鄭欽安(1824--1911)，清代醫(yī)家。名壽全。原籍安徽，其祖游宦四川，遂寓居邛崍。幼習經(jīng)史，后從劉芷塘學醫(yī)。道光中葉行醫(yī)于成都。學本《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《周易》太極、仲景之奧旨，謂“人生立命全在坎中一陽”，強調(diào)元陽真氣在人體生命活動中的重要作用，治病立法重在扶陽，用藥多為大劑姜、附、桂等辛溫之品，人稱“姜附先生”、“鄭火神”。精研《傷寒論》，謂六經(jīng)辨證可愈外感，亦可治內(nèi)傷。著《傷寒恒論》十卷（1869年），釋方辨脈，頗切實際。又撰《醫(yī)法圓通》四卷（1874年）、《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪木恚?869年），論乾坤坎離、五行、四診、辨陽虛陰虛、雜病內(nèi)外虛實及經(jīng)方時方之要。弟子甚眾，門人盧鑄之，頗得其傳。

　　鄭壽全, 字欽安, 四川邛州(今邛州市) 人, 清末名醫(yī), 生于公元1805 年, 卒于公元1902 年。早年師從劉芷塘習醫(yī), 臨證醫(yī)術精湛, 因善用桂、附等熱藥, 被尊為“火神”, 著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪木怼ⅰ秱�寒恒論》十卷、《醫(yī)法圓通》) 四卷等三種醫(yī)書刊行于市。鄭欽安在學術思想上有著自己獨特的創(chuàng)見, 對我們的臨床很有指導意義, 故本文就其學術思想的特點進行探討, 以期達到為臨床所借鑒的目的。

　　從鄭氏精研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等醫(yī)書, 并在此基礎上潛心鉆研, 悟出“天地一陰陽耳, 分之為億萬陰陽, 合之為一陰陽; 于是以病參就, 一病有一病之虛實、一病有一病之陰陽”的道理(《醫(yī)法圓通》) , 他認為“萬病一陰陽耳”、“發(fā)病損傷各有不同, 總以陰陽二字為主, 陰盛則陽必衰, 陽盛則陰必弱, 不易之理也”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌? ,這句話強調(diào)了陰陽辨證的重要地位和作用, 他認為“按定陰陽虛實, 外感內(nèi)傷治之, 發(fā)無不中”, 還再三強調(diào)“務要將內(nèi)外兩形, 陰陽實據(jù), 熟悉胸中,方不致誤人性命也” (《醫(yī)法圓通》) �？傊�, 在鄭氏醫(yī)學思想中無論辨病識癥, 還是解方論藥, 都以陰陽為準則。與此相應, 在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分? 他清楚的論述了陽虛證和陰虛證的辨證方法, 為我們提供了明確的辨別陰陽的標準: “陽虛證, 其人必面色唇口青白, 無神, 目暝, 倦臥, 聲低, 息短, 少氣, 懶言, 身重, 畏寒, 口吐清水, 飲食無味, 舌清滑或黑潤青白色、淡黃潤滑色, 滿口津液, 不思水飲, 即飲亦喜熱湯, 二便自利、脈浮空、細微無力, 自汗肢冷, 爪甲青, 腹痛囊縮, 種種病形, 皆是陽虛的真面。”“陰虛證, 其人必面目、唇口紅色, 精神不倦, 張目不眠, 聲高響亮, 口臭氣粗,身輕惡熱, 二便不利, 口渴飲冷, 舌苔干黃或黑黃, 全無津液, 芒刺滿口, 煩躁譫語或潮熱盜汗,干渴無痰, 飲水不休, 六脈長大有力, 種種病形皆是陰虛的真面目�！碑斎�, 這里的陽虛證里既包含了實寒證, 也包含了虛寒證; 同樣, 這里的陰虛證里既包含了實熱證, 也包含了虛熱證。鄭氏雖然認為人身以元陰、元陽為立命之本,從而將陰陽辨證作為總綱, 但就陰陽關系而言, 則更強調(diào)陽主而陰從。他認為: “陽者, 陰之主也,陽氣流通, 陰氣無滯??陽氣不足, 百病叢生”,“人身所恃以立命者, 其惟陽氣乎? 陽氣無傷, 百病自然不作, 陽氣若傷, 群陰即起”, “有陽則生,無陽則死�！庇纱丝梢钥闯鲟嵤习殃枤庖暈槿梭w生命活動的動力, 所以在《醫(yī)法圓通》中鄭氏談到:“真氣存一日, 人即活一日, 真氣立刻亡, 人亦立亡�！痹凇夺t(yī)理真?zhèn)鳌分杏终f: “人身一團血肉之軀, 陰也, 全賴一團真氣運于其中而立命�！边@些認識《素問?生氣通天論》中“陽氣者, 若天與日, 失其所, 則折壽而不彰, 故天運當以日光明”的理論是一脈相承的。在陽氣中, 鄭氏又把腎中真陽看作人身陽氣的根本。他將《周易》八卦運用于醫(yī)學理論中, 用坎離二卦代表心腎, 并指出: “天一生水, 在人身為腎, 一點真陽, 含于二陰之中,居于至陰之地, 乃人立命之根, 真種子也, 諸書稱為真陽” (《醫(yī)理真?zhèn)鳌? ,“凡人之身, 皆賴一團真火”, 認為“君火旺, 心火始能旺, 真火衰, 心火亦衰”。以上這些都說明了腎中真陽是人體陽氣的根本, 而水火相交, 陰陽升降的關鍵在于: 人身坎中真陽之氣能起真水上交于心, 使人體陰陽氣血升降的往來不息, 達到人體生命的康健。

　　由于鄭氏極其重視人體陽氣, 并將很多疾病都視作陽虛來治療, 治病立法重在扶陽, 所用之藥多為大劑姜、桂、附等辛溫之品, 以溫扶坎中之陽。鄭氏認為陽虛證的發(fā)病機理是: 陰氣上僭, 陽不制陰, 應扶陽以宣布陽氣, 陽光一照則陰氣自滅。鄭氏對陽虛證的治療有其獨特的認識與經(jīng)驗。他認為: “桂、附、干姜, 純是一團烈火, 火旺則陰自消, 如日烈而片云無。況桂附二物, 力能補坎離中之陽, 其性剛烈極, 足以消盡僭上之陰氣, 陰氣消盡, 太空為之廓廊, 自然上下奠安, 無偏盛也,豈真引火歸源哉。”他擅長使用四逆湯、白通湯、甘草干姜湯、潛陽丹、吳茱萸湯等方來治療多種陽氣衰微病證。對陽虛證的辨證, 他闡述精辟, 認為只要舌不紅、苔不干黃無津、不飲冷水, 二便不黃赤秘結, 即使外現(xiàn)大熱、身疼頭痛、目腫、口瘡一切諸癥, 一概不究, 均作陽虛看待而以溫陽為主治之。在臨床上, 許多陽虛真陽上浮之證往往易被誤為陰虛火旺, 如對陽虛證而面青如朱者或身大熱者這種真陽上越的陰火, 若以陰虛火旺而施治, 投之滋陰降火之品則會更加重其病情。若以上述標準進行辨證, 則可看清其屬于真陽欲竭、陰火上干的陽虛證, 從而施以大劑回陽之品治之, 方能取效。對于服用熱藥之后出現(xiàn)的目血、喉痛、腹瀉、浮腫等現(xiàn)象, 鄭氏認為“初服辛溫, 有胸中煩躁者, 有昏死一二時者, 有鼻出血者, 有滿口起泡者, 有咽干喉痛目赤者, 此是陽藥運行陰邪化去,從上竅而出也, 以不思冷水吃為準”。而腹瀉、汗出發(fā)斑等亦是陰邪從下竅、皮毛化出的表現(xiàn), 而并非熱藥用之過極而變成的火熱證。然而, 鄭氏雖以善用熱藥而著稱, 但決非一味追求溫熱。在《醫(yī)法圓通》中, 鄭氏指出: “用藥一道關系生死, 原不可以執(zhí)方, 亦不可執(zhí)藥, 貴在認證之有實據(jù)耳。??病之當服, 附子、大黃、砒霜皆是至寶; 病人不當服, 人參、黃芪、鹿茸、枸杞, 都是砒霜。??總要探求陰陽盈縮機關, 與夫用藥從陰從陽, 變化法竅, 而能明白了然, 經(jīng)方時方, 俱無拘執(zhí)。”由此可看出, 鄭氏治病用藥的依據(jù)是建立在準確的辨證之上的。而他之所以常用溫熱之品, 是因為許多疾病的陽虛證型易被忽略, 所以對其進行充分闡述, 并對應地治之以扶陽抑陰之法。例如, 對午后潮熱之證及自汗盜汗之證, 鄭氏提出有陽虛證型, 對屬于此型者, 則應大膽使用溫熱之品, 相對于前人從陰虛立論的角度來看, 鄭氏無疑更強調(diào)辨證論治。他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分羞�細微地闡述了陰盛格陽、陽盛格陰的辨別: “ ??但見舌青, 滿口津液, 脈息無神, 其人安靜, 唇口淡白, 口不渴, 即渴而喜熱飲, 二便自利者, 即外現(xiàn)大熱, 身疼大痛, 目腫, 口瘡, 一切諸證, 一概不究, 用藥專在這先天立極真種子上治之, 百發(fā)百中。若見舌苔干黃、津液枯槁, 口渴飲冷, 脈息有神, 其人煩躁, 即身冷如冰, 一概不究, 專在這先天立極元陰上求之, 百發(fā)百中�！痹偃缯撌觥拔竿床皇场弊C云: “按不食一證, 有因外邪伏而不宣,逆于胃者; 有因飲食生冷停滯胃口者; 有七情過度損傷胃氣者; 有因陽虛者, 有陰虛者??”據(jù)其病因分別施以祛邪、消導、解郁、扶陽、瀉火、滋陰等法, 而“不可因其不食, 即以消食行氣破滯之品雜亂投之”。由此觀之, 鄭氏確實是一位善于辨證論治的中醫(yī)大師。

　　鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分刑岬健坝喑翝撚谒?二十余載,始知人身陰陽合一之道,仲景立方垂法之美。所覽醫(yī)書七十余種,每多各逞己見,亦未嘗不講仲景之法�！彼�通過精研《傷寒論》并驗之于臨床,深刻體會到“萬病不離傷寒”,“論傷寒,而暑濕燥火風俱括于內(nèi),論六日傳經(jīng)而一年之節(jié)令已寓于中??學者欲入精微,即在傷寒六經(jīng)提綱病情方法上探求,不必他書上追索。須知傷寒論陽明,而燥熱之外感已寓其方,論太陰,而濕癥之外感可推其藥。他如言少陽、少陰、厥陰,而風火之外感,亦莫不具其法也。世之論外感者,務宜于仲景傷寒書上求之可也”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌�。此�?鄭氏還認為《傷寒論》不特為外感立法,更重在為內(nèi)傷雜證立法。他提出“外邪入內(nèi),剝削元氣,乃是六經(jīng)。七情由內(nèi)而戕,剝削元氣,毋乃非六經(jīng)乎? 不過外邪之感,有傳經(jīng)之分;七情內(nèi)傷,無經(jīng)腑之變”而已。而在具體應用上,他用桂枝湯治療胸腹疼痛,通身寒冷,小兒角弓,手足抽掣等;用理中湯治療呃逆不休,吐血便血,婦女帶證;用白通湯治療遺精滑精??諸如此類驗案舉不勝舉,皆不離仲景傷寒六經(jīng)辨證之法。鄭氏雖崇尚傷寒,善用經(jīng)方,于臨證中又能觸類旁通,對經(jīng)方有所發(fā)揮,殊為難能可貴。他強調(diào)學習應用《傷寒論》應“不拘于方,明理為要”,更是真知灼見。由此可知, 鄭欽安是我國近代具有代表性的傷寒學家, 他的醫(yī)學思想對后世具有一定的影響, 他對于陽虛證的辨證和對于溫熱藥的運用, 對我們今天的臨床工作仍有積極的借鑒作用, 所以對其醫(yī)學思想進行研究, 是十分有價值的, 這是繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產(chǎn)中應加以重視的工作。