奚九一 - 人物職務(wù)

現(xiàn)任上海市中西醫(yī)結(jié)合脈管病研究所所長(zhǎng)、主任醫(yī)師，全國(guó)中醫(yī)脈管病醫(yī)療中心主任，上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管病專科暨中醫(yī)外科主任，上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)脈管病學(xué)科帶頭人，上海市國(guó)際醫(yī)療保健中心專家特約顧問(wèn)，上海市名老中醫(yī)診療所特約專家顧問(wèn)，上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院特約高級(jí)醫(yī)療顧問(wèn)，上海市衛(wèi)生局高評(píng)委中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科組委員，上海市中醫(yī)藥工作咨詢委員會(huì)委員，香港保健協(xié)會(huì)特約專家顧問(wèn)，上海中醫(yī)藥大學(xué)專家委員會(huì)委員、教授、博士生導(dǎo)師等職。1991年起享受國(guó)務(wù)院突出貢獻(xiàn)特殊津貼。1993年定為“上海市名中醫(yī)”，1997年任全國(guó)名老中醫(yī)藥專家指導(dǎo)老師，先后榮獲上海市及全國(guó)勞動(dòng)模范、全國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)工作者等榮譽(yù)稱號(hào)。

奚九一 - 研究課題

奚九一教授在中醫(yī)的醫(yī)、教、研事業(yè)中奮斗了近50年，在長(zhǎng)期臨床研究中，創(chuàng)立了“因邪致瘀、祛邪為先、分病辨邪、分期辨證”的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，且經(jīng)多年研制,篩選內(nèi)服及外用制劑77種，用于治療血栓閉塞性脈管炎、肢體動(dòng)脈硬化性閉塞癥、糖尿病足壞疽、深靜脈血栓形成、游走性淺靜脈炎、下肢靜脈曲張炎變綜合征、自身免疫性血管炎、丹毒、慢性淋巴腫、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、痛風(fēng)病等30余種，其臨床總有效率達(dá)到95%以上，對(duì)疑難脈管病壞疽二級(jí)以上的重癥，其截肢率平均降至2～4%左右，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平；“奚氏糖尿病足”等課題已達(dá)國(guó)際領(lǐng)先水平。

奚九一 - 科研成就

“栓閉塞性脈管炎中醫(yī)治療”獲部級(jí)銀質(zhì)獎(jiǎng)；“清脈791--1恢復(fù)肢體動(dòng)脈缺血臨床與實(shí)驗(yàn)研究”獲部級(jí)重大科技進(jìn)步乙等獎(jiǎng);“軟堅(jiān)清脈方抗肢體動(dòng)脈粥樣硬化的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”獲部級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、市科委科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；“脈管病新分型分期祛邪療法”獲市局科技進(jìn)步乙等獎(jiǎng)；“清營(yíng)瀉瘀法治療深靜脈血栓形成”獲市局科技進(jìn)步乙等獎(jiǎng)；“糖尿病足肌腱變性壞死癥臨床研究”獲市局臨床醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)、市局科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；“奚氏糖尿病足筋疽--肌腱變性壞死新病癥的研究”獲衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；“痛風(fēng)靈治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究”獲市局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

奚九一 - 主要貢獻(xiàn)

從80年代以來(lái)，奚教授已培養(yǎng)碩士生5名、博士生3名，帶教培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)師數(shù)十名。在國(guó)際學(xué)術(shù)交流中，91年應(yīng)邀赴中東阿曼王國(guó)為王太后及王室成員醫(yī)治，療效得到多國(guó)專家的肯定，為中醫(yī)中藥爭(zhēng)光；95年奚教授應(yīng)邀赴美國(guó)麻省血管中心作學(xué)術(shù)報(bào)告,得到血管權(quán)威惠勒博士高度評(píng)價(jià):“中醫(yī)對(duì)脈管病后期壞死的治療，填補(bǔ)了西醫(yī)的空白"。96、98、99年分別應(yīng)香港保健協(xié)會(huì)、香港中文大學(xué)的邀請(qǐng)，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，得到全國(guó)人大代表、香港著名專家、香港中文大學(xué)梁秉中教授的高度重視和贊揚(yáng)。

奚九一 - 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

一、立論于“因邪致瘀”的發(fā)病觀點(diǎn)

周圍血管病是指原發(fā)性和繼發(fā)性四肢血管的損害，以循環(huán)障礙為主的一組疾病。臨床上分為缺血性和郁血性兩類。兩類疾病雖致病因素各異，病理、生理有別，但也有共同的或相似的病理過(guò)程，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜受損，管腔狹窄，血流緩慢，血液粘度增高，血栓形成，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血栓性疾病,屬中醫(yī)的血瘀證。中西醫(yī)理論都認(rèn)為“無(wú)因不成瘀”。從中醫(yī)理論而論,認(rèn)為：

(1)“病由因異”,各種不同致病因素可引起不同的血管疾�。�

(2)“瘀隨證變”,血瘀的個(gè)性，即可由病因不同而有差異,又可隨病情演變而出現(xiàn)“新瘀與舊瘀”之間的相互消長(zhǎng)。

因此，病因與血瘀，在周圍血管病的發(fā)病概念上，具有“因”與“果”的關(guān)系。中醫(yī)對(duì)“病”與“證”的認(rèn)識(shí)，有因病、因人、因時(shí)而異的動(dòng)態(tài)發(fā)展觀念，所以因瘀治瘀、執(zhí)活血化瘀大法通治一切周圍血管病，雖有一定療效，但不完全符合中醫(yī)傳統(tǒng)的“辨證求因”與“審因論治”的整體觀，也難以反映致病因素與病理表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系。

“因邪致瘀”之中醫(yī)探源。早在《內(nèi)經(jīng)》即有論述�！鹅`樞》云：“有一脈生數(shù)十病者，或痛、或熱、或寒、或痹......變化無(wú)窮，此皆邪氣之所生也”。因此“邪”被視為導(dǎo)致各種脈管病的致病因子。邪與血?dú)饽郎�可使脈管發(fā)生腫硬作痛的形態(tài)改變，正如《內(nèi)經(jīng)》所述：“血?dú)馀c邪，并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)，不可按之，按之則痛”。這些生動(dòng)的臨床描繪，十分類似于靜脈血栓的體征，而邪留絡(luò)脈可致血管閉塞的病機(jī),《內(nèi)經(jīng)》則有:“邪客于皮毛，入于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，流溢于大絡(luò)而生奇病”。闡明了邪留絡(luò)脈的發(fā)病過(guò)程是“邪留”而致小血管閉塞，進(jìn)而發(fā)展成大血脈病變的“奇病”。奇病之名，唐代醫(yī)學(xué)家王冰氏特別指出:“病在血絡(luò)，是謂奇病”。綜上可以看出各種致病因子(邪)的侵入留滯是導(dǎo)致血管閉塞、血流障礙(瘀)的主要成因，這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中血管病的病因與病機(jī)的卓越理論基礎(chǔ)。

奚氏認(rèn)為：周圍血管病的發(fā)病理論是以“邪”為致瘀之主因，由邪(各種致病因子、炎變反應(yīng)等)--致瘀(血管痙攣、新血栓形成、舊血栓機(jī)化)--損傷(缺血或郁血癥)。因此邪盛則生新瘀，導(dǎo)致病情急性或亞急性進(jìn)展，邪去新瘀漸轉(zhuǎn)為舊瘀則病緩。又由于邪正相爭(zhēng)的盛衰，血瘀的新或舊也隨之消長(zhǎng)�！靶啊�瘀→虛”三者主次比例的動(dòng)態(tài)變化，必然引起臨床缺血或郁血征象或急或緩的更替。所以認(rèn)為：“邪是標(biāo)、瘀是變、損是果，虛是本”。

二、推崇“分病辨邪、分期辨證”的病證結(jié)合

《蘭臺(tái)軌范·序》曰:“欲治病者，必先識(shí)病之名，能識(shí)病名而后求其病之由生，知其所由生又當(dāng)辨其生之因各不同，而癥狀所由異。然后考其治之法，一病必有主方，一方必有主病。”對(duì)此觀點(diǎn)，奚氏極為贊同。他認(rèn)為：周圍血管病臨床診治，首先必須識(shí)病，此“病”是建立在現(xiàn)代自然科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)之上，以現(xiàn)代解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等為基礎(chǔ)，以客觀的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)和物化檢查為依據(jù)，具有明確的質(zhì)的規(guī)定性，對(duì)于疾病本質(zhì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)具體、精細(xì)、深入而全面。對(duì)指導(dǎo)治療的針對(duì)性較強(qiáng)。它不同于在整體觀念指導(dǎo)下著眼于機(jī)體整體病理反應(yīng)的辨證論治。所以,只有辨清病種,才能掌握疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，進(jìn)而確定治療方案。

各種血管病在急性發(fā)作階段，可表現(xiàn)出極為復(fù)雜的癥候群，往往虛實(shí)交錯(cuò)，有邪有瘀，有寒有熱。由于“邪”作用于患肢血脈，并對(duì)缺血或郁血癥象的發(fā)生過(guò)程起支配作用，故奚氏認(rèn)為在臨床治療上應(yīng)抓住以邪勢(shì)為主的根本矛盾。分病辨其主邪，而主邪是取其病因、病理、主癥作為疾病辨證求因微觀的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)與宏觀的外象體質(zhì)的依據(jù)。

奚九一 - 行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

血栓性深靜脈炎

1.病因病機(jī)

血栓性深靜脈炎屬中醫(yī)“脈痹”、“股腫”、“水腫”等范疇，其是靜脈壁的急性非化膿性炎癥和管腔內(nèi)血栓形成為特征的靜脈疾病。臨床癥見肢體腫痛、行走時(shí)加劇、腫脹、皮溫升高和淺靜脈擴(kuò)張等四大局部癥狀。中醫(yī)一般認(rèn)為本病由于術(shù)后、產(chǎn)后、外傷等久臥而傷氣，氣傷而血行不暢，以致瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，流注下肢而成。故治療大多或理氣化瘀或清熱化濕或溫陽(yáng)活血。奚氏本著“因虛致邪，因邪致瘀”的觀點(diǎn)，認(rèn)為正虛是本病之根源，因虛而致熱邪壅滯脈絡(luò)或風(fēng)、寒、濕等邪侵入脈絡(luò)，郁滯化熱，血熱壅盛，煎熬血液而形成血瘀，血液瘀結(jié)而成瘀血，其中虛是本，邪是標(biāo)，瘀是變，故出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮溫升高等癥。所以血熱壅滯、絡(luò)損瘀阻是發(fā)生本病的關(guān)鍵所在。

2.治療方法

根據(jù)血栓性深靜脈炎的特點(diǎn)，在發(fā)病初期血栓未機(jī)化易上下發(fā)展引起病情變化，且臨床表現(xiàn)為腫、脹、痛、熱等實(shí)、熱證之象，而在慢性階段炎癥穩(wěn)定不發(fā)展，血栓已機(jī)化，臨床表現(xiàn)為腫、脹、乏力為主的癥象。奚氏按中醫(yī)八綱辨證原則，將此病分急性發(fā)作與慢性遷延、好轉(zhuǎn)恢復(fù)三期進(jìn)行論治，使遣方用藥方向更加簡(jiǎn)明易了。

(1)急性發(fā)作期

癥見：患肢突發(fā)性腫脹增粗，自覺脹痛，步行時(shí)加劇，皮溫升高，肌張力增高，淺靜脈擴(kuò)張，舌質(zhì)偏紅苔薄，脈滑數(shù)等；

證屬：血熱壅滯脈絡(luò)；

治則：清營(yíng)涼血、瀉瘀通絡(luò)；

藥選：水牛角片、生地、紫草、丹皮、赤芍、益母草、生大黃、玄明粉等。

外敷：將軍散。

(2)慢性遷延期

此期約在急性發(fā)作期的1～2月后，其疼痛雖不明顯，但有壓痛或灼熱，患肢腫脹，張力較高，自覺重墜無(wú)力且朝輕暮重。

證屬：瘀熱稽留；

治則：清營(yíng)破血祛瘀；

藥選：水牛角片、紫草、益母草、生大黃、地鱉蟲、三七粉等；

外敷：將軍散。

(3)好轉(zhuǎn)恢復(fù)期

癥見：患肢腫脹，皮色如常，皮溫不高，時(shí)有壓痛，自覺重墜無(wú)力，朝輕暮重；

證屬：氣虛濕滯、脈絡(luò)瘀留；

治則：益氣化濕、通脈消腫；

藥選：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓皮、馬鞭草、益母草等；

外用：商陸、威靈仙、馬鞭草等煎湯先熏后洗。