1.什么是禽流感？
禽流感，又叫鳥類流感，是由禽流感病毒引起的傳染玻該類病毒通常只感染鳥類，偶爾感染豬。盡管禽流感病毒有高度的種屬特異性，但在偶然情況下，它可跨越種屬屏障感染人類。
家禽感染禽流感后，根據(jù)禽流感病毒的毒力大小，發(fā)生的疾病可分為兩個類型：一為低致病性型，通常只引起輕微癥狀(如豎毛、產(chǎn)蛋量下降)，可能容易被忽視;另一為高致病性型，表現(xiàn)為突然發(fā)生嚴(yán)重疾病，累及多個內(nèi)臟，并迅速傳遍整群家禽，感染家禽在48小時內(nèi)幾乎100%死亡。
2. 高致病性禽流感病毒有哪些？
A型流感病毒的H抗原有16個亞型，N抗原有9個亞型。已知只有H5與H7亞型可致高致病性禽流感。但并不是所有H5與H7亞型都是高致病性的，也不是都可引起重癥禽流感。
根據(jù)目前的認(rèn)識，H5與H7型禽流感病毒開始時是以低致病性型引入禽類的。病毒在禽類傳播時，會發(fā)生變異，通常在幾個月之后，變異成高致病性型。這就是為什么當(dāng)發(fā)現(xiàn)禽類感染H5或H7型禽流感病毒時，都會引起密切關(guān)注，即使最初的癥狀輕微。
注：流感病毒分A、B、C三個型，其中A型流感病毒與B型流感病毒與人類健康有關(guān)。只有A型流感病毒導(dǎo)致流感大流行。
H亞型最有流行病學(xué)意義，因為它控制流感病毒附著和進(jìn)入細(xì)胞的能力，病毒進(jìn)入細(xì)胞后才能繁殖。N亞型控制繁殖后的新病毒從細(xì)胞釋放。
3. 候鳥可傳播高致病性禽流感病毒嗎？
候鳥在高致病性禽流感病毒的傳播中所起的作用還不完全清楚。野生水鳥被認(rèn)為是所有A型流感病毒的自然宿主。它們有可能長時間的攜帶流感病毒而不發(fā)玻它們可攜帶H5、H7亞型病毒，但通常是低致病性的。大量間接證據(jù)表明，候鳥可將H5、H7型低致病性禽流感病毒傳給家禽，隨后變異成高致病性毒株。
以往有從候鳥分離到高致病性毒株的情況，但罕見，只涉及幾種鳥類，通常在禽類爆發(fā)疫區(qū)附近的地區(qū)發(fā)現(xiàn)候鳥的尸體。這個發(fā)現(xiàn)一直表明野生水鳥并不是傳播高致病性禽流感病毒的中介。
最近的證據(jù)表明某些候鳥有可能直接傳播高致病性H5N1禽流感病毒。因此可預(yù)期會將病毒傳到新地區(qū)。
4. 目前的禽類禽流感爆發(fā)有什么特點？
最近的一次高致病性禽流感爆發(fā)始于2003年中的東南亞地區(qū)，這次爆發(fā)規(guī)模最大，最嚴(yán)重。歷史上從未有過如此之多的國家同時爆發(fā)禽流感，造成大批禽類的損失。
已證實此次爆發(fā)的病原是H5N1流感病毒，它適應(yīng)力很強(qiáng)。盡管已有大約1億5千萬只鳥死去或銷毀，H5N1目前仍然在印尼與越南的大部分地區(qū)，柬埔寨、中國、泰國、也可能包括老撾在內(nèi)的部分地區(qū)，呈地區(qū)性流行。預(yù)期要幾年才能控制禽類疫情。
H5N1流感病毒對人類健康威脅也引起極大的關(guān)注。
5. 有哪些國家受禽流感爆影響？
從2003年12月中旬至2004年2月初，亞洲先后已有8個國家報告H5N1禽流感爆發(fā)，依次為韓國、越南、日本、泰國、柬埔寨、老撾、印尼和中國。這些國家大部分此前從未出現(xiàn)過高致病性禽流感爆發(fā)。
2004年8月初，馬來西亞首次報告H5N1禽流感爆發(fā)，成為亞洲第9個受影響的國家。2005年7月末俄羅斯首次報告禽流感爆發(fā)，接著8月中相鄰的哈薩克斯坦也首次報告禽流感爆發(fā) ，兩國都報告有野鳥死于高致病性H5N1。幾乎與此同時，蒙古也從死候鳥中檢測出H5N1。2005年10月，土耳其和羅馬尼亞也分別證實有禽類H5N1爆發(fā)。其它地區(qū)野鳥與家禽的禽流感疫情尚在調(diào)查之中。
日本、韓國和馬來西亞宣布已經(jīng)控制禽類的爆發(fā),目前認(rèn)為已無這種傳染玻而在其他受影響地區(qū)，爆發(fā)仍不同程度持續(xù)存在。
6. 禽流感對人類的健康有什么影響？
H5N1在禽類中廣泛持續(xù)傳播對人類健康構(gòu)成兩大威脅.
首先，當(dāng)病毒從禽傳人時，人直接感染禽流感病毒，引起非常嚴(yán)重的疾玻少數(shù)禽流感病毒可跨越種屬屏障傳給人，H5N1已引起大量人類重癥病例并導(dǎo)致死亡。與只引起大部分感染者輕微呼吸道癥狀的一般季節(jié)性流感病毒不同， H5N1引起的病例會出現(xiàn)罕見的侵犯性臨床過程，迅速惡化，病死率高。原發(fā)性病毒性肺炎和多器官衰竭常見。目前的這次爆發(fā)半數(shù)以上的H5N1感染者已死亡。多數(shù)患者是既往身體健康的兒童與青年人。
第二個威脅，也是更受關(guān)注的，即如果病毒有足夠的機(jī)會變異，演變成極易感染人，且易人傳人的話，這種演變將標(biāo)志全球爆發(fā)(大流行)的開始。
7. 人類是如何感染禽流感病毒的？
目前認(rèn)為直接接觸染疫的禽類或接觸受其排泄物污染的物體是人感染的主要途徑。至今，大部分人類病例發(fā)生在鄉(xiāng)村或城市周圍，那里的住戶大都散養(yǎng)著少量家禽，家禽可隨處走動，有時進(jìn)屋，有時進(jìn)入兒童玩耍的戶外場所。由于染疫的禽類可通過糞便排放大量的病毒，在這種環(huán)境下，人接觸有病毒的排泄物和/或污染的外環(huán)境的機(jī)會很大。而且，在亞洲有許多家庭靠飼養(yǎng)家禽為生及自家吃用，當(dāng)家禽出現(xiàn)病征時，多數(shù)家庭就將它們出售或宰殺食用，這種習(xí)慣很難改變。在屠宰、拔毛、烹飪家禽的過程中極易感染禽流感。
8 進(jìn)食禽類及其制品安全嗎？
在目前有禽流感爆發(fā)的國家應(yīng)遵循必要的預(yù)防措施。在未受感染的地區(qū)，禽類及其制品可如往常一樣處理和進(jìn)食(要遵循良好的衛(wèi)生制作和適當(dāng)烹飪)，無需擔(dān)心感染H5N1病毒。
地區(qū)，禽類與禽類制品只要經(jīng)適當(dāng)加工及煮熟后食用也是安全的。H5N1對熱敏感，用通常的烹調(diào)溫度(食物各部分加熱到70°C)即可殺死H5N1病毒。進(jìn)食者必須確保禽類食品各部分已完全熟透(沒有粉紅色部分)，雞蛋也一樣要煮熟(蛋黃不流動)。
應(yīng)該注意交叉污染的危險。在食物制作過程中，生禽和生禽類制品的汁液不能接觸或混到生吃的食品上。在處理生禽肉或生的禽類制品時，配制人員應(yīng)徹底地洗手以及對接觸過禽類制品的表面進(jìn)行清潔與消毒。用肥皂和熱水就可做到這一點。
在禽類禽流感爆發(fā)的地區(qū)，生雞蛋未經(jīng)加熱處理，如煮或煎烤，不能食用。
禽流感不會通過煮熟的食品傳播。迄今為止，沒有證據(jù)表明人已通過進(jìn)食煮熟的禽肉或禽類制品而感染禽流感，即使這些食品已被H5N1病毒感染。
9. 病毒從鳥類傳給人容易嗎？
答案是否定的。雖然此次爆發(fā)有過百人感染禽流感，但相對于大量禽只感染以及眾多的人類接觸機(jī)會，特別是在那些在后院飼養(yǎng)家禽普遍的地區(qū)，人類的感染的數(shù)量還是較低的。目前還沒有弄清為什么在類似的接觸情況，只有一小部分人得病而另一些人不發(fā)玻
10. 大流行的危險如何？
流感大流行的開始有 3 個先決條件：1. 出現(xiàn)新的流感病毒亞型;2. 該病毒可感染人，并引起嚴(yán)重疾病;3. 易人傳人，并維持有效的傳染鏈。H5N1病毒已完全滿足前兩個條件，它是能感染人類的新型病毒(它從沒在人間廣泛傳播過)。至今為止，它已引起100多個病例，半數(shù)以上病例死亡。若類H5N1大流行病毒出現(xiàn)，沒有人會有免疫力。
除了病毒未能在人與人之間有效而持續(xù)的傳播外，流感大流行開始的先決條件均已實現(xiàn)。只要有人感染H5N1的機(jī)會，H5N1獲得人間傳播能力的危險將持續(xù)存在;只要H5N1在禽類不斷傳播，人感染H5N1的機(jī)會亦將持續(xù)存在，這種情況會持續(xù)若干年。
11. H5N1是如何演變成大流行病毒的？
H5N1病毒主要通過兩種主要機(jī)制提高在人間的傳播能力：一是“重組”，當(dāng)人或豬同時感染人流感病毒和禽流感病毒，兩種病毒會發(fā)生基因物質(zhì)交換。重組可產(chǎn)生有足夠傳播力的大流行病毒，其標(biāo)志為突然出現(xiàn)迅速傳播的大量病例。
二是漸進(jìn)的適應(yīng)性突變過程，在人類連續(xù)感染禽流感的過程中，病毒與人體細(xì)胞結(jié)合的能力逐漸加強(qiáng)。適應(yīng)性突變最初表現(xiàn)為有一些人傳人證據(jù)的少量人間病例聚集，這可能會給世界一些時間采取防御措施。
12. 有限的人與人之間傳播有何意義？
盡管有與禽類爆發(fā)有關(guān)的H5N1和其它禽流感病毒人傳人的例證，但罕見，因此不能作為大流行的預(yù)警。沒有實例表明H5N1的傳播超過了第一代密切接觸者的范圍，或?qū)е乱话闳巳喊l(fā)玻這些例證表明禽流感傳播需與患者有非常密切的接觸。這類事件應(yīng)詳細(xì)調(diào)查，倘若調(diào)查結(jié)果顯示人傳人的是相當(dāng)有限的，世界衛(wèi)生組織不會因此而改變對大流行風(fēng)險的總體評估。許多人禽流感病例發(fā)生在密切接觸的家庭成員中，由于家庭成員本身接觸密切，而且往往會接觸相同的動物或同樣的環(huán)境，因此通常難以判斷是否人傳人的情況已發(fā)生。
13. 目前發(fā)生流感大流行的風(fēng)險有多大？
目前流感大流行的形勢比較嚴(yán)峻。由于H5N1已在亞洲大部分地區(qū)扎根，出現(xiàn)更多人禽流感病例的風(fēng)險將會持續(xù)。而每新增一例人間病例，都會增加H5N1在人間傳播能力的機(jī)會以及變成大流行株的風(fēng)險。最近H5N1蔓延到新地區(qū)的禽類和野鳥，出現(xiàn)人間病例的機(jī)會進(jìn)一步增大。盡管下一次大流行出現(xiàn)的時間與危害程度無法預(yù)測，但大流行將要發(fā)生的可能性已增大了。
14. 還有其它值得關(guān)注的因素嗎？
有。家鴨可排放出大量高致病性禽流感病毒而沒有任何癥狀，它作為病毒的“隱蔽”儲存宿主，不斷地將病毒傳給其它禽鳥類。這使禽流感的防控工作變得更為復(fù)雜，人們要避免危險行為，也失去了警號信號。
現(xiàn)在流行的H5N1與1997年至2004年初的H5N1毒株相比，對實驗室感染的老鼠和雪貂更具致命性，而且在外環(huán)境的存活時間更長。
H5N1宿主的范圍已擴(kuò)大，一些過去被認(rèn)為對禽流感病毒不易感哺乳動物也受感染，甚至死亡。
病毒在自然宿主(如野生水禽)中的行為可能正在改變。在2005年春天，中國中部某自然保護(hù)區(qū)里超過6000只候鳥感染高致病性H5N1而死亡。這次爆發(fā)非比尋常，可能是前所未有的。過去只有過兩次因感染高致病性病毒而致使大量候鳥死亡的事件：一次發(fā)生在1961年，南非(H5N3)，;一次是在2002年冬天至2003年，香港(H5N1)。
15. 為什么流感大流行令人如此恐懼？
流感大流行是重大事件，它可迅速傳遍所有國家。一旦在國際傳播開始，由于病毒可通過咳嗽或打噴嚏而迅速傳播，因此大流行將不可避免。由于感染者在癥狀出現(xiàn)前就可排出病毒，因此會增加無癥狀乘坐飛機(jī)旅行者導(dǎo)致國際的傳播的危險。
16. 大流行即將開始最重要的警報信號是什么？
最重要的警報信號是發(fā)現(xiàn)有聚集性的流感病例，即那些病人在時間、地點上是密切關(guān)聯(lián)的，這提示正在發(fā)生人傳人的情況。同樣的道理，發(fā)現(xiàn)照料H5N1患者的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)病人時，也提示人傳人。若發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)迅速開展現(xiàn)場調(diào)查，搜索可能的病例并確實診斷，找出傳染來源，證實是否發(fā)生了人傳人。
世界衛(wèi)生組織指定的參比實驗室通過測定能提示傳染人能力增強(qiáng)的基因和其它的變異，可確證現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果。因此世界衛(wèi)生組織反復(fù)要求受感染的國家將毒株與國際研究組織共享。
17. 目前疫苗研發(fā)與生產(chǎn)的情況？
目前尚沒有能預(yù)防大流行性病毒的有效疫苗。每年生產(chǎn)的預(yù)防季節(jié)性流感的疫苗并不能預(yù)防流感大流行。盡管一些國家正在研發(fā)針對H5N1的疫苗，但都要待流感大流行開始幾個月后，才會有疫苗投入商品化生產(chǎn)，才會有疫苗供廣泛應(yīng)用。
一些臨床實驗已開始檢測處于實驗階段疫苗是否有足夠的保護(hù)作用，并測定各種配方是否節(jié)約使用所需的抗原，從而提高疫苗產(chǎn)量。由于疫苗必須與大流行性病毒株充分匹配，在新型毒株出現(xiàn)和大流行公布之前，疫苗將不會開始大規(guī)模商品化生產(chǎn)。目前全球疫苗生產(chǎn)能力遠(yuǎn)不能滿足大流行期預(yù)期的需求。
18. 哪些藥物可用于治療？
有兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑--達(dá)菲和扎那米韋，可降低季節(jié)性流感的病情嚴(yán)重程度和縮短病程。這類藥物的效果取決于用藥的時間，最好在發(fā)病48小時內(nèi)服用。人感染H5N1病例，盡早使用這些藥物，可能會提高的存活率，但這方面的臨床資料有限。預(yù)料H5N1病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。
在老一代的抗病毒藥物，M2離子通道抑制劑--金剛烷胺和金剛乙胺，也可用于流感大流行，但會很快出現(xiàn)耐藥性，這大大影響它們抗流感大流行的作用。部分H5N1流行株對M2離子通道抑制劑完全耐藥。但是如果出現(xiàn)重組的新毒株，M2離子通道抑制劑可能會有效。
神經(jīng)氨酸酶抑制劑使用的局限性十分明顯。藥物的產(chǎn)量有限，而且在許多國家價格昂貴。但按照目前的水平，盡管生產(chǎn)能力比以前已提高了4倍，仍需要生產(chǎn)10年才能生產(chǎn)足夠的達(dá)菲治療全世界人口的20%。達(dá)菲的生產(chǎn)工序復(fù)雜、耗時，而且轉(zhuǎn)產(chǎn)困難。
目前，大多H5N1感染者的致死性肺炎是由該病毒引起的，不可用抗生素治療。但是由于流感常繼發(fā)肺部細(xì)菌感染，對于這些遲發(fā)性肺炎患者，抗生素是挽救生命的藥物。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為各國為謹(jǐn)慎起見，應(yīng)預(yù)先儲備適量的抗生素。