區(qū)內變更執(zhí)業(yè)地點(在本級衛(wèi)生計生部門登記注冊的醫(yī)療機構之間變更)
1、《醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》(不得要求其他單位在審核表上蓋章確認相關事實),原件,2份
2、擬執(zhí)業(yè)機構《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正本,或《設置醫(yī)療機構批準書》或《設置醫(yī)療機構備案回執(zhí)》,復印件,1份
3、醫(yī)療、預防、保健機構聘用證明或人事聘用合同,聘用證明為原件,聘用合同為復印件,1份
4、《醫(yī)師資格證書》,核原件,留復印件,1份
5、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,核原件,留復印件,1份
6、身份證,核原件,留復印件,1份 7.同底版近期小2寸免冠彩色照片(《醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》貼2張),原件,2張
備注:
《中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例驗證表》(非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擬變更注冊到中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)療機構的提供),原件,1份
說明:
1、如委托辦理,申請人提供委托書、委托人身份證原件及復印件(核原件,留復印件)、委托代理人身份證原件及復印件(核原件,留復印件);
2、辦理醫(yī)師集體變更注冊的,提供醫(yī)療機構介紹信(加蓋醫(yī)療機構公章)。
要求:
1、申請材料按照順序排列提交(不裝訂);
2、所有申請材料須A4紙打印或復印,其中表格須正反雙面打印;
3、申請表格填寫內容可打印或手寫,內容應完整準確(無具體內容的空格處可填“無”或“/”)、字跡清晰,不得隨意涂改。確須修改的,申請人應在修改處蓋章或簽字確認。