為了貫徹落實(shí)教育部和我省各級(jí)政府關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)對(duì)青少年、兒童安全保護(hù)工作的規(guī)定，建立和完善安全工作責(zé)任制，確保幼兒人身安全。家長(zhǎng)或其他監(jiān)護(hù)人必須明白自己是第一責(zé)任人，必須擔(dān)負(fù)以下安全工作責(zé)任。
 一、必須經(jīng)常與幼兒園保持聯(lián)系，向老師報(bào)告幼兒在家活動(dòng)情況，建立幼兒園、家庭幼兒安全網(wǎng)絡(luò)。
 二、必須護(hù)送幼兒按幼兒園作息時(shí)間來(lái)園、回家，并注意往返途中安全。幼兒提前到園，時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。專車(chē)接送幼兒必須在規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)把幼兒送上車(chē)；回家應(yīng)在規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)把幼兒從車(chē)上接回家。否則出現(xiàn)安全事故由家長(zhǎng)負(fù)全部責(zé)任。
 三、必須配合幼兒園，經(jīng)常教育幼兒必要的安全知識(shí)（如交通安全、防水、防電、防火、防暴、防毒、防盜、防病、戶外活動(dòng)、飲食衛(wèi)生等）；教育幼兒遇到意外情況自護(hù)、自救的本領(lǐng)。
 四、嚴(yán)禁幼兒在園內(nèi)外玩耍易燃易爆等危險(xiǎn)品、攀樹(shù)、爬鐵門(mén)、圍墻、欄桿等；嚴(yán)禁幼兒追打、投擲石塊、做危險(xiǎn)游戲等。
 五、嚴(yán)禁幼兒參加有危險(xiǎn)的勞動(dòng)，或進(jìn)入有危險(xiǎn)的場(chǎng)所。（如鞭炮作坊、建筑工地、液化氣站、變壓器、高壓電線旁）。

 六、教育幼兒堅(jiān)持在園不購(gòu)買(mǎi)園內(nèi)外攤點(diǎn)上的食品吃；不說(shuō)粗話臟話；不買(mǎi)不看有害的圖書(shū)。
 七、必須配合幼兒園、鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好幼兒預(yù)防接種工作及健康檢查工作。
 八、必須為幼兒參加幼兒平安保險(xiǎn)，建立幼兒保障體系。(文章轉(zhuǎn)貼自實(shí)用工作文檔欄目)
 九、加強(qiáng)家長(zhǎng)的自身修養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)幼兒人生觀教育，培養(yǎng)他們健康的思想、優(yōu)秀的品行、健全的人格、良好的心理；不在家庭做有影響幼兒身心健康的活動(dòng)；嚴(yán)禁虐待、役使幼兒或變相虐待、役使幼兒。
 十、此責(zé)任書(shū)一試兩份，長(zhǎng)期生效。

幼兒姓名：      班    級(jí)：
 
   家長(zhǎng)簽名：      教師簽名：    幼兒園：（公章）
                       年   月   日