費(fèi)用結(jié)算：要在出院之日起6個(gè)月內(nèi)辦理

參保居民的費(fèi)用結(jié)算也視情況而定�！掇k法》指出，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門(mén)診大病和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

因意外傷害、住院生育及產(chǎn)前檢查在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和在統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，要持相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。需要到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)自出院(門(mén)診結(jié)算)之日起6個(gè)月內(nèi)辦理，如果逾期則不予受理。

門(mén)診方面，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，用門(mén)診賬戶結(jié)算，門(mén)診賬戶使用完后，由個(gè)人現(xiàn)金支付。實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌的居民則按相關(guān)規(guī)定結(jié)算。門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額支付。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員每次就診所發(fā)生的符合門(mén)診大病用藥和診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。統(tǒng)籌基金支付單病種累計(jì)超過(guò)該病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分和年度內(nèi)超統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金將不再支付。

另外，住院(包括急診留觀)方面，參保人員住院的費(fèi)用結(jié)算要分7種情況而定。如住院設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，參保居民每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，由個(gè)人按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)自付起付標(biāo)準(zhǔn)。成年居民和其他居民年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。在校學(xué)生和未成年居民住院，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算。即：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的統(tǒng)籌基金支付85%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付45%。