梁河縣民政部門：
我叫李茂省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20XX年7月份以來，經(jīng)�？人裕�痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！
此致

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救助對象：城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，救助對象為具有勉縣轄區(qū)戶口患病住院治療經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等報銷后，個人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用（限于救助對象提出救助申請之日起前一年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用）仍然較大影響基本生活的以下幾類城鄉(xiāng)困難群眾，可申請大病醫(yī)療救助：
（一）農(nóng)村五保對象；（二）低保對象；（三）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人）；（四）其它特困群眾（符合救助條件的自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用在1萬元以上）。

受理程序：申請大病醫(yī)療救助，應(yīng)當(dāng)由申請人（戶主）持申請材料，經(jīng)戶口所在地的社區(qū)或村委會向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出書面申請，填寫《漢中市醫(yī)療救助申請審批表》，由社區(qū)居委會或村民委員會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府核實(shí)簽署意見并公示后，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府正式文件報勉縣政務(wù)服務(wù)中心民政局窗口。

提供材料： ①書面申請書；②戶口簿、身份證復(fù)印件；③低保、五保、優(yōu)撫對象相應(yīng)證件復(fù)印件；④住院診斷證明書；⑤新型農(nóng)村合作醫(yī)療、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報銷結(jié)算單患者留存聯(lián)原件；⑥大病救助申請審批表。

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尊敬的xx領(lǐng)導(dǎo)：
我因?yàn)椤�…………………………………………………………………………………………………………………………………………�?br>所以，我想申請醫(yī)療救助，望批準(zhǔn)！
此致
敬禮
申請人：xxx
x年x月x日