1、深圳市生育保險(xiǎn)參保人累計(jì)參保滿1年后，如何申請報(bào)銷生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用？
答：2016年3月1日起，深圳市生育保險(xiǎn)參保人累計(jì)參保滿1年的，可在市社保局官網(wǎng)申請生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。詳細(xì)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷網(wǎng)上申報(bào)操作指引：深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南
2、生育醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。
3、申請領(lǐng)取生育津貼的時(shí)間和期限？
答：職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且用人單位已按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付生育津貼;
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付生育津貼;
符合《規(guī)定》第三十二條情形的，由職工本人直接向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。
4、申請生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的期限？
答：生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷采用一次性定額報(bào)銷的方式，根據(jù)參保情況不同，分為以下幾種情況：
(一)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請;
(二)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提出報(bào)銷申請;
(三)失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的職工，其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出申請報(bào)銷申請;
(四)已參加生育保險(xiǎn)的職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請;
(五)已參加生育保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請。
5、繼續(xù)參加原本市生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，何時(shí)享受生育醫(yī)療費(fèi)用？
答：繼續(xù)參加原本市生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，參保及待遇仍根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市長令256號)執(zhí)行，即：當(dāng)月參加，次月享受相關(guān)待遇。
6、參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)后何時(shí)可以享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？
答：生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在足額繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月1日起可以享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
7、非本市戶籍員工能否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔？
答：可以。鼓勵(lì)用人單位為其非本市戶籍員工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔。
8、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔之后，其待遇起始享受時(shí)間怎么規(guī)定的？
答：30天以內(nèi)憑嬰幼兒出生證明和母親身份證復(fù)印件辦理參保手續(xù)的，可從其出生之月起繳費(fèi)，并自出生之日起按本辦法有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;由所在學(xué)校、科研院所或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學(xué)生、幼兒，自當(dāng)年9月至次年8月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
9、參保人個(gè)人賬戶余額是否可以繼承？
答：可以。參保人死亡的，其個(gè)人賬戶余額一次性支付給繼承人;沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
10、本市戶籍人員能否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔？
答：1、本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔;
2、達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民，可參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔;
3、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔;
4、在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔;
5、達(dá)到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員，可選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔。
11、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交0.4%，個(gè)人繳交0.1%。并同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位以本市上年度在崗職工月平均工資的0.05%按月繳費(fèi)。
12、流動(dòng)就業(yè)人員申請辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入需提供的資料？
答：提供資料如下：
1、身份證復(fù)印件(驗(yàn)原件);
2、社會(huì)保障卡;
3、《深圳市參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》;
4、異地社保機(jī)構(gòu)出具的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證》。
13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人能享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇嗎？
答：可以。2014年1月1日起實(shí)施的新《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(深府令256號)規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的人員按其繳費(fèi)基數(shù)的0.05%按月繳交地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受相應(yīng)的待遇。
14、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人，其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是多少？
答：其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是1%，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)0.8%(用人單位0.6%、個(gè)人0.2%)，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)0.2%
15、參保人能否持他人社保卡購買藥品？
答：不能。參保人只能持本人的社會(huì)保障卡刷卡購買治療本人疾病的醫(yī)保藥品。
16、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔以后，其住院是不是還需要在少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院？
答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其原來的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨之放開，患病的參保少兒可以在我市任意一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院就醫(yī)。
17、目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的普通門診是在所綁定的社康中心才可以就診的，那參保少兒也是不是要這樣綁定社康中心？
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔目前門診就診實(shí)行的是在綁定社康中心首診，需要時(shí)進(jìn)行逐級轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。所以參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況：
1、14周歲以下的少兒：這部分少兒門診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級或二級以下醫(yī)院門診就醫(yī);
2、滿14周歲以上的少兒，其機(jī)體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)。
18、參保人異地就醫(yī)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？
答：一、參保人在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：
(一)所患病種屬于市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類;
(二)經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥;
(三)屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級�？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按照以下程序辦理：
(一)填寫市外轉(zhuǎn)診申請表;
(二)收診醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見;
(三)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)審核并加蓋醫(yī)院公章。
轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)將轉(zhuǎn)診信息報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。
參保人轉(zhuǎn)往本市定點(diǎn)的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可憑轉(zhuǎn)診申請表辦理記賬;轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其本人先行支付后，向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請審核報(bào)銷。
三、參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由就診的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具再轉(zhuǎn)診證明。
19、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔一個(gè)月，能改參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔嗎？
答：同個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不行。用人單位可選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，但在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。
20、在內(nèi)地參加的是職工醫(yī)療保險(xiǎn)，有個(gè)人賬戶有余額，轉(zhuǎn)入深圳后，個(gè)人賬戶余額應(yīng)如何處理？
答：1、如參保人在深圳參加的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，其轉(zhuǎn)過來的個(gè)人帳戶余額會(huì)直接進(jìn)入其在深圳的個(gè)人帳戶使用。2、如參保人在深圳參加的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔或三檔的，深圳會(huì)給這部分參保人單獨(dú)建立一個(gè)個(gè)人帳戶，其轉(zhuǎn)過來的個(gè)人帳戶會(huì)進(jìn)入到該個(gè)人帳戶，且可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔有關(guān)規(guī)定使用個(gè)人帳戶余額，其他待遇則仍按其所參加的醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定享受。
21、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定？
答：一、每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
(一)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
(四)連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
(五)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
(六)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
二、每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
(一)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為1萬元;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為5萬元;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為10萬元;
(四)連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為15萬元;
(五)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為20萬元;
(六)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為100萬元。
22、哪些少兒及大學(xué)生可以參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔？
答：本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊且其父母一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦學(xué)校)或科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔。