借用實(shí)驗(yàn)室借條　　　　編號：　      　
特別說明：1.非上班時(shí)間使用實(shí)驗(yàn)室均需填寫本借條。
2.使用人為學(xué)生或教師，借用人必須為教師。
試驗(yàn)內(nèi)容：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
借用分室：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
借用時(shí)間：　　20　　年　　月　　日（星期　�。�　　　：　　　　

至　20　　年　　月　　日（星期　�。�　　　：　　　
使用人：　　　　　　　　　　
借用鑰匙：　　　　　　　　　

在上述借用時(shí)間的非上班時(shí)間，　　　　　　　　　　　室的安全狀況由借用人負(fù)責(zé)。
致
實(shí)驗(yàn)室
　借用人（教師）簽名：　　　　　　　
   　　年　　月　　日
        　批準(zhǔn)人簽名：　　　　　　  　
    　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　
（以下由實(shí)驗(yàn)室填寫）
　　　　      借用實(shí)驗(yàn)室借條(副聯(lián))　   編號：　　     
借用時(shí)間：                                                
試驗(yàn)內(nèi)容：                       使  用  人：             
借用分室：                       借  用  人：             
借用鑰匙：                       批準(zhǔn)人簽名：