徐小圃 - 主要背景
徐小圃先生初受業(yè)其父杏圃公，弱冠時即懸壺問世，為當代著名的兒科專家，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和獨具創(chuàng)見的學(xué)術(shù)思想，尤以擅用溫藥而名噪海上。先生能廣用傷寒方以治少小疾患，由于認病辨證精確，處方善以化裁，配伍靈活，因此，經(jīng)先生起沉疴、愈廢疾者，實不遑計之。特別在晚年，求診者日盈門庭，其中不少險逆病例，先生雖明知其險而難治，猶必殫精竭慮，為之立方而后安。使獲救者不以為喜；即致不治，亦不辭怨謗，從不肯隨俗俯仰，一切從求實出發(fā)。嘗謂：醫(yī)乃仁人之術(shù)，既要有菩薩的心腸，又要有英雄的肝膽。此語實為繩醫(yī)之座右銘也。先生及門弟子，遍及海內(nèi)。哲嗣仲才、伯遠，均克紹箕裘，能傳衣缽，亦上海之現(xiàn)代名醫(yī)。余負笈上海中國醫(yī)學(xué)院時，從先生游，臨證未及一載，八·一三事變爆發(fā)而終止實習(xí)，未能深入堂室，迄今常引為遺憾。所得者，僅屬徐帥之萬一耳!故自慚所學(xué)者，有若小巫也。
從主清到主溫徐老在行醫(yī)之初，也曾偏重于小兒純陽，無煩益火，陽常有余，陰常不足的理論，以及以小兒熱病最多為指導(dǎo)思想，所以治療用藥方面，是按溫病學(xué)的理法方藥為準則的。后來，卻一躍而轉(zhuǎn)為外感廣用麻、桂，里證重用姜、附的崇尚《傷寒論》的一方一藥。這是為什么呢?
事情的經(jīng)過是這樣的：先生的一位哲嗣，正在嬰幼兒時期，有一年的夏季，患了傷寒病。徐老親自為之診治，但病情日進，惡候頻見，幾瀕于危，盒家焦急，徐老亦感棘手。當時，家屬及諸親好友，均向徐老建議，曷不請其道友祝味萄先生會診一決?徐老慨然嘆曰：我與祝君雖屈莫逆之交，但學(xué)術(shù)觀點不同，他擅溫陽，人稱祝附子。今孩子患的是熱病，若祝君來診，莫非溫藥而已，此明知其抱薪救火，我孰忍目睹其自焚耶!」又逾日，患兒幾將奄奄一息，親友竭力敦促，與其束手待斃，何妨一試究竟。徐老至此，當不固辭，但亦無所抱望也。迨祝老診畢處方，果然不出所料，第一味主藥就是附子。徐老即閉門入寢，等待不幸消息報來。而祝老則為之親自煎藥，守候病榻，自己奉藥喂灌，夜未閉目，以觀察病情演變。至東方拂曉，患兒身熱漸退，兩目張開，吞藥服湯可自動張口。再給米湯喂服，已表示有饑餓之感。及至患兒安然入睡，祝老才和衣倒榻休息，盒家無不欣喜自慰。徐師母即至徐老寢室，敲門報喜。當徐老聽到門聲時，即躍然而起，急問何時不行的?迨啟門見其老伴臉帶春風(fēng)，喜形于色，并告以病已好轉(zhuǎn)，始知并非自己之所逆料。乃同往病室，細審病情，與昨日之情況，竟判若兩人矣。再回顧榻旁，祝老鼻息濃濃，安入夢鄉(xiāng)。雖由衷感激，亦不敢擾其清夢。于是含笑回房，加高其枕，坦然無憂地睡其大覺。
徐老在其孩子完全恢復(fù)健康后，百感叢生，謂其家屬曰，速將兒科專家的招牌拿下來，連自己的孩子都看不好，那里夠得上這個兒科專家的資格！要拜祝兄為師，苦學(xué)三年，學(xué)成后再開業(yè)行醫(yī)不遲。意頗堅決，竟親自登門執(zhí)弟子禮。祝老既驚又敬，扶之上座，曰：你是道中莫逆之交，各有各的長處，也各有片面之見，兄之治學(xué)精神，如此令人敬佩，吾將何辭以對?若對祝附子有興趣的話，今后將與兄切磋，相互取長補短。今如此稱頌，則將置我于何地耶！如蒙垂青，待令公郎成長后學(xué)醫(yī)，吾必厥盡綿薄，誓不負老兄之厚望也。所以其哲嗣仲才，伯遠后來均受業(yè)于祝味菊先生門下。從此，小圃先生即由清涼派轉(zhuǎn)為溫陽派而名著當時。這就是先生在學(xué)術(shù)思想演變的一段歷史。
徐小圃 - 主要業(yè)績
徐小圃除繼承古代兒科諸家之長外，對漢代張仲景撰鉆研頗深，臨證細致，處方果敢審慎，屢用峻劑以起少小沉疴。徐氏常謂：“兒科古稱啞科，審證察色不可粗心大意�！彼谠\病過程中，總是棄座站立的，此因小兒不能與醫(yī)生合作，坐在診察椅上難以精確診斷，故其子弟們均是站立診病。徐氏臨證一絲不茍，對每一病兒的口腔都仔細檢查，毫不遺漏，而絕不因業(yè)務(wù)繁忙而求快。他遇重病者，即給予提前診治，貧病交迫者，則免收診金。早年抗菌素尚未發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)對小兒肺炎等無特效藥物，徐氏擅用小青龍湯、麻杏石甘湯加減，以麻黃宣肺為主治療，其效卓著，因而有“徐麻黃”之稱。歷任上海國醫(yī)公會監(jiān)察委員，新中國醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科主任，中國醫(yī)學(xué)院董事長，神州醫(yī)學(xué)總會副會長等職，又熱心中醫(yī)事業(yè)，屢捐巨款興辦中醫(yī)學(xué)校和藥圃等。徐氏虛懷若谷，凡同道有所長，輒竭誠請益，對祝味菊善用溫陽藥治療內(nèi)科疾病的經(jīng)驗尤為服膺。中年后醫(yī)名更著，在兒科領(lǐng)域中形成了自己獨特的治療體系。小兒以陽氣為本：古代的兒科專著中提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽。”歷代兒科醫(yī)家對“純陽”含義論述頗多。徐小圃則認為所謂“純陽之體”，是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，在生長發(fā)育過程中具有“生機蓬勃，發(fā)育迅速”的生理特點。年齡愈小，生長發(fā)育的速度也愈快，猶如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。古代醫(yī)學(xué)家就把小兒這種生理現(xiàn)象稱為“純陽”。故小兒是以陽氣為本，一旦護理失宜，寒暖失調(diào)，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，發(fā)病之后，往往容易出現(xiàn)種種陽氣受損之癥。而陰為體，陽為用，陽氣在生理狀態(tài)下是全身動力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力，此在兒科尤為重要。因此治小兒疾病必須時時顧及陽氣。徐氏推崇陳復(fù)正“圣人則扶陽抑陰”之論。方案中常有“氣陽不足”、“氣陽式微”、“陽虛濕盛”等語，對此等病證，治療采用扶陽溫腎，溫陽化濕等方法。
扶正不助邪，祛邪不傷正：小兒“肉脆，血少，氣弱”，屬于稚陰稚陽之體。外感病證在兒科屬常見，尤其是一些時行疾病多在幼兒期罹患。外感病的過程，亦即正邪分爭的過程，治病的基本精神即在助正氣、祛邪氣。小兒臟腑嬌嫩，如肆用寒涼，妄加消導(dǎo)，每易傷及正氣，正如萬密齋所謂“邪氣未除正氣傷，可憐嫩草不耐霜。”徐氏根據(jù)馮楚瞻“邪湊之實，必乘正氣之虛，若不顧正氣之虛，惟逐邪氣之實，其有不敗者幾�！敝Z，主張治小兒疾患以維護正氣為第一要著。徐小圃認為馮氏所云：“但使營衛(wèi)和平而常行，則客邪不攻而自散。使正氣自行逐賊，則邪氣退而正氣安然，如浮云一過，天日昭明�！闭\精辟之論。并指出兒科扶正，當以陽氣為主，外感病扶正達邪，重在益陽解表。證之實踐，確有不少病例由于氣陽不足，致邪勢鴟張或逗留不退者，此時若于解表劑中加附子溫陽，常能達到扶正不助邪，祛邪不傷正的目的。
辨證宜嚴謹，用藥當果敢：徐小圃常言，金元四大家，劉河間主清，張子和主攻，李東垣重補氣，朱丹溪重滋陰，各有專長，亦各有所偏。惟仲景一書，辨證謹嚴，用藥果敢，其圓機活法，實醫(yī)家臨證之典范。小兒疾病易虛易實，故審證必須詳盡。表、里、寒、熱既辨，虛、實既明，則麻黃、桂枝、青龍，或瀉心、白虎，或承氣、涼膈，或真武、四逆等湯方，宜大膽放手應(yīng)用，切勿因循畏縮，坐失良機。
徐小圃 - 證治經(jīng)驗
麻疹：麻疹俗稱痧子，古代醫(yī)家認為麻疹的病因由于內(nèi)蘊胎毒，外感時邪，在病機方面則認為麻疹是蘊積君相兩經(jīng)之火，乃“火毒有余之證”，因此，在治療方面有“疹喜涼，痘喜溫”的說法。 《幼科準繩》力主麻疹“欲出已出之際，雖寒勿用桂枝，雖虛勿用參、芪”。徐小圃根據(jù)實踐經(jīng)驗，指出麻非胎毒，都為天行癘氣傳染所致，且有常必有變，小兒神氣祛，藩籬疏，病程中不乏兼感寒邪者，切不可泥古不化，概用清涼，凡遇風(fēng)寒束肺之證，即當施用解肌透疹之劑。方以升麻葛根湯加減，無汗加麻黃，有汗加桂枝。若見有面色晦滯、四肢清冷、自汗、便溏、精神疲軟、脈細數(shù)無力等陽虛聯(lián)兆，應(yīng)及時加用附子以溫陽扶正。大抵此等證候，多屬于麻疹中的壞證和變證，相當于西醫(yī)麻疹并發(fā)肺炎和心力衰竭，故加黃附片輔以黑錫丹、益智仁、補骨脂、巴戟天、仙靈脾等溫培脾腎，回陽救逆耳。徐小圃謂：麻疹患兒，發(fā)熱三天后，皮膚見紅點，不成片。出疹前口腔內(nèi)頰粘膜及牙齦有細白點。以鼻準見疹為疹透標志。如鼻準、面頰痧子未見，欲稱“白鼻痧”、“白面痧”，痧毒每易內(nèi)陷而成逆證。因此徐小圃在治療麻疹患兒時，必細察鼻準處有無布露，雖周身痧子密布，鼻準未見者，仍以透為主;若鼻準部已有三、五點粒，全身稀疏不多者，即表示痧子已透達向外，無需再用透發(fā)。
徐小圃對于疹出不暢或隱而不透的患兒，除投以湯劑外，同時給予自擬辛散透疹的熏洗方。
丹痧：丹痧為爛喉丹痧的簡稱，又名“疫喉痧”或“喉痧”，相當于西醫(yī)的猩紅熱。由于疫毒之邪經(jīng)由口鼻而入于肺胃，上攻咽喉則咽紅腫痛或伴有白腐，熱毒外泄則發(fā)為皮疹，熱毒熏灼營血則舌而光滑呈肉紅色，上有小粒突起如楊梅狀，疹色猩紅如丹。若延誤失治或正虛邪盛可出現(xiàn)譫妄、昏迷、驚厥等癥。歷代醫(yī)家對于本病雖有記載，但大多散見有關(guān)臨床著述中。至晚清陳耕道始著有本病專著，以后又有夏云，金德鑒>等書，均詳列本病理法方藥原則，一般主張初起宜用辛涼透達，繼則宜用泄熱解毒，稍后宜用滋陰養(yǎng)液。有的認為不宜辛溫解表，或過早使用大劑苦寒、瀉下之劑。
徐小圃治療此病兼取諸家之長，不拘一格，在處方上也有其獨到之處。就一般治療而言，徐小圃大致取法陳耕道氏所訂立的疏散、清散、清化、下奪和救液五法，而在方藥組成方面大多由下列數(shù)方化裁，對于一般發(fā)病初起，采用>清咽梔豉湯(梔子、豆豉、金銀花、薄荷、牛蒡子、甘草、犀角、僵蠶、連翹、桔梗、馬勃、蟬蛻、蘆根、燈心、竹葉)。如丹痧見有咳嗽，采用清咽導(dǎo)痰湯(薄荷、杏仁、桔梗、瓜蔞、浙貝母、橘紅、牛蒡子、赤茯苓、蘇子、枳實、竹茹)等方。但遇有陽虛征象者，亦采用附子配入疏散方中，以扶正卻邪，或寓助陽于養(yǎng)陰滋液、清熱解毒之中，以冀獲效，為其治療本病權(quán)變之法。
百日咳：百日咳又名頓咳、疫咳、鸕鶿咳。多流行于冬春季節(jié)，以1至6歲小兒最多得病。此病發(fā)病機理為感受時邪，痰濁阻肺，肺氣上逆。初起與一般感冒不易區(qū)別，一二周后出現(xiàn)痙攣性咳嗽，癥見咳嗽陣發(fā)，咳時面紅，間或嘔吐濃痰，咳尾有特殊的吼聲。由于咳時引動舌本，其舌下系帶磨擦于齒緣，因而患兒的舌下系帶可出現(xiàn)白色小瘍。徐氏每以舌下系帶潰瘍作為本病的診斷依據(jù)之一。
徐小圃治療此病，每以細辛、干姜、五味子為首選藥物。三藥配伍，實則脫胎于仲景治咳諸方。功能肅肺化痰止咳。凡熱象不著者，在所必用，可減少發(fā)作，減輕癥狀，直至痊愈。對陽絡(luò)損傷，兼見咳血者，也不忌用，但配以寧絡(luò)止血之品。若見口干、舌紅、脈數(shù)等肺熱癥狀者，則以麻杏石甘湯為主清肺泄熱。其隨癥加味法，痰多氣逆，選加杏仁、象貝、蘇子、白芥子、金沸草等消痰下氣寧咳;嘔吐，加半夏、橘皮等降逆和中，痙咳，加百部、天竺子等止咳寧嗽，營衛(wèi)不和，加桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，衄血咳血，選加茜草炭、參三七、十灰丸等寧絡(luò)止血;脾虛納呆，選加白術(shù)、茯苓、米仁等健脾和胃。
