的規(guī)章制度，不做出任何有違院規(guī)院紀(jì)的言行，在外樹立學(xué)校的良好形象。

　　五、 保證該生遵守實(shí)踐單位規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到、不早退、不曠工。實(shí)習(xí)期間不得擅自離開實(shí)習(xí)地點(diǎn)(單位或宿舍)或中途停止實(shí)習(xí)，如遇到特殊情況應(yīng)以書面的形式提出申請，經(jīng)實(shí)習(xí)單位及學(xué)院同意后才能離開。

　　以上內(nèi)容責(zé)任明確，作為學(xué)生家長將認(rèn)真執(zhí)行以確保董平在家實(shí)習(xí)期間的安全，并保證其將按時(shí)返校上課。

　　家長簽字：xxx

　　xxxx/xx/xx