劉玉清 - 人物簡(jiǎn)介

劉玉清 (1923.3.14- )，教授，院士。1923年3月出生，天津市寧河人。1948年畢業(yè)于滿洲醫(yī)科大學(xué)一國立沈陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)本科。現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、協(xié)和醫(yī)大阜外醫(yī)院，心血管病研究所放射學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，中國協(xié)和醫(yī)大醫(yī)學(xué)影像中心主任，中國工程院院士，解放軍總醫(yī)院和軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院放射學(xué)名譽(yù)教授，華西醫(yī)科大學(xué)名譽(yù)教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，放射學(xué)會(huì)顧問，日本醫(yī)學(xué)放射學(xué)名譽(yù)會(huì)員，《中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》 、 《心血管和介入放射學(xué)》 (美國出版)等國內(nèi)外17種雜志的顧問。

劉玉清，曾任阜外醫(yī)院、心血管病研究所副院、所長(zhǎng)，三屆學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)原常務(wù)理事，放射學(xué)會(huì)原主任委員,美國哈佛大學(xué)客座教授、世界衛(wèi)生組織(WHO)專家咨詢委員等。2002年被授予第四屆中國工程院光華工程科技獎(jiǎng)。

放射－－醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家。中國工程院院士。天津市寧河縣人。1948年畢業(yè)于原國立沈陽醫(yī)學(xué)院（醫(yī)本科），1951年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生畢業(yè)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授。中國心血管放射影像學(xué)主要?jiǎng)?chuàng)建人。在心血管放射-影像學(xué)研究領(lǐng)域，獲7項(xiàng)科技成果獎(jiǎng)，其中大動(dòng)脈炎的研究屬國際先進(jìn)水平。為推動(dòng)中國放射學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文270余篇，編著出版放射影像學(xué)專著7部。

劉玉清 - 主要研究

動(dòng)脈粥樣硬化

軸軸樣硬化血栓癥危害人民健康和生命重要疾病，在這個(gè)基礎(chǔ)上實(shí)際上是全身性的病理的改變，可以累積不同的血管區(qū)域，例如像冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈等等，這樣可以導(dǎo)致冠心病、腦缺血和下肢缺血性的改變。它包括心肌梗死、心絞痛、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性的，以及猝死等等。

腦佇中和短暫性腦缺血的發(fā)作等等。

這些改變都是在所謂易損或者高危斑塊造成的，主要是累積冠狀動(dòng)脈，在斑塊基礎(chǔ)上破裂，引起血小板積化，這是引起冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病最主要病理改變的基礎(chǔ)。下肢動(dòng)脈這種斑塊由于纖維板塊以高度狹窄為主，而不是像動(dòng)脈所謂高危的斑塊，一個(gè)血栓和高危的斑塊，也可以伴有血栓在下肢動(dòng)脈。

冠狀動(dòng)脈血栓性的斑塊由于血液粘稠度增高，主要是由于血液內(nèi)的細(xì)胞因子導(dǎo)致血液高粘稠度的血液，這種情況長(zhǎng)低密度的質(zhì)蛋白的升高或者高血壓、吸煙等等，這都是所謂動(dòng)脈粥樣血栓癥重要的致病因素。

以上提到的問題構(gòu)成高�；蛘咭谆既巳汉筒∪�，在這種情況下早期發(fā)現(xiàn)才能夠很好提高有關(guān)防治效果，因此具有重要的臨床意義。

動(dòng)脈粥樣硬化有多種技術(shù)可以用在這方面，主要目的顯示動(dòng)脈壁和動(dòng)脈的斑塊，常用技術(shù)MR成像，多層的薄層的成象和MR血管造影或者超聲，血管內(nèi)超生。

CT，特別是今年開發(fā)的電子束和CT、CTA，不同的X線血管造影和DSA，上述各種技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)和不足，根據(jù)不同的血管區(qū)域，要查冠狀動(dòng)脈還是查下肢動(dòng)脈，在選擇相應(yīng)的技術(shù)達(dá)到診斷檢查和要求的目的。

底下先講所謂頸動(dòng)脈及斑塊成像診斷分析。靜動(dòng)脈硬化主要以狹窄為主，高危斑塊，而它是引起腦佇中和短暫性腦缺血重要的發(fā)病因素，大概有四分之一并發(fā)冠心病或者有三分之一左右有下肢缺血性的改變，這三種情況常常是多發(fā)的，不僅僅單發(fā)一種，出現(xiàn)夾層，這種斑塊目的最終結(jié)果是導(dǎo)致顯著的狹窄，血栓比較少見，頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，現(xiàn)實(shí)狹窄程度與斑塊成分同樣或更重要，不在乎有沒有易損和形成血栓，這一點(diǎn)跟冠狀動(dòng)脈有所不同。

為了檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，超聲是常用的方法，一種所謂新型雙功能超生，另外MRI/A、CT/A、X線血管造影和DSA等各種檢查都是比較常用的，一般用超生今年開發(fā)的方法，用超聲的方法監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的內(nèi)膜中層的厚度，正常情況之下，頸動(dòng)脈的厚度小于一個(gè)毫米，如果超過1.3毫米就算有增厚，在這種情況下，通過超生可以顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中層的厚度，這個(gè)可以作為中間的重點(diǎn)，如果厚度更明顯可以預(yù)測(cè)心腦血管疾病，這是重點(diǎn)，利用人群的塞場(chǎng)，近年來受到普遍的重視。

另外在現(xiàn)實(shí)和識(shí)別經(jīng)動(dòng)脈斑塊成分，超生有很好的效果，纖維和鈣化的斑塊是強(qiáng)回聲，脂質(zhì)是弱回聲，不均勻回聲是出血性斑塊，MR高方便率黑血技術(shù)可以識(shí)別血管和斑塊的成分。

比如鈣化常常是無信號(hào)或者高信號(hào)，選擇不同的脈沖系列，根據(jù)信號(hào)的強(qiáng)度進(jìn)一步鑒別斑塊的成分是鈣化為主還是有脂質(zhì)性的，這方面還是有一定的作用，但是也有它相對(duì)的限制。

新近開發(fā)一種所謂MR血栓成像，可以顯示急性亞急性板塊形成的出血和血栓的改變，直接顯示正血紅蛋白，只有在急性和亞急性才能呈現(xiàn)，對(duì)它非常敏感，所以呈高信號(hào)的，這種有助于顯示這一類高危的斑塊

國外有一種63個(gè)晶動(dòng)脈復(fù)合性的斑塊直接血栓成像跟晶動(dòng)脈內(nèi)膜切除標(biāo)本對(duì)照，敏感性達(dá)到84％。

這是利用超生顯示頸動(dòng)脈有關(guān)情況，這邊是超生，這是內(nèi)膜這是中膜、外膜，這是跟所謂動(dòng)物實(shí)驗(yàn)切片所對(duì)照的，復(fù)合率還是很高的。這是血管內(nèi)超生，這是組織切片，這是有一個(gè)纖維性的斑塊，這個(gè)是一個(gè)在顯微斑塊基礎(chǔ)之上，本身是高信號(hào)，里頭有低信號(hào)區(qū)，根據(jù)組織學(xué)的對(duì)照反映脂質(zhì)核。這是利用磁共振血管造影，雙側(cè)的頸主動(dòng)脈分杈，輕度狹窄，這是重度狹窄，同時(shí)做了所謂黑學(xué)MR成像，這是重度狹窄，這里有一個(gè)非常明顯的狹窄，周圍白的是增厚的內(nèi)膜造成的狹窄，這個(gè)狹窄相對(duì)比較輕，頸動(dòng)脈的壁增厚比較輕，導(dǎo)致頸動(dòng)脈輕度狹窄。

這是核磁共振。這里有一個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度的狹窄，這也是重度狹窄，在重度狹窄基礎(chǔ)之上，偏心型的斑塊，這里有一個(gè)突出的信號(hào)，這就表明頸動(dòng)脈斑塊潰瘍，在頸動(dòng)脈相對(duì)燒堿，出現(xiàn)這種潰瘍同樣導(dǎo)致血栓的形成。

直接用斑塊顯示它急性和亞急性缺血的改變，有出血的斑塊這是頸動(dòng)脈是高信號(hào)區(qū)，經(jīng)過標(biāo)本對(duì)照，把它的斑塊拿出來滯貨，出血高信號(hào)區(qū)這里有明顯的斑塊內(nèi)出血的改變，這對(duì)它的診斷效果還是相對(duì)比較好的。

底下就是利用磁共振血管成像或者CT的血管成像直接檢測(cè)兩側(cè)頸中動(dòng)脈的分杈和頸內(nèi)動(dòng)脈，可以顯示它的全貌，在這此基礎(chǔ)上分析有沒有斑塊潰瘍和斑塊不規(guī)則，是不是有血栓形成。這種情況之下，目前它的效果能夠臨床初步診斷的基礎(chǔ)，X線血管造影跟DSA數(shù)字血管造影仍然是檢測(cè)血管狹窄的標(biāo)本。頸動(dòng)脈粥樣硬化的病變主要是狹窄，好發(fā)在頸總分杈向頸內(nèi)動(dòng)脈起始部20厘米范圍內(nèi)，一般狹窄達(dá)到70％或者以上就形成進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)部切除術(shù)的指癥。

從這兒開始，這是20厘米，這是最容易發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的區(qū)域。

冠狀動(dòng)脈

冠狀動(dòng)脈的斑塊成像和診斷的分析。冠狀動(dòng)脈引起心臟病所謂冠心病最重要的，尤其是急性冠脈綜合征以及急性事件的防止，在顯示和識(shí)別比分析斑塊狹窄的程度更有意義。

MR、CT或者是血管內(nèi)超生包括彈力成像和不同的血管也是常用的技術(shù)。光學(xué)相關(guān)成像應(yīng)用于眼睛上，查眼網(wǎng)膜，空間分別率特別高，看細(xì)節(jié)看得效果比較好，但是穿透力比較低，因此利用眼睛檢查的技術(shù)跟導(dǎo)管技術(shù)結(jié)合起來，送到冠脈內(nèi)進(jìn)行檢查，有比較好的分析效果。

MRI，以高分辨率，黑學(xué)、薄層掃描，可檢測(cè)冠脈斃和斑塊。根據(jù)信號(hào)強(qiáng)弱表形態(tài)，有助于分析組織成分，但有一定的限度。CSCT，測(cè)量組織密度，可分析斑塊的成分。Schrooder提出了軟、中、硬斑塊，利用CT把斑塊分成三種，跟血管內(nèi)超生的檢查結(jié)果有很好的相關(guān)性，一般來說大于50CT值的軟斑塊它就預(yù)示有高脂質(zhì)核了，超過一百CT值以上一般由于纖維組織構(gòu)成的硬話的斑塊，也只能通過CT間接推測(cè)斑塊的成分，還不能直接顯示斑塊的成分，CT在顯示冠狀動(dòng)脈鈣化方面有它的優(yōu)勢(shì)。

血管內(nèi)超生可以直接顯示冠脈壁，如脂質(zhì)、鈣化、纖維化。脂質(zhì)是無回聲區(qū)、鈣化和纖維化是強(qiáng)回聲反射區(qū)或無回聲區(qū)，學(xué)雙鑒別困難，有張力的成像超生，對(duì)進(jìn)一步分析斑塊有一定的幫助，但是仍然對(duì)顯示斑塊本身具體成分的細(xì)節(jié)還有一定的限度，還不如所謂OCT效果更好一些。

這個(gè)片子是普通的冠脈造影，給它做MR斑塊成像，放大以后在斑塊內(nèi)有一個(gè)突出的高信號(hào)，這就是斑塊，黑的變窄的冠狀動(dòng)脈的內(nèi)腔，但是還不能分析斑塊的成分。

這是另外一個(gè)，這是CTA冠脈造影，這個(gè)有一個(gè)斑塊，小雨50CT值的軟斑塊，這是核磁的造像，白的是斑塊內(nèi)膜，內(nèi)膜里邊有一個(gè)低信號(hào)區(qū)，這是它的脂質(zhì)核，這是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的切片，這是內(nèi)膜帽，這是質(zhì)脂核，這是中層 和外層的改變，反映斑塊成分上如果做好了黑血薄學(xué)的技術(shù)仍然有一定的作用。

這是利用CT值，跟血管內(nèi)超生對(duì)照的，這是所謂軟斑塊，50個(gè)CT值以上，這是中的斑塊，100個(gè)CT值，這是完全鈣化的，200以上，就把整個(gè)腔給堵塞了，CT值可以根據(jù)它的大小初步分析斑塊的成分，但是看真正的內(nèi)部成分還有一定的限度。

OCT，它的特點(diǎn)是穿透力低，但是空間分配律比較高，可以達(dá)到微米級(jí)，甚至可以觀測(cè)所謂斑塊的細(xì)薄的纖維帽，這對(duì)鑒別纖維脂質(zhì)和鈣化等斑塊有一定的作用。OCT導(dǎo)管已初步進(jìn)入臨床試驗(yàn)，與VUS對(duì)比，能夠更有效準(zhǔn)確判定斑塊的成分。比如薄的纖維帽，小于65個(gè)微米的包和纖維帽或者是大的脂質(zhì)核等等都有它的優(yōu)勢(shì)。

另外到現(xiàn)在為止最常用的X線冠狀動(dòng)脈造影仍然是檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄和堵塞的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)分析，冠狀動(dòng)脈遍布規(guī)則，有一個(gè)突出的影子出來，反映是冠狀潰瘍，如果被口狀反映血栓性的血管的堵塞，間接提示板9塊某些病理改變特征，但是本身并不能反映斑塊具體的成分。

CT和MR的冠脈造影已經(jīng)成為冠心病篩查技術(shù)，確定技術(shù)以X線觀察為主要的，在CTA和MRA比起來，CTA空間分辨率比較高，但是顯示斑塊成分上仍然有比較大的限制。

高限制表示纖維組織，這是低信號(hào)，表示鈣化，黑的是鈣化，這是另外一個(gè)有明顯纖維性的斑塊，高信號(hào)的白的是大量的纖維組織，切片和大量的纖維組織是一致的。在纖維組織基礎(chǔ)之上這是纖維帽，有的比較薄，里頭有一個(gè)所謂低信號(hào)區(qū)，這就是所謂脂指核，跟切除標(biāo)本基本上是一致的，到目前為止在顯示斑塊成分上OCT效果是最好的。

把剛才的薄纖維帽和脂質(zhì)池對(duì)照一下，這里有一個(gè)低信號(hào)區(qū)的脂質(zhì)區(qū)，這是OCT光學(xué)相關(guān)圖象的成像，脂質(zhì)池看得比較清楚，但是纖維帽不能很好地顯示，兩者比起來OCT的效果比血管內(nèi)超生更好一點(diǎn)，但是這兩種方法都屬于有創(chuàng)新的技術(shù)，要查管要送到導(dǎo)管進(jìn)冠狀動(dòng)脈里去，在一般的臨床應(yīng)用上受到一定的限制。

這是冠狀動(dòng)脈造影，動(dòng)脈狹窄大家都熟悉了，這是中等度的狹窄，這是一個(gè)小的動(dòng)脈流，這是在狹窄的基礎(chǔ)之上有缺損，這里突出的影子，這就是所謂斑塊潰瘍，不僅要冠狀動(dòng)脈軸樣硬化病變各種特種性病理改變的有關(guān)的癥象。

這個(gè)病人是入院劇烈的胸痛，六個(gè)小時(shí)，插了管，血栓溶解掉了，堵塞的官腔開通了，但是在局部仍然有不規(guī)則的輕度的狹窄，大家知道所謂冠狀動(dòng)脈血栓形成多半都是在由原有冠狀動(dòng)脈狹窄病變基礎(chǔ)之上形成的，

動(dòng)脈硬化閉塞癥成像及診斷分析。病變累及腹主下肢動(dòng)脈、慢性狹阻性病變，主要干支受累，引發(fā)下肢缺血性改變。ASO可分為主動(dòng)脈型、股腦動(dòng)脈、小腿動(dòng)脈、廣泛型。

ASO尸體標(biāo)本。從腹主動(dòng)脈到下肢動(dòng)脈有不規(guī)則狹窄的改變，橫斷面剖面在腔內(nèi)有明顯不同程度的斑塊的形成，斑塊增厚為主，這是國外資料，這種情況在臨床常常導(dǎo)致缺血性改變，腿發(fā)楞、靜息痛。ASO高齡的病變，男性明顯多于女性，大概80％到20％的比例關(guān)系，雖然非致死性的病變，致殘率相當(dāng)高。20％到30％并發(fā)腦血管和冠心病，有三分之二到三分之一有高血壓和糖尿病或吸煙史，這種病變?nèi)�種情況互相有聯(lián)系和連接的。

在原有外科血管腔內(nèi)治療，對(duì)小腿動(dòng)脈有限制，太細(xì)，導(dǎo)管插不進(jìn)去，近年來骨髓細(xì)胞的移植已經(jīng)初步進(jìn)入臨床。從診斷上應(yīng)該進(jìn)一步明確類型、狹窄堵塞的程度，大于50％是有意義的，范圍、側(cè)支以及流入流出有助于制定確切的治療的方案。同時(shí)給大家也講一講影像學(xué)有關(guān)診斷的問題。

包括超生，血流動(dòng)態(tài)的，超生屬于初步診斷和篩查，用于治療后效果的評(píng)價(jià)，對(duì)確診需要在MRA和CTA、X線造影基礎(chǔ)之上確定診斷。目前由于 MI已經(jīng)成為這類病變最常用有效技術(shù)。主要累及小腿動(dòng)脈、股髂、主髖，直接投到三部分都顯示出來，目前效果比較好。

這是MRA，這是左側(cè)股外動(dòng)脈，左側(cè)在股外起始段有輕度的狹窄，MRA診斷效果和圖像質(zhì)量已經(jīng)達(dá)到DSA的技術(shù)之上。這是下肢細(xì)小的動(dòng)脈都看得不能清楚，基本上可以取代普通的血管造影了。

根據(jù)9組216例MRA分析，檢測(cè)動(dòng)脈狹阻的敏感特異性81％75％，DSA86％/88％，盡端動(dòng)脈MRA效果是81到75％，彩色Doppler效果更好一點(diǎn)。它的有它的好處，能直接測(cè)量?jī)烧叩膲翰�，這是一個(gè)累積整個(gè)髂股動(dòng)脈和下肢，這是有不規(guī)則的下，這是小腿動(dòng)脈。

CTA血管造影。這對(duì)主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等效果都是好的，根據(jù)50例分析，跟DSA對(duì)比，多層螺旋CT的造影敏感性都達(dá)到90％，優(yōu)于MRA。同時(shí)，它能夠顯示鈣化，它有它相對(duì)的優(yōu)點(diǎn)，這是國外做的工作，這方面國內(nèi)也做了一些工作，比如說國內(nèi)有一組51例MSCT做血管造影對(duì)檢測(cè)下肢ASO的檢查，有17例跟DSA五和手術(shù)進(jìn)行對(duì)照，17例里頭的16例兩者是吻合的，但是雖然MSCTA空間分別率和圖象的效果優(yōu)于MRA，但是問題在于它有射線，這一點(diǎn)需要重視，另外它需要注射含點(diǎn)的對(duì)比劑，對(duì)腎功能損害的人應(yīng)該慎重。這是DSA，這是CTA，左側(cè)所謂股前動(dòng)脈接近于堵塞重度的狹窄，基本上兩者吻合。

這個(gè)時(shí)間一直看到小腿動(dòng)脈，這是足的動(dòng)脈，這里的堵塞和狹窄和側(cè)支循環(huán)都顯示比較清楚，下肢動(dòng)脈狹阻的病變基本上普通的造影。CTA顯示鈣化有一定的好處，如果鈣化太多了，廣泛大林的鈣化反倒影響內(nèi)腔的觀察，所以采取所謂圖象處理的辦法，把鈣化去掉，這時(shí)候能看到，雖然有廣泛的動(dòng)脈粥樣化的改變，但是并沒有有意的重要狹窄。X線血管造影仍然是ASO影響學(xué)檢診金標(biāo)準(zhǔn)，但是已經(jīng)被取代了。

冠心病、腦卒中和ASO下肢動(dòng)脈硬化堵塞性疾病是為害人民生活、健康的重要疾患，血栓癥作為全身性的病變具有統(tǒng)一的病理基礎(chǔ)，因此對(duì)它有全面的了解，對(duì)此才能很好地進(jìn)行預(yù)防診斷和治療，這方面的問題受到普遍的重視。

影像學(xué)對(duì)動(dòng)脈壁和斑塊成像及相應(yīng)的診斷學(xué)對(duì)這三類疾病有關(guān)的診斷具有重要的作用，同時(shí)不同的血管區(qū)冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈有的易損斑塊有的是高危狹窄性的斑塊像頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈有相應(yīng)的特征，在診斷分析上加以注意。對(duì)高危和易患人群比如有所謂高血脂癥、糖尿病等應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)，這樣有助于提高防、診、治的效果，影像醫(yī)師，應(yīng)全面分析有關(guān)臨床化驗(yàn)等知識(shí)，這樣才能夠?yàn)椴∪颂峁└�高質(zhì)量的影像學(xué)服務(wù)。

劉玉清 - 主要貢獻(xiàn)

主要貢獻(xiàn)：多年來對(duì)支氣管造影，肺膿腫，食管癌，心血管造影，大動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈疾患，心肌病，先天性心臟病和肺心病的放射診斷，以及數(shù)字減影血管造影，心血管磁共振成像等研究屬國內(nèi)領(lǐng)先，某些達(dá)國際先進(jìn)水平。先后獲2項(xiàng)國家級(jí)科技成果獎(jiǎng)(1項(xiàng)負(fù)責(zé)人，1項(xiàng)參加者)，5項(xiàng)部級(jí)科技成果獎(jiǎng)(4項(xiàng)負(fù)責(zé)人，1項(xiàng)參加者)，1項(xiàng)醫(yī)科院科技成果獎(jiǎng)。為國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)影像學(xué)家、中國心血管放射—影像學(xué)主要?jiǎng)?chuàng)建人，為發(fā)展中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)作出重要貢獻(xiàn)。

主要著述：發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇(其中約60%為第一作者)，出版8部放射影像學(xué)專著，參加17部專著的編寫工作。