申請人：名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿    地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　 
　　    法定代表人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿    職務(wù)：＿＿＿＿＿＿
　　 

　　    住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿    電話：＿＿＿＿＿＿
　　 
　　被申請人：名稱：＿＿＿＿＿＿＿    地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　 
　　    法定代表人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿    職務(wù)：＿＿＿＿＿＿
　　 
　　    住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿   電話：＿＿＿＿＿＿
　　 
　　    雙方因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案，已由＿＿＿＿＿＿＿＿經(jīng)濟(jì)合同仲
　　 
　　裁委員會(huì)作出裁決，（＿＿字＿＿號裁決書）被申請人未履行裁決中規(guī)定的義務(wù)，
　　 
　　根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向你院申請予以執(zhí)行。
　　 
　　    申請執(zhí)行事項(xiàng)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　 
　　
　　    此  致
　　    ＿＿＿＿＿人民法院。
　　 
　　
　　    申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
　　 
　　
　　    法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
　　 
　　
　　    ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
　　 
　　 
　　 
　　附：仲裁裁決書