【辦理機(jī)構(gòu)】：商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)
【辦理事項(xiàng)】：城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷
【報(bào)銷時(shí)限】：醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起六個月內(nèi)
【辦結(jié)時(shí)限】：5個工作日
【咨詢電話】：962218
【相關(guān)業(yè)務(wù)】：上海門診大病醫(yī)保辦理流程
報(bào)銷條件：
1、按照規(guī)定參加上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn);
2、身患符合居民大病保險(xiǎn)病種;
3、符合上海醫(yī)保政策發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷范圍：
1、重癥尿毒癥透析治療;
2、腎移植抗排異治療;
3、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療);
4、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。
【注】：2015年9月1日起，上海市高等院校在校學(xué)生患血友并再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并納入居民大病保險(xiǎn)范圍。
報(bào)銷資料：
一、參保居民：
1、身份證或其它有效身份證件;
2、《社會保障卡》或《社會保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)》;
3、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)/居民基本保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單;
4、門急診病歷、住院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料;
5、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系協(xié)議書(年度內(nèi)首次申請);
6、被委托人身份證(委托他人代辦)。
二、高等院校在校學(xué)生：
1、身份證或其它有效身份證件;
2、學(xué)生證;
3、醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證;
4、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)/居民基本保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單;
5、門急診病歷、住院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料;
6、被委托人身份證(委托他人代辦)。
報(bào)銷流程：
1、參保居民攜帶上述資料前往本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用;
2、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員受理申請，并對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核;
3、經(jīng)審核符合條件，資料齊全，則在5個工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。
上海居民大病保險(xiǎn)問題咨詢專區(qū)
一、上海居民醫(yī)保能享受大病報(bào)銷嗎？如何享受？
【回答】：上海城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策于2015年1月30日正式實(shí)行。上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人所發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)支付范圍的自負(fù)費(fèi)用，可通過報(bào)銷形式享受居民大病保險(xiǎn)待遇。參保居民攜帶規(guī)定資料前往本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用即可。
二、劉某某，高一學(xué)生，被查出身患尿毒癥，每周需要透析一次維持生命。不知重癥尿毒癥透析治療屬于居民大病報(bào)銷保險(xiǎn)范圍嗎？怎么辦理報(bào)銷手續(xù)？
【回答】：根據(jù)上海城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策規(guī)定，重癥尿毒癥透析治療屬于大病保險(xiǎn)范圍。參保居民攜帶身份證、學(xué)生證、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等資料前往商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用即可。
三、精神分裂癥屬于居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍嗎？能報(bào)銷多少？
【回答】：精神分裂癥屬于居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。參保居民在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。