到明代，醫(yī)案有了進一步的發(fā)展，出現(xiàn)了許多專門記載醫(yī)案的著述，如薛已的《 薛氏醫(yī)案》；江罐的《名醫(yī)類案》等等。對于醫(yī)案的格式、內(nèi)容也提出了進一步的確切要求。明代醫(yī)家韓矜就在他的《韓氏醫(yī)通》中明確指出，寫醫(yī)案要有一定的式樣。即：“某處有某人，某年、月、日填寫醫(yī)案一宗，按次填寫望形色、聞聲音、問情狀、切脈理、論病原、治方術”。他并把這種式樣稱之為“六法兼施”。由此可見，明代的醫(yī)案已在醫(yī)著中占有了一定的地位，且已把它作為一門學問來加以研究了。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，對 醫(yī)案的要求也更高了。清初，當時的名醫(yī)喻嘉言在他寫的《寓意草》一書中，對醫(yī)案的寫法就提得更加具體、完整，并把它叫做“議病式”。他的“議病式”中包括：“某年某月，某地某人，年紀若干。形之肥瘦長短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形態(tài)苦樂若何。病始何日，初服何藥，次后再服何藥，某藥稍效，某藥不效。時下晝夜孰重，寒熱孰多，飲食喜惡多寡，二便滑澀無有。脈之三部九候，何候獨異，二十四脈中何脈獨見，何脈兼見。其痘或內(nèi)傷，或外傷，或兼內(nèi)外。依經(jīng)斷為何病，其標本先后何在。汗吐下和寒溫補瀉何施，其藥宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味。以何湯名為加減和合，其效驗在于何時。一一詳明，務令纖毫不爽。"喻嘉言的”議病式“的確是相當?shù)耐晟屏�。里面不僅記有病人的姓名、年齡、地址、就診日期、人的長短肥瘦、皮膚的情況、聲音的高低、情緒的變化、發(fā)病的時間等。還有發(fā)病后的情況，用藥后的病情變化，以及飲食、大小便、脈象等情況。然后根據(jù)中醫(yī)基本理論進行辨證施治，選方投藥。最后還提出應在什么時候來檢驗治療效果。

清代的醫(yī)案，不僅在質(zhì)量上超過了前代，而且數(shù)量之多及形式的多樣化也是前所未有的。諸如《臨證指南醫(yī)案》、《柳選四家醫(yī)案》、《張聿青醫(yī)案》、《王孟英醫(yī)案》……，真是不勝枚舉。但其中影響最大的，當首推江南名醫(yī)葉天士的《臨證指南醫(yī)案》。在這部醫(yī)案里，詳細記有葉天士治療各種疾病的近二千多個醫(yī)案。這些醫(yī)案中的分析，理論相當精辟，有時論理雖僅幾句，但往往能在全案中起到畫龍點睛的作用，使人閱后贊賞不已。立法處方方面既有一定法度，又能靈活變化，選藥恰到好處�，F(xiàn)列舉葉天士治療慢性菌痢的一則醫(yī)案如下：“許，二四，痢疾一年，已浮腫溺澀，古稱久痢必傷腎。月前用理陰煎不應，詢及食粥吞酸，色瘁脈儒。中焦之陽日備，水谷之濕不運。仍辛溫以蘇脾陽，佐以分利，用胃苓湯去甘草加益智�！边@則醫(yī)案，筆墨雖少，卻非常精辟�；颊咝彰�、年齡、病程、前醫(yī)用藥后的病情變化，目前癥狀、辨證施治、處方用藥以及論理，都講得一清二楚。因此曾有人贊譽葉天土的醫(yī)案說：“若要金針暗度，全仗葉案搜尋”。

葉天士的醫(yī)案固然寫得非常出色，但與現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)案相比，不免為之遜色。它不僅保持了中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證施治的特點，而且增加了現(xiàn)代醫(yī)學技術的診斷結果。這對促進中西醫(yī)的結合，加快醫(yī)學發(fā)展的步伐，無疑起了很好的作用。

醫(yī)案不單純是中醫(yī)治病的原始記錄。更為重要的是醫(yī)案中保存著大量祖國 醫(yī)學治療疾病的豐富經(jīng)驗，是祖國醫(yī)學的一份寶貴 遺產(chǎn)。正是由于醫(yī)案的存在，才能使歷代行之有效的治療方法得以流傳至今。也正是由于這些醫(yī)案的存在，得使后世醫(yī)家從中受到啟發(fā)，開闊思路，總結提高。