王好古 - 簡(jiǎn)介
王好古，生于公元1200年，字進(jìn)之，號(hào)汝莊，號(hào)海藏老人。早年博通經(jīng)史，以進(jìn)士官本州教授，兼提舉管內(nèi)醫(yī)學(xué)。曾同李杲學(xué)醫(yī)于張?jiān)�，以年幼于李杲二十歲，后復(fù)從學(xué)于李杲，盡得其傳。王好古的學(xué)術(shù)思想，淵源于《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典，復(fù)受歷代醫(yī)家如王叔和、朱肱、許叔微、韓祗和等的影響，特別是其師張?jiān)氐呐K腑議病及李杲的脾胃內(nèi)傷論，對(duì)他的熏陶尤深，所有這些，都奠定了其陰證學(xué)說的基礎(chǔ)。王好古著有《陰證略例》《醫(yī)壘元戎》《此事難知》《癍論萃英》《湯液本草》等書，其中《陰證略例》為其代表作�！蛾幾C略例》為專門論述陰證的專著。據(jù)王氏自序，成書于公元1232年。作者鑒于“傷寒古今為一大病，陰證一節(jié)，害人為尤速”，“陽證則易辨而易治，陰證則難辨而難治”，因而擷取前賢有關(guān)陰證論述，并參以己見，從病因病機(jī)、診斷治療方面對(duì)陰證進(jìn)行了較為全面的闡發(fā)，旨在闡明傷寒陰證的危害及溫陽的重要性。該書最早被收入元代杜思敬《濟(jì)生拔粹》中；至清，陸心源根據(jù)錢遵王（曾）所藏的舊抄本，刊入“十萬卷樓叢書”。
陳修園《醫(yī)書五十四種》及《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》都分別有載錄。從版本內(nèi)容看，元版較之清版，多有“陰證發(fā)黃”、“陰證發(fā)斑”及一例醫(yī)案。 據(jù)《陰證略例》麻信之序，王氏門人有皇甫黻、張沌、宋廷圭、張可、弋彀英五人。
《癍論萃英》成書于公元1237年，本書語簡(jiǎn)意賅，對(duì)癍疹治療及與瘡疹辨別有獨(dú)特見解，所立方劑頗切臨床實(shí)用。 《醫(yī)壘元戎》成書于公元1291年，鑒于仲景而后，傷寒、雜病分為兩科，醫(yī)工愈學(xué)愈 陋，愈專而愈粗之弊，遂祖述仲景之制，參以易水、東垣之法，發(fā)明傷寒、雜病證治之要義，寄望學(xué)者融會(huì)貫通。本書載方1035首，既注重采摭前賢之用藥心法，亦不乏化裁古方之自出機(jī)杼者。
《湯液本草》初稿成于公元1298年，至公元1308年定稿。主要闡述藥物治病機(jī)理、用藥要點(diǎn)及炮制等內(nèi)容。對(duì)張?jiān)�、李東垣藥學(xué)理論進(jìn)行了闡發(fā)，反映了金元時(shí)期藥物學(xué)理論發(fā)展成就�！洞耸码y知》刊于公元1308年，系編輯其師李杲之醫(yī)論，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營(yíng)衛(wèi)、診法、病因病機(jī)、天人相關(guān)、治法等。
王好古 - 主要成就
一）內(nèi)感陰證論自張仲景《傷寒論》問世以后，歷代醫(yī)家俱奉為經(jīng)典，進(jìn)行深入研究。但是一般研究《傷寒論》者多詳于三陽證而略于三陰證，《傷寒論》有關(guān)陰證的闡述并沒有受到醫(yī)家的重視。而且承平之時(shí)“貴人挾朔方鞍馬勁悍之氣，加以膏粱肥濃之養(yǎng)，故糝以剛劑，往往而中”）。致使醫(yī)者臨證“皆不言三陰”、“黜陰候不論”。王好古在臨床實(shí)踐中深感“傷寒，人之大疾，其候最急，而陰證毒尤慘。陽證則易辨而易治，陰證則難辨而難治”，更況臨證時(shí)單純之陰證、陽證并不多見�！安≌咛搶�(shí)互見，寒熱交分，氣運(yùn)加臨，脈候不應(yīng)，茍或圭黍之差，已有云淵之失”。
因此，為使醫(yī)者臨證，“陰陽寒熱如辨黑白”，使人民“免橫夭以無辜，皆康寧而得壽 ”，他耽嗜數(shù)年，搜前賢之嘉言，又驗(yàn)之臨床，十年三易其稿，著成《陰證略例》一書，以仲景溫里扶陽諸方證，及后世諸家有關(guān)陰證、陰脈的論述為其立論的依據(jù)，對(duì)陰證的病因病機(jī)、診斷、治療等做了詳細(xì)的分析和闡述，可謂用心良苦。 王氏傷寒內(nèi)感陰證說的提出，是基于他對(duì)“內(nèi)傷三陰”的認(rèn)識(shí)。其師張?jiān)刂物嬍硟?nèi)傷，曾根據(jù)氣口脈象分別三陰經(jīng)受病而用消、吐、下之法。王氏受此啟發(fā)，悟得“潔古既有三陰可下之法也，必有三陰可補(bǔ)之法”。
二）“內(nèi)已伏陰”說
王好古論內(nèi)感陰證的病因，有內(nèi)、外兩方面。外因方面，他以《素問·生氣通天論》 “平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄”為據(jù)，指出陰證的形成與不知預(yù)防、外感寒濕露霧之邪有關(guān)。指出：“陽氣出則出，陽氣藏則藏，晚陽氣衰，內(nèi)行陰分，故宜收斂以拒虛邪。動(dòng)筋骨則逆陽耗精，見霧露則寒濕交侵”。
寒濕霧露之邪，因其性為陰而重濁，故“霧露入腹，雖不飲冷，與飲冷同”，可傷人陽氣，導(dǎo)致陰證形成，顯然，這與一般所說的風(fēng)寒雨濕外感肌膚而致病迥不相同。內(nèi)因方面，王氏認(rèn)為陰證與縱欲、勞倦、飲食生冷、平素體弱有關(guān)�！蛾幾C略例·陰證發(fā)渴》曰：“陰證……乃嗜欲之人，耗散精氣，真水涸竭，元?dú)怅栔忻摗倍�。至于“好飲房室之人，真元耗散，血�(dú)饩闾摗保?dāng)其罹內(nèi)感陰證之后，每易深入厥陰、少陰，而出現(xiàn)二經(jīng)之證。而“膏粱少有，平素氣弱之人，患陰證尤多有之 ”，指出人的體質(zhì)因素也是陰證形成的重要因素。
三）陰證的鑒別診斷
陰證的證候表現(xiàn)比較復(fù)雜，亦多變證和假象。為使醫(yī)生臨證“陰陽寒熱如辨黑白”，所以，王好古對(duì)陰證的診斷研究頗深。他認(rèn)為辨識(shí)陰陽主要是在疑似之間，“若夫陽證，熱深而厥，不為難辨；陰候寒盛，外熱反多，非如四逆脈沉細(xì)欲絕易辨也。至于脈鼓擊有力，加陽脈數(shù)倍，內(nèi)伏太陰，發(fā)熱煩躁，欲坐井中，此世之所未喻�！倍从髦C則不易辨，稍有不慎，則貽誤病情。于是，他廣采諸家之說，參以己見，總結(jié)歸納出十二種常見癥狀作為臨證辨識(shí)陰證陽證的客觀指標(biāo)。
1)發(fā)熱辨：陽證發(fā)熱則寒熱互見，或蒸蒸而熱；陰證發(fā)熱則下利清谷，汗出而厥，四肢拘急，身表熱而手觸之不熱。
2)口渴辨：陽證則口舌干燥，渴而多飲，且喜涼飲，脈沉實(shí)有力；陰證口舌干燥而不喜飲或喜熱飲，若飲其冷水，則渴不解而發(fā)熱更甚。
3)煩躁辨：陽證則躁而口渴，脈沉有力；陰證躁而欲坐臥泥水中，四肢逆冷，脈沉細(xì)無力。
4)咳逆辨：陽證則咳而有力，聲高氣粗；陰證則悵怏而連續(xù)不已，聲末而作咳逆。
5)便秘辨：陽證便秘則伴發(fā)熱，口渴，脈有力，能食不大便；陰證便秘則伴脈沉而遲，不能食，身體重。
(6)下血辨：陽證血色鮮紅，陰證則色如豚肝。
7)小便不利辨：陽證則色赤而不利，陰證則小便色先白而后多不利。
8)小便色赤辨：陽證則赤而澀少，陰證則赤如灰汁，不澀而快利。
9)手足自汗辨：陽證手足濈然汗出；陰證手足自溫而自汗或手足厥冷而有汗。
10)全身有汗辨：陽證發(fā)熱，汗出，不惡風(fēng)寒或微惡風(fēng)寒；陰證則惡風(fēng)寒，汗出身涼或汗出身熱而脈沉弱無力。
11)譫言妄語辨：陽證面赤煩躁，脈實(shí)；陰證則伴胸背兩手斑出如唾血絲，或鼻中微衄，脈虛無力。
12)厥證辨：陽證則爪甲時(shí)溫，脈沉有力；陰證發(fā)厥則爪甲清冷，大便軟利，小便清白，脈弱無力。
王好古 - 醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)
一）調(diào)治陰證經(jīng)驗(yàn)1.外感寒濕，調(diào)中解表
寒濕霧露之邪中人，雖可致表證，但對(duì)其論治，王氏則非常重視人的“本氣虛實(shí)”，善用扶正祛邪之法。若外感寒濕霧露之邪，癥見發(fā)熱，惡寒，汗出，腰背強(qiáng)硬，頭項(xiàng)不舒，四肢沉困，飲食減少，或食已脘悶，脈浮緊或緩者，自制神術(shù)湯，方取蒼術(shù)辛苦而溫，其氣芳香，溫燥之中又有散性，既能燥脾胃之濕，又能散風(fēng)寒之邪，配合辛溫之防風(fēng)、甘草、生姜、蔥白以溫中燥濕，健脾解表。并據(jù)司天之氣的不同，而加主時(shí)之藥，如太陽寒水司天加桂枝善后；陽明燥金司天，加白芷、升麻；少陽相火司天，加黃芩、生地；太陰濕土司天，加白術(shù)、藁本；少陰君火司天，加細(xì)辛、獨(dú)活；厥陰風(fēng)木司天，加川芎、防風(fēng)。如對(duì)霜降以后春分之前，傷霧露濕氣邪盛者則用神術(shù)加藁本湯、神術(shù)加木香湯，若內(nèi)傷冷物兼外感風(fēng)邪有汗者則用白術(shù)湯。上述方劑可反映出王氏治療陰證外感，重視固本健脾燥濕的特點(diǎn)，其用藥則反映了王氏師門重視升降沉浮的經(jīng)驗(yàn)。
二）遣藥制方特點(diǎn)
與溫補(bǔ)的治則相應(yīng)，王氏調(diào)治陰證，極力反對(duì)使用寒涼之品，明確強(qiáng)調(diào)：“雙解、蜜茶、沐浴，陰證皆不可用”。即對(duì)《傷寒論》第29條陽氣來復(fù)以后“若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯 ”的治法也持有異議，認(rèn)為“先溫后下，不可輕用，內(nèi)別有消息”）。因此，治療陰證選方用藥，一般多溫?zé)嵝粮�，少有苦寒。《陰證略例》載方58首，其中溫中散寒和破陰回陽的方劑共46首，占總數(shù)的79%。
而且，在多數(shù)方劑中，常常數(shù)味溫?zé)崴幬锊⒂谩Ｆ渲杏纫愿阶�、干姜并用之方居多，達(dá)16首。還有附子、硫黃；川烏、干姜；附子、硫黃、桂心、干姜并用等配伍。其自制方劑，具有味少量輕，注重健脾溫陽的特點(diǎn)。如治療內(nèi)感陰證兼有外感寒濕的神術(shù)散，由蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草、生姜、蔥白五味組成，其用量三錢；而治“傷寒痼冷，脘腹冷痛”的已寒丸也只六味藥物所成，方中良姜、茯苓、干姜、茴香四味皆有溫中健脾之功。
王好古 - 學(xué)術(shù)思想
王好古論傷寒為病，非常重視內(nèi)因的作用，認(rèn)為不論內(nèi)傷外感，其所以為病，總由人體正氣之虛所致。外感寒邪，內(nèi)傷飲冷或空腹不食，均可導(dǎo)致內(nèi)傷陰證的發(fā)生。但其得病有輕重之不同，預(yù)后有可治不可治的區(qū)別，全在于人體正氣的虛實(shí)程度。王氏的這一理論認(rèn)識(shí)，與《內(nèi)經(jīng)》中“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的思想是完全一致的。不僅如此，王氏在以上文字中，還說明了出現(xiàn)三陰證的病機(jī)，與人體內(nèi)已伏陰有十分密切的關(guān)系。這種從體質(zhì)角度分析病機(jī)，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)從化觀點(diǎn)，頗有實(shí)際意義。王氏論傷寒強(qiáng)調(diào)正氣之虛為本，李杲論內(nèi)傷病，亦強(qiáng)調(diào)元?dú)獠蛔銥楦�，二者的觀點(diǎn)基本一致�？梢娡跏现畬W(xué)受李杲之學(xué)術(shù)思想的啟迪，是一脈相承的。
王好古 - 重要影響
一）王好古在張?jiān)嘏K腑辨證及李杲脾胃學(xué)說的影響下，結(jié)合個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)，繁引諸家之言，獨(dú)闡陰證之辨證治療，從而把散見于歷代著作中零亂而無條理的有關(guān)陰證的論述，整理發(fā)揮成為具有辨證施治體系的一門獨(dú)特學(xué)說，這是中醫(yī)學(xué)理論在金元時(shí)期的一大發(fā)展，對(duì)后世研究陰證有莫大的啟發(fā)。二）王好古論陰證，重視內(nèi)因，不囿于傷寒外感之說，提出了內(nèi)感陰證理論，并闡發(fā)了以太陰內(nèi)傷虛寒為主的陰證學(xué)說，使陰證的辨證論治從傷寒外感陰證，發(fā)展到內(nèi)傷雜病陰證，大大擴(kuò)充了陰證的范圍，從而把傷寒學(xué)說與脾胃內(nèi)傷學(xué)說有機(jī)結(jié)合起來。陰證學(xué)說既是對(duì)仲景學(xué)說的發(fā)展，又補(bǔ)充了東垣脾胃內(nèi)傷詳論“熱中證”之未備。其主張溫補(bǔ)脾腎，對(duì)明清溫補(bǔ)學(xué)派醫(yī)家深有影響。
王好古 - 主要著作
個(gè)人著作1《陰證略例》 元?王好古 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社
2《此事難知》 元?王好古 江蘇科學(xué)技術(shù)出版
3《湯液本草》 元?王好古 中國(guó)中醫(yī)藥出版社
研究著作
1《王好古醫(yī)學(xué)全書》 盛增秀 中國(guó)中醫(yī)藥出版社
2《王好古學(xué)術(shù)思想研究》 李光秀 《首都醫(yī)藥》2001年07期
3《王好古學(xué)術(shù)思想探討》 王新智 《福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2004年03期
4《略論王好古的陰證學(xué)說》楊志春 《上海中醫(yī)藥雜志》 2003年11期
