篇一：衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)自查報(bào)告2019
為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價(jià)格，我們?cè)谏霞?jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)上級(jí)文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績(jī)�，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:
一、 開(kāi)展處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真做好處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)。
為了認(rèn)真做好此項(xiàng)工作，我院成立了處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，專(zhuān)為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún)，同時(shí)藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，定期對(duì)門(mén)診及病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月抽查100張門(mén)診處方和30份住院病歷，根據(jù)《處方管理辦法》進(jìn)行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標(biāo)的點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)和藥典等有關(guān)書(shū)籍對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)其中存在問(wèn)題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進(jìn)行通報(bào)公示。
通過(guò)堅(jiān)持不懈對(duì)處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、通報(bào)批評(píng)等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書(shū)寫(xiě)不規(guī)范”等問(wèn)題得到了明顯改善，最近幾個(gè)月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現(xiàn)象。
1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，組成人員以中高級(jí)技術(shù)任職資格為主。
2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員2名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達(dá)標(biāo)，包括主管藥師1名，藥士1名;藥劑科負(fù)責(zé)人為主管藥師職稱(chēng)。大學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷。
3、我院執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑科管理相關(guān)制度。
4、醫(yī)院成立了ADR領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。
5、醫(yī)務(wù)科有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。
6、嚴(yán)格執(zhí)行山西省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購(gòu)進(jìn)招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)，嚴(yán)禁從非法渠道采購(gòu)藥品,保證臨床用藥安全。
三、 規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。
1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、合理用藥實(shí)施辦法及本院《基本用藥目錄》。
2、制定了本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘?xì)則》，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監(jiān)測(cè)，采取了干預(yù)措施。
3、認(rèn)真落實(shí)用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報(bào)和醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等工作。
4、從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥“紅線(xiàn)”(科室藥占比)，不違規(guī)，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用。
抗菌藥物臨床應(yīng)用管理:
在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)組，明確院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，主管院長(zhǎng)為具體責(zé)任人，并層層簽訂責(zé)任狀。制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施細(xì)則等。并落實(shí)到臨床實(shí)際工作中。每月對(duì)抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)臨床各科抗菌藥物使用前10名醫(yī)師予以排名公示，對(duì)使用數(shù)量和金額前10名的抗菌藥物和專(zhuān)科用藥情況進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話(huà)和警示教育。
四、特殊藥品使用管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管和使用制度。
2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、使用及報(bào)殘損、銷(xiāo)毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查制度。
3、嚴(yán)格實(shí)行“五專(zhuān)”管理麻醉藥品、精神藥品，驗(yàn)收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲(chǔ)存防護(hù)措施，專(zhuān)人負(fù)責(zé)、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專(zhuān)用帳冊(cè)，專(zhuān)用處方進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記。無(wú)發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。
五、存在問(wèn)題及改進(jìn)措施。
1、藥學(xué)技術(shù)人員比例未達(dá)標(biāo);臨床藥師人員未達(dá)標(biāo)。院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，準(zhǔn)備積極引進(jìn)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，以達(dá)要求。
2、本院沒(méi)有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導(dǎo)已開(kāi)始著手準(zhǔn)備建立靜脈配藥中心，目前正在進(jìn)行中心位置的規(guī)劃等工作。
3、處方書(shū)寫(xiě)方面?zhèn)�別新上崗醫(yī)師仍存在劑型含量書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的現(xiàn)象。針對(duì)此情況，醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備再次對(duì)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)《處方管理辦法》、處方書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)錯(cuò)誤的培訓(xùn)，以提高處方的合格率。
4、臨床用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象:例如Ⅰ類(lèi)切口術(shù)后用藥時(shí)間部分患者仍較長(zhǎng);住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對(duì)此情況，我們又重新對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一次相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)臨床科室在使用抗菌藥物過(guò)程中存在的問(wèn)題在科主任會(huì)議上予以通報(bào)。要求大家嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥及分級(jí)管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標(biāo)離上級(jí)的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規(guī)范、更合理。
篇二：衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)自查報(bào)告2019
我院2019年按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，《處方管理辦法》，《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》繼續(xù)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，處方點(diǎn)評(píng)工作每月開(kāi)展一次，并將結(jié)果及處理以《我院處方點(diǎn)評(píng)分析簡(jiǎn)報(bào)》形式每月刊印。全年工作情況統(tǒng)計(jì)如下:
一.全年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果
(一).中藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果
(二).西成藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果
(三).不合理處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果
全年不合理處方中藥處方64張，西成藥處方169張，總計(jì)233張。其中:
(四).醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果
全年醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)30份月×12月=360份。
二.對(duì)于20XX年全年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作以下總結(jié):
(一).門(mén)急診處方
1.處方合格率:可以看出西成藥合格率(88%)比中藥合格率低(94.7%)，所以在開(kāi)具西成藥處方，容易發(fā)生藥品事故。 2.不合理處方的指標(biāo):
(1)經(jīng)濟(jì):全年單張?zhí)幏?中藥和西成藥)最低金額0.28元，金額3044.14元。分析產(chǎn)生高額處方有以下幾個(gè)因素:a.單張?zhí)幏介_(kāi)具藥品用量超過(guò)規(guī)定，如門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量等，一般會(huì)發(fā)生在患者要求醫(yī)師一次開(kāi)具幾天或一個(gè)月的藥品或需要長(zhǎng)期用藥的情況下。b.開(kāi)具大處方。c.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥品或無(wú)正當(dāng)理由不首先開(kāi)具國(guó)家基本藥品。
(2)處方因素:不規(guī)范處方數(shù)(139張)>用藥不適宜處方數(shù)(90張)>超常處方數(shù)(2張) 可以看出不規(guī)范處方最容易產(chǎn)生，其次是用藥不適宜處方。不規(guī)范處方細(xì)分為15種情況，綜合看來(lái)，其主要是對(duì)處方的格式和書(shū)寫(xiě)的不規(guī)范作出的定義。其實(shí)這也是大多數(shù)醫(yī)師最容易忽視的環(huán)節(jié)。用藥不適宜處方細(xì)分9種，在性質(zhì)方面主要是杜絕或避免不合理用藥的情況發(fā)生，例如適應(yīng)癥不適宜，用法用量不適宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情況，不一一列出。在內(nèi)容方面，主要指導(dǎo)患者具體用藥，直接關(guān)乎患者生命健康。出現(xiàn)用藥不適宜的原因，多半是由藥品信息更新快，醫(yī)師不完全了解藥品信息造成的。超常處方細(xì)分4種情況，分別從濫用藥物，開(kāi)具高價(jià)藥品，超說(shuō)明書(shū)用藥，開(kāi)具2種以上藥理相同的藥物等4個(gè)方面進(jìn)一步限制和杜絕不合理處方的產(chǎn)生。 3.專(zhuān)項(xiàng)整治:抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整頓
全年處方中抗菌藥物處方使用率為28.7%
(二).住院醫(yī)囑、病歷處方 主要體現(xiàn)在以下二個(gè)方面: 1.合理用藥
是指住院患者合理用藥情況的監(jiān)控。 2.國(guó)家抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整頓
主要做了外科手術(shù)預(yù)防用藥監(jiān)測(cè)的初步工作。
三.處方點(diǎn)評(píng)處理情況。
根據(jù)《紅安縣中醫(yī)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則(試行)》，《紅安縣中醫(yī)院處方評(píng)價(jià)及處罰標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對(duì)門(mén)診，住院開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行一定的金額處罰及通報(bào);對(duì)處方點(diǎn)評(píng)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。四.建議和改進(jìn)。
(一)門(mén)診處方
1.醫(yī)師環(huán)節(jié)醫(yī)師嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開(kāi)具處方。 2.藥師環(huán)節(jié)藥師嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定調(diào)劑處方。
(二)住院醫(yī)囑、病歷
1.完善，做好國(guó)家抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作。嚴(yán)格按照國(guó)家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施。
(三)擬定和細(xì)化處方點(diǎn)評(píng)各項(xiàng)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)參數(shù)，規(guī)范，日常工作。
1.擬定門(mén)診處方合格率指標(biāo)數(shù)
2.擬定單張?zhí)幏浇痤~上限數(shù)
3.擬定門(mén)診抗菌藥物使用率
4.擬定病原學(xué)送檢率
5.開(kāi)展全年門(mén)診不合理處方醫(yī)師排名工作
6.擬定住院醫(yī)囑、病歷點(diǎn)評(píng)抽查辦法(主要是從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度) 7.制定外科手術(shù)抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(sop)。
(四)其它
1.藥師加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。
2.與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行知識(shí)交流。