南京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌:
起付金額為:在職職工1200元,退休(職)人員1000元,建國前老工人200元。
1、在一個自然年度內(nèi),參保人員門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用(已納入“門慢”、“門特”結算的門診費用除外),起付標準以下的費用由參保人員個人支付;
起付標準以上、最高支付限額以下的費用,由統(tǒng)籌基金和個人共同分擔。
門診統(tǒng)籌待遇標準表:
2、門診統(tǒng)籌實行以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主的首診、轉診制。
參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構進行首診;
?漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構。參保人員需轉診的,由首診醫(yī)療機構負責轉診,急診、搶救不受此限制。
門診統(tǒng)籌轉診定點醫(yī)療機構名單:
以上醫(yī)院必須經(jīng)首診醫(yī)院轉診后方可享受門診統(tǒng)籌待遇,急救、搶救不限。
3、門診慢性病補助限額使用完以后,從下一筆費用起直接按門診統(tǒng)籌待遇標準結算,在原門慢定點醫(yī)療就診慢性病不需要轉診。
門診特定項目補助限額使用完以后,必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉診手續(xù)并使用普通病歷,方可享受門診統(tǒng)籌待遇。在藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。