1.學(xué)生姓名：

　　2.年級(jí) 班級(jí)

　　3.一學(xué)期學(xué)校實(shí)情： 。

　　4.協(xié)議(保證)內(nèi)容：

　　如果再次違反以下任何一項(xiàng)，即做自動(dòng)退學(xué)(勸退)處理：

　　(1)打架斗毆; (2)頂撞辱罵老師;(3)無故曠課;

　　(4)在校園內(nèi)吸煙(5)上課認(rèn)真聽講，做筆記，按時(shí)完成作業(yè)

　　(6)破壞學(xué)校公共財(cái)物

　　(7)其他嚴(yán)重違反校紀(jì)校規(guī)的行為。

　　5.此協(xié)議一式五份，班主任、年級(jí)組、保衛(wèi)科、政教處、家長(zhǎng)各執(zhí)一份。

　　6.此協(xié)議自簽訂之日起生效。

　　學(xué)生簽字：

　　家長(zhǎng)簽字：

　　班主任簽字：

　　年級(jí)組簽字：

　　保衛(wèi)科長(zhǎng)簽字：

　　政教主任簽字：

　　 中學(xué)政教處

　　 年 月 日