( )××字第××號
收養(yǎng)人：×××(應寫明姓名、性別、住址)
收養(yǎng)人：×××(應寫明姓名、性別、住址)
被收養(yǎng)人：×××(應寫明姓名、性別、出生年月日、住址)
茲證明被收養(yǎng)人×××的生父母自愿將×××(被收養(yǎng)人姓名)送給他人收養(yǎng)，

收養(yǎng)人×××、×××愿意收養(yǎng)×××為養(yǎng)子(女)。
經(jīng)審查，該收養(yǎng)關系符合《中華人民共和國收養(yǎng)法》第××條的規(guī)定，其收養(yǎng)
關系自公證之日起成立。
中華人民共和國××市(縣)公證處
公證員：×××(簽名)
×年×月×日