用人單位： （甲方）

　　職工親屬： （乙方）

　　經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，就 2013年 月 日在公司場地 突發(fā)疾病經(jīng)搶救無效，故意外死亡，達(dá)成一次性工亡補(bǔ)償和交通事故賠償協(xié)議內(nèi)容如下。

　　一、甲方一次性給付乙方包括：喪葬費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、困難補(bǔ)助金；交通事故賠償費(fèi)等在內(nèi)的全部賠償項目合計為 萬元，本協(xié)議簽字后 日內(nèi)甲方一次性給付完畢，雙方再無其他任何爭議。

　　二、乙方其他沒有法律依據(jù)的費(fèi)用，概由乙方自己承擔(dān)，自2013年4月3日起一切費(fèi)用概由乙方自己負(fù)責(zé)，概與甲方無關(guān)。

　　三、乙方收取一次性補(bǔ)償款后，終止 與甲方的一切法律關(guān)系。乙方簽訂本協(xié)議７日內(nèi)由 四人，憑 的《火化證明》，共同簽字領(lǐng)取全部補(bǔ)償款項。

　　四、乙方收取一次性補(bǔ)償款后，自愿放棄對甲方及相關(guān)人員的一切法律責(zé)任的追究，并不得再提出任何其他法律責(zé)任的請求。任何人不得就此次事件到任何單位和部門，以任何理由提出任何主張和要求。雙方明確，其任何主張和請求均無任何法律效力。

　　五、乙方及親友就本次事件所受傷害的一切后果，雙方明確確定今后的一切后果概與甲方無關(guān)。

　　六、本協(xié)議雙方簽字后生效，一式三份，甲方兩份，乙方一份。

　　甲方代表： 乙方：

　　見證人：