徐小圃 - 主要背景

徐小圃先生初受業(yè)其父杏圃公，弱冠時(shí)即懸壺問(wèn)世，為當(dāng)代著名的兒科專家，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)具創(chuàng)見(jiàn)的學(xué)術(shù)思想，尤以擅用溫藥而名噪海上。先生能廣用傷寒方以治少小疾患，由于認(rèn)病辨證精確，處方善以化裁，配伍靈活，因此，經(jīng)先生起沉疴、愈廢疾者，實(shí)不遑計(jì)之。特別在晚年，求診者日盈門(mén)庭，其中不少險(xiǎn)逆病例，先生雖明知其險(xiǎn)而難治，猶必殫精竭慮，為之立方而后安。使獲救者不以為喜；即致不治，亦不辭怨謗，從不肯隨俗俯仰，一切從求實(shí)出發(fā)。嘗謂：醫(yī)乃仁人之術(shù)，既要有菩薩的心腸，又要有英雄的肝膽。此語(yǔ)實(shí)為繩醫(yī)之座右銘也。

先生及門(mén)弟子，遍及海內(nèi)。哲嗣仲才、伯遠(yuǎn)，均克紹箕裘，能傳衣缽，亦上海之現(xiàn)代名醫(yī)。余負(fù)笈上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院時(shí)，從先生游，臨證未及一載，八·一三事變爆發(fā)而終止實(shí)習(xí)，未能深入堂室，迄今常引為遺憾。所得者，僅屬徐帥之萬(wàn)一耳!故自慚所學(xué)者，有若小巫也。

從主清到主溫徐老在行醫(yī)之初，也曾偏重于小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火，陽(yáng)常有余，陰常不足的理論，以及以小兒熱病最多為指導(dǎo)思想，所以治療用藥方面，是按溫病學(xué)的理法方藥為準(zhǔn)則的。后來(lái)，卻一躍而轉(zhuǎn)為外感廣用麻、桂，里證重用姜、附的崇尚《傷寒論》的一方一藥。這是為什么呢?

事情的經(jīng)過(guò)是這樣的：先生的一位哲嗣，正在嬰幼兒時(shí)期，有一年的夏季，患了傷寒病。徐老親自為之診治，但病情日進(jìn)，惡候頻見(jiàn)，幾瀕于危，盒家焦急，徐老亦感棘手。當(dāng)時(shí)，家屬及諸親好友，均向徐老建議，曷不請(qǐng)其道友祝味萄先生會(huì)診一決?徐老慨然嘆曰：我與祝君雖屈莫逆之交，但學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同，他擅溫陽(yáng)，人稱祝附子。今孩子患的是熱病，若祝君來(lái)診，莫非溫藥而已，此明知其抱薪救火，我孰忍目睹其自焚耶!」又逾日，患兒幾將奄奄一息，親友竭力敦促，與其束手待斃，何妨一試究竟。徐老至此，當(dāng)不固辭，但亦無(wú)所抱望也。迨祝老診畢處方，果然不出所料，第一味主藥就是附子。徐老即閉門(mén)入寢，等待不幸消息報(bào)來(lái)。而祝老則為之親自煎藥，守候病榻，自己奉藥喂灌，夜未閉目，以觀察病情演變。至東方拂曉，患兒身熱漸退，兩目張開(kāi)，吞藥服湯可自動(dòng)張口。再給米湯喂服，已表示有饑餓之感。及至患兒安然入睡，祝老才和衣倒榻休息，盒家無(wú)不欣喜自慰。徐師母即至徐老寢室，敲門(mén)報(bào)喜。當(dāng)徐老聽(tīng)到門(mén)聲時(shí)，即躍然而起，急問(wèn)何時(shí)不行的?迨啟門(mén)見(jiàn)其老伴臉帶春風(fēng)，喜形于色，并告以病已好轉(zhuǎn)，始知并非自己之所逆料。乃同往病室，細(xì)審病情，與昨日之情況，竟判若兩人矣。再回顧榻旁，祝老鼻息濃濃，安入夢(mèng)鄉(xiāng)。雖由衷感激，亦不敢擾其清夢(mèng)。于是含笑回房，加高其枕，坦然無(wú)憂地睡其大覺(jué)。

徐老在其孩子完全恢復(fù)健康后，百感叢生，謂其家屬曰，速將兒科專家的招牌拿下來(lái)，連自己的孩子都看不好，那里夠得上這個(gè)兒科專家的資格！要拜祝兄為師，苦學(xué)三年，學(xué)成后再開(kāi)業(yè)行醫(yī)不遲。意頗堅(jiān)決，竟親自登門(mén)執(zhí)弟子禮。祝老既驚又敬，扶之上座，曰：你是道中莫逆之交，各有各的長(zhǎng)處，也各有片面之見(jiàn)，兄之治學(xué)精神，如此令人敬佩，吾將何辭以對(duì)?若對(duì)祝附子有興趣的話，今后將與兄切磋，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。今如此稱頌，則將置我于何地耶！如蒙垂青，待令公郎成長(zhǎng)后學(xué)醫(yī)，吾必厥盡綿薄，誓不負(fù)老兄之厚望也。所以其哲嗣仲才，伯遠(yuǎn)后來(lái)均受業(yè)于祝味菊先生門(mén)下。從此，小圃先生即由清涼派轉(zhuǎn)為溫陽(yáng)派而名著當(dāng)時(shí)。這就是先生在學(xué)術(shù)思想演變的一段歷史。

徐小圃 - 主要業(yè)績(jī)

徐小圃除繼承古代兒科諸家之長(zhǎng)外，對(duì)漢代張仲景撰鉆研頗深，臨證細(xì)致，處方果敢審慎，屢用峻劑以起少小沉疴。徐氏常謂：“兒科古稱啞科，審證察色不可粗心大意�！彼�在診病過(guò)程中，總是棄座站立的，此因小兒不能與醫(yī)生合作，坐在診察椅上難以精確診斷，故其子弟們均是站立診病。徐氏臨證一絲不茍，對(duì)每一病兒的口腔都仔細(xì)檢查，毫不遺漏，而絕不因業(yè)務(wù)繁忙而求快。他遇重病者，即給予提前診治，貧病交迫者，則免收診金。早年抗菌素尚未發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)對(duì)小兒肺炎等無(wú)特效藥物，徐氏擅用小青龍湯、麻杏石甘湯加減，以麻黃宣肺為主治療，其效卓著，因而有“徐麻黃”之稱。歷任上海國(guó)醫(yī)公會(huì)監(jiān)察委員，新中國(guó)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科主任，中國(guó)醫(yī)學(xué)院董事長(zhǎng)，神州醫(yī)學(xué)總會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等職，又熱心中醫(yī)事業(yè)，屢捐巨款興辦中醫(yī)學(xué)校和藥圃等。徐氏虛懷若谷，凡同道有所長(zhǎng)，輒竭誠(chéng)請(qǐng)益，對(duì)祝味菊善用溫陽(yáng)藥治療內(nèi)科疾病的經(jīng)驗(yàn)尤為服膺。中年后醫(yī)名更著，在兒科領(lǐng)域中形成了自己獨(dú)特的治療體系。

小兒以陽(yáng)氣為本：古代的兒科專著中提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)�！睔v代兒科醫(yī)家對(duì)“純陽(yáng)”含義論述頗多。徐小圃則認(rèn)為所謂“純陽(yáng)之體”，是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中具有“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”的生理特點(diǎn)。年齡愈小，生長(zhǎng)發(fā)育的速度也愈快，猶如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。古代醫(yī)學(xué)家就把小兒這種生理現(xiàn)象稱為“純陽(yáng)”。故小兒是以陽(yáng)氣為本，一旦護(hù)理失宜，寒暖失調(diào)，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，發(fā)病之后，往往容易出現(xiàn)種種陽(yáng)氣受損之癥。而陰為體，陽(yáng)為用，陽(yáng)氣在生理狀態(tài)下是全身動(dòng)力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力，此在兒科尤為重要。因此治小兒疾病必須時(shí)時(shí)顧及陽(yáng)氣。徐氏推崇陳復(fù)正“圣人則扶陽(yáng)抑陰”之論。方案中常有“氣陽(yáng)不足”、“氣陽(yáng)式微”、“陽(yáng)虛濕盛”等語(yǔ)，對(duì)此等病證，治療采用扶陽(yáng)溫腎，溫陽(yáng)化濕等方法。

扶正不助邪，祛邪不傷正：小兒“肉脆，血少，氣弱”，屬于稚陰稚陽(yáng)之體。外感病證在兒科屬常見(jiàn)，尤其是一些時(shí)行疾病多在幼兒期罹患。外感病的過(guò)程，亦即正邪分爭(zhēng)的過(guò)程，治病的基本精神即在助正氣、祛邪氣。小兒臟腑嬌嫩，如肆用寒涼，妄加消導(dǎo)，每易傷及正氣，正如萬(wàn)密齋所謂“邪氣未除正氣傷，可憐嫩草不耐霜。”徐氏根據(jù)馮楚瞻“邪湊之實(shí)，必乘正氣之虛，若不顧正氣之虛，惟逐邪氣之實(shí)，其有不敗者幾�！敝�語(yǔ)，主張治小兒疾患以維護(hù)正氣為第一要著。徐小圃認(rèn)為馮氏所云：“但使?fàn)I衛(wèi)和平而常行，則客邪不攻而自散。使正氣自行逐賊，則邪氣退而正氣安然，如浮云一過(guò)，天日昭明�！闭\(chéng)精辟之論。并指出兒科扶正，當(dāng)以陽(yáng)氣為主，外感病扶正達(dá)邪，重在益陽(yáng)解表。證之實(shí)踐，確有不少病例由于氣陽(yáng)不足，致邪勢(shì)鴟張或逗留不退者，此時(shí)若于解表劑中加附子溫陽(yáng)，常能達(dá)到扶正不助邪，祛邪不傷正的目的。

辨證宜嚴(yán)謹(jǐn)，用藥當(dāng)果敢：徐小圃常言，金元四大家，劉河間主清，張子和主攻，李東垣重補(bǔ)氣，朱丹溪重滋陰，各有專長(zhǎng)，亦各有所偏。惟仲景一書(shū)，辨證謹(jǐn)嚴(yán)，用藥果敢，其圓機(jī)活法，實(shí)醫(yī)家臨證之典范。小兒疾病易虛易實(shí)，故審證必須詳盡。表、里、寒、熱既辨，虛、實(shí)既明，則麻黃、桂枝、青龍，或?yàn)a心、白虎，或承氣、涼膈，或真武、四逆等湯方，宜大膽放手應(yīng)用，切勿因循畏縮，坐失良機(jī)。

徐小圃 - 證治經(jīng)驗(yàn)

麻疹：麻疹俗稱痧子，古代醫(yī)家認(rèn)為麻疹的病因由于內(nèi)蘊(yùn)胎毒，外感時(shí)邪，在病機(jī)方面則認(rèn)為麻疹是蘊(yùn)積君相兩經(jīng)之火，乃“火毒有余之證”，因此，在治療方面有“疹喜涼，痘喜溫”的說(shuō)法。  《幼科準(zhǔn)繩》力主麻疹“欲出已出之際，雖寒勿用桂枝，雖虛勿用參、芪”。徐小圃根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指出麻非胎毒，都為天行癘氣傳染所致，且有常必有變，小兒神氣祛，藩籬疏，病程中不乏兼感寒邪者，切不可泥古不化，概用清涼，凡遇風(fēng)寒束肺之證，即當(dāng)施用解肌透疹之劑。方以升麻葛根湯加減，無(wú)汗加麻黃，有汗加桂枝。若見(jiàn)有面色晦滯、四肢清冷、自汗、便溏、精神疲軟、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等陽(yáng)虛聯(lián)兆，應(yīng)及時(shí)加用附子以溫陽(yáng)扶正。大抵此等證候，多屬于麻疹中的壞證和變證，相當(dāng)于西醫(yī)麻疹并發(fā)肺炎和心力衰竭，故加黃附片輔以黑錫丹、益智仁、補(bǔ)骨脂、巴戟天、仙靈脾等溫培脾腎，回陽(yáng)救逆耳。

徐小圃謂：麻疹患兒，發(fā)熱三天后，皮膚見(jiàn)紅點(diǎn)，不成片。出疹前口腔內(nèi)頰粘膜及牙齦有細(xì)白點(diǎn)。以鼻準(zhǔn)見(jiàn)疹為疹透標(biāo)志。如鼻準(zhǔn)、面頰痧子未見(jiàn)，欲稱“白鼻痧”、“白面痧”，痧毒每易內(nèi)陷而成逆證。因此徐小圃在治療麻疹患兒時(shí)，必細(xì)察鼻準(zhǔn)處有無(wú)布露，雖周身痧子密布，鼻準(zhǔn)未見(jiàn)者，仍以透為主;若鼻準(zhǔn)部已有三、五點(diǎn)粒，全身稀疏不多者，即表示痧子已透達(dá)向外，無(wú)需再用透發(fā)。

徐小圃對(duì)于疹出不暢或隱而不透的患兒，除投以湯劑外，同時(shí)給予自擬辛散透疹的熏洗方。

丹痧：丹痧為爛喉丹痧的簡(jiǎn)稱，又名“疫喉痧”或“喉痧”，相當(dāng)于西醫(yī)的猩紅熱。由于疫毒之邪經(jīng)由口鼻而入于肺胃，上攻咽喉則咽紅腫痛或伴有白腐，熱毒外泄則發(fā)為皮疹，熱毒熏灼營(yíng)血?jiǎng)t舌而光滑呈肉紅色，上有小粒突起如楊梅狀，疹色猩紅如丹。若延誤失治或正虛邪盛可出現(xiàn)譫妄、昏迷、驚厥等癥。歷代醫(yī)家對(duì)于本病雖有記載，但大多散見(jiàn)有關(guān)臨床著述中。至晚清陳耕道始著有本病專著，以后又有夏云，金德鑒>等書(shū)，均詳列本病理法方藥原則，一般主張初起宜用辛涼透達(dá)，繼則宜用泄熱解毒，稍后宜用滋陰養(yǎng)液。有的認(rèn)為不宜辛溫解表，或過(guò)早使用大劑苦寒、瀉下之劑。

徐小圃治療此病兼取諸家之長(zhǎng)，不拘一格，在處方上也有其獨(dú)到之處。就一般治療而言，徐小圃大致取法陳耕道氏所訂立的疏散、清散、清化、下奪和救液五法，而在方藥組成方面大多由下列數(shù)方化裁，對(duì)于一般發(fā)病初起，采用>清咽梔豉湯(梔子、豆豉、金銀花、薄荷、牛蒡子、甘草、犀角、僵蠶、連翹、桔梗、馬勃、蟬蛻、蘆根、燈心、竹葉)。如丹痧見(jiàn)有咳嗽，采用清咽導(dǎo)痰湯(薄荷、杏仁、桔梗、瓜蔞、浙貝母、橘紅、牛蒡子、赤茯苓、蘇子、枳實(shí)、竹茹)等方。但遇有陽(yáng)虛征象者，亦采用附子配入疏散方中，以扶正卻邪，或寓助陽(yáng)于養(yǎng)陰滋液、清熱解毒之中，以冀獲效，為其治療本病權(quán)變之法。

百日咳：百日咳又名頓咳、疫咳、鸕鶿咳。多流行于冬春季節(jié)，以1至6歲小兒最多得病。此病發(fā)病機(jī)理為感受時(shí)邪，痰濁阻肺，肺氣上逆。初起與一般感冒不易區(qū)別，一二周后出現(xiàn)痙攣性咳嗽，癥見(jiàn)咳嗽陣發(fā)，咳時(shí)面紅，間或嘔吐濃痰，咳尾有特殊的吼聲。由于咳時(shí)引動(dòng)舌本，其舌下系帶磨擦于齒緣，因而患兒的舌下系帶可出現(xiàn)白色小瘍。徐氏每以舌下系帶潰瘍作為本病的診斷依據(jù)之一。

徐小圃治療此病，每以細(xì)辛、干姜、五味子為首選藥物。三藥配伍，實(shí)則脫胎于仲景治咳諸方。功能肅肺化痰止咳。凡熱象不著者，在所必用，可減少發(fā)作，減輕癥狀，直至痊愈。對(duì)陽(yáng)絡(luò)損傷，兼見(jiàn)咳血者，也不忌用，但配以寧絡(luò)止血之品。若見(jiàn)口干、舌紅、脈數(shù)等肺熱癥狀者，則以麻杏石甘湯為主清肺泄熱。其隨癥加味法，痰多氣逆，選加杏仁、象貝、蘇子、白芥子、金沸草等消痰下氣寧咳;嘔吐，加半夏、橘皮等降逆和中，痙咳，加百部、天竺子等止咳寧嗽，營(yíng)衛(wèi)不和，加桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，衄血咳血，選加茜草炭、參三七、十灰丸等寧絡(luò)止血;脾虛納呆，選加白術(shù)、茯苓、米仁等健脾和胃。