巢元方 - 簡介
巢元方約生活于隋唐年間，籍貫、生卒年均不詳，一說為西華人。巢元方在隋大業(yè)年間（公元605－615）醫(yī)事活動頻繁，任太醫(yī)博士，業(yè)績卓著。然而《隋書》無巢氏傳記，僅宋代傳奇小說《開河記》有一段關(guān)于巢氏的記載。說隋大業(yè)五年八月，開鑿運河總管患風逆癥，隋煬帝命太醫(yī)令巢元方往視得療。雖然巢元方的生平事跡缺乏史料記載而混沒于歷史的塵封中，但巢元方對于中華民族五千年文明的偉大貢獻，卻以他殫精竭慮主持編纂整理的中醫(yī)病因?qū)W巨著《諸病源候論》為載，而永垂史冊。
隋朝，建立了中國歷史上最早的醫(yī)學教育“太醫(yī)署”，這也是世界文明史上最早見于記載的、規(guī)模宏大的官辦醫(yī)學教育。隋王朝還組織海內(nèi)學者廣泛搜集中醫(yī)藥資料，主要是歷代及民間方劑、驗方單方，卷帷浩大的大型方劑學著作《四海類聚方》2600卷編撰成書。由朝廷下詔，命巢元方主持編纂的中國第一部病因征候?qū)W專著《諸病源候論》，就是在這社會時代背景下成書問世的。這是中國醫(yī)學發(fā)展史冊中第一部系統(tǒng)化、科學化地詳細論述疾病發(fā)生原因、證候表現(xiàn)及分類的巨著�！吨T病源候論》又稱《巢氏病源》，足見巢元方對這部巨著問世刊行之功高不可沒。《諸病源候論》全書50卷，按病因證候分為67門，共載列專論1720條。書中每條專論包括疾病發(fā)生原因、病理轉(zhuǎn)、病變表現(xiàn)，專論后附有導(dǎo)引按等外治方法，卻不同于歷代方書那樣列法載方，以示本部巨著專為探討諸病之“源”、“候”而設(shè)�！吨T病源候論》問世，標志著中醫(yī)病因?qū)W、證候?qū)W理論得以系統(tǒng)建立。它“薈萃精說，沉研精理，形脈證治，罔不該集”，唐代孫思邈撰著《千金要方》、《千金翼方》、王燾編著《外臺秘要》，宋代大型方書《太平惠方》，其中關(guān)于疾病病因及證候的論述及分析，大都以《諸病源候論》為宗。
巢元方 - 醫(yī)學成果
寄生蟲病因證候的新發(fā)展《諸病起源論》對寄生蟲 病發(fā)病原因、不同病的發(fā)病區(qū)域、各疾病的證候表現(xiàn)及對寄生蟲性狀、生活習性和侵入途徑等一系列進行觀察記載，至今仍然具有大的領(lǐng)先意義。巢元方在論述血吸蟲病（古名為射工、溪毒、水毒等）時指出：血吸蟲病發(fā)病具有地域特殊性，參吳（江浙一帶）以東、江南一帶的山洞溪水、水澤沼地為該病流行區(qū)域。血吸蟲的生活習性發(fā)病季節(jié)，巢元方認為血吸蟲冬月蟄服土內(nèi)，夏月在水內(nèi)，人行水上及以水洗浴時易患�。挥晁^大，便隨水流入人家。
發(fā)病季節(jié)多為春秋兩季，患者有疫區(qū)水域接觸的經(jīng)歷。關(guān)于血吸蟲病的征候表現(xiàn)，在水毒、射工、溪毒、中水、溪溫等病名下均有描述，主要表現(xiàn)為初起寒熱惡冷、頭微痛、目眶痛、腹痛、心煩、洞泄、齒齦溢血，繼則飲食不入，神志錯亂恍惚等等。并在當時可能實施的條件下提出一獨特的診斷方法：以大蒜數(shù)升搗碎放入溫水中，令患者自浴，浴后遍身赤色斑紋出現(xiàn)者，即為血吸蟲感染。這方法以今天的角度來看，或許早已落后不足一提，然而對一千多年前的醫(yī)學及社會發(fā)展水平而言，是一大膽的探索和可行的措施。關(guān)于沙虱（恙蟲病）感染人，巢元方指出系由于在疫區(qū)的山洞水澤中洗浴，或陰雨天行涉于草叢中，細不可見的沙虱便“著于人身”，“鉆入皮里”。關(guān)于預(yù)防發(fā)病的方法，巢氏指出應(yīng)以微火熏燎有可疑接史者全身，以期沙虱畏熱而自行墮地。在關(guān)于沙虱病的記載中，古老的以毒攻毒思想具有免疫學意義上的萌芽作用，巢氏提出在冬季將沙虱研為細屑，合麝香末涂于周身，以期預(yù)防日后發(fā)病。
關(guān)于疥瘡病，經(jīng)過詳盡地臨證觀察，巢氏對疥瘡的好發(fā)部位為手足之間，以后漸及身；致病原因為狀如水內(nèi)疥蟲感染；疥瘡發(fā)病部位潰爛處可用尖細物挑出疥蟲；而治愈該病的關(guān)鍵在于蟲死病除等等，均有較為準地論述。他 指出感染途徑為身接；愈后善惡在于疥蟲侵入體內(nèi)的數(shù)量及深淺程度；治療時可采用艾灸瘡面的簡便易行方法以殺滅疥蟲。腸道寄生蟲的記載關(guān)于絳蟲病，巢元方指出是由于食入不熟的牛肉導(dǎo)致發(fā)病。命名為“寸白蟲”，為九蟲之一，每節(jié)長一寸而形扁色白。或因食生魚飲乳酪而致使寸白蟲入侵內(nèi)。關(guān)于蛔蟲，書中稱為“蛇瘕”，因蛔蟲形狀似蛇，發(fā)病時多纏繞成團而似瘕，成因在于飲污井之水、吃不之食、吞蛇鼠之精等不飲食習慣。巢元方在沒有任何可以借助的觀察檢測儀器的條件下，通過大量精細入微的臨床觀察和天才猜測，對于各寄生蟲病的論述大都比較切合實際，以至在千余年后我們在了解了《諸病源候論》的這部分有關(guān)內(nèi)容時，仍然深刻地感受到巢元方嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和不滅的理性光輝。
對于過敏性疾患的認識：過敏性疾患，屬于免疫系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的各變態(tài)反應(yīng)性疾病。在隋代，人們認識人免疫系統(tǒng)狀態(tài)的能力還是非常有限的，而《諸病源候論》中關(guān)于“漆瘡”的描述，彌補了病因?qū)W在這一領(lǐng)域中的空白。巢元方觀察到同樣接觸到漆，有人立即面癢，繼之胸、臂、腿及身各部均搔癢腫起，凡以手搔之，紅腫迅速蔓延；重者通身瘡毒如豆或大如杏棗，膿腫熱疼痛；再次接，依然發(fā)病如初，這類人便是“稟性畏漆”者；而另有許多人終日燒煮漆，卻反不為之所害。巢氏認為這是在于人本性中對漆耐不耐之別的稟賦差，人無論男女大小，皆有耐漆不耐漆者。這對接觸過敏性病變的認識，尤其是對個差的認識，無疑是十分正確的。
聯(lián)想到19世紀前后青霉素問世，而許多患者因未經(jīng)過敏試驗便注射，以至引起過敏，甚至死亡的那段歷史，巢元方這一觀察之精和分析之深刻便更令我們肅然起敬。關(guān)于生殖系統(tǒng)疾患，巢元方《諸病源候論》突出強調(diào)了男性不育癥的病因在于精冷精稀導(dǎo)致不育、精不射出導(dǎo)致不育，指明無嗣并非女方單方患病所致，這一論述的意義遠遠不限于醫(yī)學治療領(lǐng)域。另外，關(guān)于婦女不孕，巢元方詳細列述病因，有風冷入胞、月經(jīng)不利、腹部腫瘤、子宮脫垂等，以便醫(yī)家臨證詳審細分，對證治之。關(guān)于新生兒破傷風（臍瘡）和小兒先天性癲癇。《諸病源候論》中都予以具有進步性的闡述。對于各種臨床最為常見的內(nèi)科雜病，巢元方也有更為詳盡的論述。
如對“真心病”病因的介紹，巢氏指出：心之正經(jīng)不可傷，傷之而痛為真心痛，朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死。更進一步區(qū)別發(fā)病之愈后不同的原因，巢氏強調(diào)根本原因在于傷正經(jīng)者速死，傷支別絡(luò)脈者乍間乍甚，故成疹不死---原因在于傷損動脈的大小主次之別。《諸病源候論》作為一部研究諸病原因及證候的專著，自然不會忽略占病痛中相當部分的外科、傷科疾病。因而，書中大量有關(guān)外科手術(shù)、作科治療的記載，充分反映了隋代及其前期的中醫(yī)外科、傷科醫(yī)療水平。如書中記載對于開放性創(chuàng)傷創(chuàng)面異物去除必要性的認識：“金傷筋骨候”中強調(diào)只有清除異物，才能促進創(chuàng)口愈合；如碎骨或其他異物未除，便令人膿血不絕，痛煩不安；若箭鏃入內(nèi)則必先拔出，而后敷藥方可合傷愈。這與當代創(chuàng)傷外科的清創(chuàng)原則是一致的。
另外，《諸病源候論》還令人驚嘆地論述到腸吻合術(shù)的實施方法步驟、術(shù)后注意事項等。腸吻合術(shù)應(yīng)和于腹部創(chuàng)傷腸管斷裂者，取斷腸兩端可見者，迅速以針縷如法，邊續(xù)斷腸，后取雞血涂于縫口上，勿令氣泄，推入腹內(nèi)。術(shù)后護理重點在于二十日內(nèi)研米粥飲服，不可飽食，術(shù)后百日方可正常進食。雖然我們不可能了解到這種腸吻合術(shù)如何消毒，如何抗感染等以及它的成功率有多高，只要想到這是公元7世紀的外科手術(shù)記載，便足以感慨不已了。更為驚人的是，《諸病源候論》還記載了大網(wǎng)膜的切除術(shù)，包壞死的大網(wǎng)膜部分的血管結(jié)扎和大網(wǎng)膜部分切除術(shù)。采用生絲線將腹部外傷中受損的大網(wǎng)膜動脈結(jié)扎一夜，造成供血區(qū)域的扇形壞死，次日將其壞死部分一并切除；切除術(shù)后不可立即縫合腹腔，須將腹腔內(nèi)血汁導(dǎo)出(引流)；縫合部有嚴格的縱橫、陰陽、逆順、緩急等層次區(qū)別，使腠理皮膚，復(fù)愈如常。這一記錄證明了《諸病源候論》所介紹的外科腹部水平是公元7世紀人類外科醫(yī)學的最高峰。
巢元方 - 醫(yī)學價值
巢元方是隋代著名醫(yī)學家，約生活于公元6-7世紀間。史書缺傳，其生卒年及籍貫欠考。隋大業(yè)年間（公元605-616年）任隋太醫(yī)博士，后升為太醫(yī)令。巢元方醫(yī)術(shù)高明，精通醫(yī)理，對疾病病因 病源和證候的研究尤為精深，臨床經(jīng)驗也很豐富。隋大業(yè)五年（公元609年）主持開鑿運河工程的開河都護麻叔謀在寧陵（今河南境內(nèi)）患風逆病，全身關(guān)節(jié)疼痛，起床即頭暈作嘔，諸醫(yī)診治無效。隋煬帝令元方前往診治。巢元方診后認為是風入腠理，病在胸臆。須用嫩肥羊，摻入中藥蒸熟食下則愈。麻叔謀依方配藥，蒸而食之，藥未盡而病愈。元方又囑其繼續(xù)服藥膳調(diào)理，可以防止疾病復(fù)發(fā)。
巢氏曾奉詔于大業(yè)六年（公元610年）編撰《諸病源候論》五十卷，分六十七門，載列證候1739論，分別列述了內(nèi)、外、婦、兒、五官、口齒、骨傷等各科疾病的病因與證候，并討論了一部分疾病的診斷、預(yù)后、以及預(yù)防、攝生、導(dǎo)引按摩、外科手術(shù)等一些治療方法。此書為中國第一部中醫(yī)病因證候?qū)W專著，也是第一部由朝廷組織集體撰作的醫(yī)學理論著作，在中國醫(yī)學史上占有重要地位，對后世影響十分深遠�！吨T病源候論》的醫(yī)學成就和貢獻主要有以下特點：
1、書中主論病因證候，不載方藥：書中以病為綱，每類疾病之下，分述病證概念、病因、病機、和證候。收羅病證之全前所未見，對病因病理的闡系和對證候的描述具有較高水平。
2、發(fā)展了中醫(yī)病因?qū)W理論：提出“乖戾之氣”是傳染性疾病的致病因素，并提出預(yù)先服藥可以預(yù)防疫病感染。書中記載了多種人體寄生蟲病，詳述其形態(tài)及感染途徑；并提出疥瘡與疥蟲侵染有關(guān)；炭疽病為傳染所致；漆瘡系“稟性畏漆”引起的過敏；山區(qū)癭病是飲用了“沙水”致病。書中的許多新觀點和記載有較大進步。
3、在病理方面：書中對多種疾病的病變、轉(zhuǎn)歸有詳細記載和系統(tǒng)描述，突出了各病的特殊證候，在臨床鑒別診斷上有重要意義�！ �
4、在證候分類學方面：對病癥分門別類，使之系統(tǒng)化。如婦產(chǎn)科分雜病、妊娠病、將產(chǎn)病、難產(chǎn)筆耕內(nèi)、產(chǎn)后病五類。這種分類更加細致、明確，有利于臨床應(yīng)用。
《諸病源候論》是中國歷史上第一部專述病源和證候的書，書中雖沒有記載治法和方藥，卻有很強的資料價值，為醫(yī)者的案頭常備用書。書中記載了“疥蟲”是疥疤的病源，它藏在濕疥的膿疤中，可用針頭挑得，形似水中的蝸牛，其觀察十分細膩，也是病因?qū)W說在形態(tài)學上的一大進步。書中對“絳蟲”也進行了比較詳盡的解說。其中講道：寸白蟲會一段段的增生，逐漸長大達四、五尺長，這與現(xiàn)代醫(yī)學對絳蟲的描述十分接近，并且指出了這種病的發(fā)生與食用未熟的魚和牛肉有關(guān)。書中描寫了“漆瘡”，這是一種發(fā)生在對 漆敏感的體質(zhì)的人身上的米粒樣的丘疹。當接觸到漆以后，只有這類人身上會出現(xiàn)，而其他人沒有，這也是最早的免疫學研究，可以說這時的病因?qū)W說，對于過敏的認識已經(jīng)十分全面了。書中還對傳染病，如肺結(jié)核、天花、腳氣病等都有較詳細的記載，甚至提到了婦女人工流產(chǎn)。在養(yǎng)生方面，也很有真知灼見：文中提出刷牙是保證牙齒健康的關(guān)鍵。甚至還描寫了腸吻合手術(shù)的步驟、方法、縫合以及護理等�？梢姰敃r的外科手術(shù)也是比較發(fā)達的。
病源與證候是中醫(yī)辨證處方的重要依據(jù)之一，該書內(nèi)容豐富，描述詳盡，分析準確，明確易懂，是一部不可多得的書。除此之外，《諸病源候論》還是一部記載了當時醫(yī)學發(fā)展水平的重要著作，從該書所載的對于病因的認識方面的內(nèi)容看，當時的醫(yī)學對于疾病的認識已經(jīng)達到了全面周到、分析透徹的程度。也許是受到了文化導(dǎo)向的影響，醫(yī)學史上，多數(shù)醫(yī)家更加重視對于理、法、方、藥等方面的研究和著述，這方面的專著非常少。而《諸病源候論》內(nèi)容的全面和周到恰恰彌補了這一空缺，直到今天的醫(yī)學發(fā)展水平，它仍稱得上是一部完備的好書。
