20XX年是深化醫(yī)院“管理年”活動(dòng)的關(guān)鍵年，醫(yī)務(wù)科在院部的關(guān)心、支持和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主線，以加強(qiáng)醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點(diǎn)，較好地完成了年初制定的各項(xiàng)任務(wù)�，F(xiàn)總結(jié)如下：

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)教科的首要任務(wù)。

（一）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況

1、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)

 

2、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

　

（二）核心制度的落實(shí)

零九年醫(yī)教科從各科室實(shí)際情況出發(fā)，狠抓項(xiàng)核心制度。

1、在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)教科堅(jiān)持每日查房，了解各科室核心制度落實(shí)情況。尤其是上年度落實(shí)尚未到位的薄弱環(huán)節(jié)，如：交接班制度、病例討論制度（術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會(huì)診制度等。根據(jù)職能科室對(duì)各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫(yī)教科將科室存在問(wèn)題和改進(jìn) 意見(jiàn)及時(shí)反饋，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。

2、為了了解各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，醫(yī)教科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的控制采取不定期抽查，每月月底全面檢查，每季度進(jìn)行全院質(zhì)量控制總結(jié)與反饋。針對(duì)所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題重點(diǎn)進(jìn)行督查與整改。

3、在核心重點(diǎn)落實(shí)方面：兒科、婦產(chǎn)科交接班制度落實(shí)較好，個(gè)別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現(xiàn)象；內(nèi)科病例討論制度落實(shí)較好，個(gè)別科室病例討論不規(guī)范，登記本流于形式；骨科、外科在會(huì)診制度上落實(shí)較好，個(gè)別科室存在會(huì)診程序不規(guī)范或申請(qǐng)單填寫(xiě)不規(guī)范問(wèn)題；檢驗(yàn)科在輸血管理上做的較好；放射科堅(jiān)持每日讀片并對(duì)疑難病例進(jìn)行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)堅(jiān)持較好；藥房在抗生素合理應(yīng)用、處方點(diǎn)評(píng)上作了大量工作……不足之處是核對(duì)制度、三級(jí)查房制度有待加強(qiáng)。

（三）醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě) 

 醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)也是醫(yī)療質(zhì)量的最直接反應(yīng)，醫(yī)教科始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松。

1、每月抽查現(xiàn)癥病歷和歸檔病歷質(zhì)量、門(mén)診病歷、處方、醫(yī)技各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)情況，并對(duì)存在的缺陷按責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，定期進(jìn)行反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。

全年我科共抽查現(xiàn)癥病歷619份，甲級(jí)病歷605份，乙級(jí)病歷14份，甲級(jí)病案率97.7%；抽查歸檔病歷720份，甲級(jí)病歷709份，乙級(jí)病歷11份，甲級(jí)病案率98.4%，無(wú)丙級(jí)病歷。

2、進(jìn)行了《湖北省醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范（20XX版）》的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)抓年輕醫(yī)生的文書(shū)書(shū)寫(xiě)。

3、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)較規(guī)范的醫(yī)生有：     ，B超室、病理科、心電圖室報(bào)告單比較規(guī)范，放射科個(gè)別醫(yī)生審核醫(yī)生簽名不到位。

4、醫(yī)療文書(shū)存在的問(wèn)題有：（1）上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)；（2）日常病程記錄不及時(shí)；（3）三級(jí)醫(yī)師查房記錄不到位（4）電子醫(yī)療文書(shū)排版、格式不規(guī)范。針對(duì)這些問(wèn)題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭(zhēng)取從根源上改正。

 （四）學(xué)科建設(shè)

1、疼痛門(mén)診的前期準(zhǔn)備工作已完成。

2、成立了血液凈化中心，啟動(dòng)順利，進(jìn)展很好。

（五）重大活動(dòng)均取得圓滿成功

1、3月1日至 6月10日我院開(kāi)展了“醫(yī)療安全百日行”專項(xiàng)活動(dòng)，6月中旬進(jìn)行了總結(jié)

2、7月30日在“醫(yī)療安全百日行”專項(xiàng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，我院又啟動(dòng)了20XX年醫(yī)院管理年活動(dòng)及“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案。

3、12月11日啟動(dòng)了“醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)”

通過(guò)以上活動(dòng)的開(kāi)展，今年我院醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高，醫(yī)療糾紛、投訴顯著減少，在社會(huì)上贏得了良好的聲譽(yù)。

09年我們緊緊圍繞“安全第一，預(yù)防為主”的方針開(kāi)展醫(yī)療安全工作，加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，強(qiáng)化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高診療水平，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，防范醫(yī)療糾紛。

（一）自去年成立“醫(yī)療糾紛處理辦公室”并出臺(tái)《醫(yī)療糾紛處理辦法》以來(lái)，我院醫(yī)療糾紛處理機(jī)制進(jìn)一步得到完善，針對(duì)去年《醫(yī)療糾紛處理辦法》的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題今年又出臺(tái)了《醫(yī)療糾紛處理辦法補(bǔ)充規(guī)定》，使我院醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度得到進(jìn)一步落實(shí)。

（二）堅(jiān)持院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)教科每日查房制度，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)科室不良事件報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，醫(yī)教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三 起較大的醫(yī)療糾紛。

（三）在院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視下，在全院動(dòng)員大會(huì)、中層干部會(huì)、科務(wù)會(huì)上反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，使全院?jiǎn)T工醫(yī)療安全意識(shí)較上年度明顯加強(qiáng)。今年尤其難能可貴的是   醫(yī)生敢于面對(duì)病人家屬，直接參與談判。

（四）20XX年共接待醫(yī)療投訴起。其中20人以上較大型糾紛起，一般糾紛起。接待投拆處理起，補(bǔ)償現(xiàn)金萬(wàn)元，減免住院費(fèi)用元，其它處理 起。接待投訴與去年同期比下降 %。賠款與去年同期比下降 %，減免藥費(fèi)和住院費(fèi)用與去年同期比下降 %。值得表?yè)P(yáng)的是：外科、骨科、兒科無(wú)糾紛。

（五）不足之處：

1、醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度欠佳，溝通不到位，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，所造成的糾紛仍占主導(dǎo)地位。對(duì)當(dāng)事人的處罰力度尚顯不夠，達(dá)不到接受教訓(xùn)的目的。

2、對(duì)一年來(lái)零糾紛科室的獎(jiǎng)勵(lì)比例較小，激勵(lì)機(jī)制仍需進(jìn)一步完善。

3、對(duì)糾紛高發(fā)科室，巡查力度仍顯不夠，使高發(fā)科室的糾紛隱患時(shí)有出現(xiàn)。

1、建立了科技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，建檔率100%，對(duì)每人的繼教學(xué)分進(jìn)行了審核及電子版本的匯總。

2、規(guī)范繼教學(xué)分管理工作。09年下半年開(kāi)始試行發(fā)放院內(nèi)繼教學(xué)分，對(duì)每次主講人授予2學(xué)分，參加人員授予1學(xué)分。

3、明星帶教老師

09年對(duì)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)生進(jìn)修生帶教管理較好的明星老師分別是：

 

4、獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)

 

5、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)新項(xiàng)目

全年開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)28項(xiàng)

6、醫(yī)學(xué)論文

全年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文59篇。

1．省級(jí)及以上論文13篇（其中中華級(jí)1篇，省級(jí)論文11篇,市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)）。

2．市級(jí)論文46篇，（其中醫(yī)22篇、藥2篇、技2篇、護(hù)20篇)。

7、舉辦市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目一項(xiàng)

內(nèi)容：消化道腫瘤的靶向治療。

8、舉辦院內(nèi)學(xué)術(shù)講座

全年開(kāi)展院內(nèi)學(xué)術(shù)講座17場(chǎng)次，參加人次2064人次。

9、 “三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

全年“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)14次，參加人次1014人次。

10、人才培養(yǎng)

選送赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修14人次。其中醫(yī)生10人，護(hù)士4人。

11、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)

參加省外學(xué)術(shù)會(huì)議18人次，省內(nèi)84人，市級(jí)102人。

12、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理

（1）免費(fèi)為基層衛(wèi)生院培訓(xùn)進(jìn)修人員：9人次

（2）接收實(shí)習(xí)生：15人次

（3）召開(kāi)實(shí)習(xí)進(jìn)修生會(huì)議：1次

13、其他方面

（1）市醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)斐蓡T參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)：3次.。

（2）完成無(wú)償義務(wù)獻(xiàn)血人員：13人

（四、社會(huì)公益活動(dòng)

（1）9月15日我院在舉行“送醫(yī)、送藥、送健康”義診活動(dòng)暨兩癌普查活動(dòng)，并發(fā)放科普宣傳資料，義診咨詢180人，免費(fèi)發(fā)藥85人次。

（2）9月20日是全國(guó)愛(ài)牙日，我院在市社會(huì)福利院義診�；顒�(dòng)主題：發(fā)放口腔健康知識(shí)宣傳單、口腔檢查與咨詢、免費(fèi)測(cè)量血壓；發(fā)放100把牙刷、100條牙膏、1件漱口水（約50瓶）。

（3）9月25日，在社區(qū)舉行“健康進(jìn)社區(qū)暨兩癌普查活動(dòng)”�；顒�(dòng)內(nèi)容：免費(fèi)量血壓和身高、義診咨詢、免費(fèi)婦科檢查及刮片、免費(fèi)乳腺檢查和乳透。

（4）10月10日“世界精神衛(wèi)生日”，主任在大學(xué)學(xué)術(shù)報(bào)告廳為大學(xué)生舉辦精神衛(wèi)生專題講座，下午在我院心理咨詢師在院內(nèi)進(jìn)行了義務(wù)咨詢活動(dòng)。

（5）10月23日重陽(yáng)節(jié)前夕，我院在光榮院為80余位老人免費(fèi)義診咨詢，免費(fèi)量血壓。共發(fā)放健康教育處方70份，疾病科普知識(shí)宣傳單70份。

（6）為轄區(qū)及市區(qū)內(nèi)的學(xué)生接種甲流疫苗工作，并得到了上級(jí)主管部門(mén)的肯定。

（7）免費(fèi)接收市衛(wèi)生局派譴“三支一扶”工程一人。

1、應(yīng)急演練二次

（1）舉行了一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，詳細(xì)考核了院前急救、綠色通道、院內(nèi)急會(huì)診、各科疾病的診療常規(guī)和技能操作，考核涉及到急診科和臨床及醫(yī)技科室。

（2）開(kāi)展了甲型H1N1流感防控工作演練。多次召開(kāi)甲型H1N1流感防控工作會(huì)議，并對(duì)相關(guān)科室及人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核工作。

2、傳染病管理

（1）制定20XX年春季傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班、落實(shí)發(fā)熱門(mén)診、完善衛(wèi)生應(yīng)急工作的相關(guān)制度及職責(zé)、組織；督促預(yù)診分診工作，全面執(zhí)行首診與預(yù)檢分診制度。重點(diǎn)抓好防控甲型H1N1流感工作措施的落實(shí)。

（2）成立了醫(yī)院感染科門(mén)診。加強(qiáng)感染性疾病科的建設(shè)和規(guī)范管理，召開(kāi)感染性疾病門(mén)診工作人員會(huì)議，進(jìn)一步規(guī)范感染性疾病門(mén)診，規(guī)范相關(guān)工作制度和操作流程。

 醫(yī)教科在20XX年的工作中取得了不少成績(jī)，但在某些方面仍存在不足，如：在年輕醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)上仍顯不足。我們將在今后工作中努力提高，不斷完善。