夏墨農(nóng) - 主要背景

自幼從父習(xí)歧黃術(shù)，弱冠學(xué)成，懸壺鄉(xiāng)里，立志以仁術(shù)濟(jì)人， 自題匾額為“春及堂”。先生嘗云：“醫(yī)理通天，一舉手、一投足，性命攸關(guān)，不可不精；病家痛楚，一皺眉，一呻吟，皆言所苦，事在必察。”臨證體察幽微，細(xì)辨陰陽，用藥刻求精當(dāng)、叮嚀唯恐不詳。診余剪燈夜讀，研經(jīng)窮典。嘗謂耕織之野，病者多貧，去城既遠(yuǎn)，購藥每多不便，異鄉(xiāng)遠(yuǎn)道，路途艱辛，病家尤不堪顧波，醫(yī)家當(dāng)深恤之，辨證用藥務(wù)求精當(dāng)。乃精選先賢驗方，驗法，聞同道有靈驗者，輒以重金趨求之，悉心改制，授諸門徒，購諸病家，凡病者來診，多要求一次確診，辨證析理，初診方與接診方并出：敷完外用藥后，并給先后更換之藥，指定學(xué)生詳細(xì)交代煎服法、換藥法、飲食宜忌、調(diào)暢情志。癰疽大證，著手多效。其時鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生條件差，疔瘡、癰疽常致斃命；肺癰、腸癰多以致死；流火、臁瘡腫潰不收。先生掣香頭吊以提疔拔毒，用水蛇頭以起疔瘡走黃，授降丹薄貼以截流火，將三石敷糊以愈臁瘡。大多數(shù)病家來診一次，歸去依法順序自治而愈，故遠(yuǎn)近以“一趟頭夏墨農(nóng)”聞。

先生性善，遇有村野貧病者，非惟賜診，且并贈藥。 園中置合抱大缸十余口，每年放入湯藥，供患者免金自汲。由是醫(yī)聲大振，十年譽滿杭嘉湖；浙北、皖南、蘇南患者亦盡歸趨之，江浙同道爭以子弟請為傳者，先生有感于病家遠(yuǎn)道跋涉之苦，疲於應(yīng)診之勞，嘆以一人之力，即有觀音千手，又何足以濟(jì)世，乃廣收有志于濟(jì)人之士、入先生門墻者先生不下四百人，先生以仁人之心，教之甚嚴(yán)，選經(jīng)典，訂歌括，講醫(yī)理，教操作，年有年課，月有月課，日有日程，每日對數(shù)十名弟子各有妥貼安排，或?qū)W醫(yī)經(jīng)，或制藥，或侍診，或囊診，或目診，夜闌燈下更與講解經(jīng)典，剖析病例。至其學(xué)成出師，多能以夏氏之學(xué)自主一方之脈。

“春及堂”上下各四大間，樓下為日間診病用，盛時日竟四、五百號，門前路以車轎相接，河為舟楫所滿。先生為遠(yuǎn)道病家候診、就餐、休息方便，就診室東向另筑樓房三間。下為灶屋，供病家自炊，上住病家自擇休息。診廳樓上四間，供學(xué)生住宿，研讀，制藥用，家居則于廳后另筑一舍。已具今時醫(yī)院之雛形。后先生為太湖水盜搶劫家破幾盡，乃移診于浙江菱湖，未幾倭寇入，避難于上海、設(shè)診于黃河路，日診亦三百余號，滬上同道崇之。

先生曾著有授業(yè)歌括，精選外用方，以及門人收集先生選定的內(nèi)、外科醫(yī)案十余卷，惜皆毀于抗日戰(zhàn)火，惟其醫(yī)名，不絕于江、浙、滬病家心間。其長子夏少農(nóng)承其業(yè)。后受聘于曙光醫(yī)院，任上海中醫(yī)學(xué)院教授，倡正邪發(fā)病說，著《中醫(yī)外科心得》，在學(xué)術(shù)上獨有建樹。

夏墨農(nóng) - 主要業(yè)績

夏墨農(nóng)先生在外科學(xué)術(shù)上推崇陳實功，贊賞其樸實無華的學(xué)風(fēng)， 以為一部《外科正宗》句句落到實處，絕無虛妄粉飾之詞，堪為臨床家心典。

先生擊賞葉天士《臨證醫(yī)案·瘡瘍門》中華岫云的評述：“大凡瘍癥雖發(fā)于表，而生則在于里，能明陰陽、虛實、寒熱、經(jīng)絡(luò)、俞穴，大癥化小，小癥化無，善於消散者，此為上工。

其次能察明五善七惡，循理用藥，其鉞砭割，手法靈活；敷貼薰洗，悉遵古方，雖潰易斂此為中藥。更有不察癥之陰陽虛實，及因郁則營衛(wèi)不和，致氣血凝滯，聚成瘍癥，但知概用苦寒攻逐，名為清火消毒。實則敗胃伐生，迨至胃氣一敗，則變癥蜂起矣�！币詾榇搜噪m為華氏目擊一些瘍醫(yī)不重治內(nèi)，而致壞證損人之感慨，實道盡瘍醫(yī)之至理。

夏墨農(nóng)先生所診以急性陽證外科疾病為多。推崇張子和“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或自內(nèi)而生，皆邪氣也，邪氣加諸，速攻之可也，速去之可也”“邪去而元氣自復(fù)也”之說，以為張氏創(chuàng)汗、吐、下三法，使邪各就其近而得泄，用之外科尤為得體。外科治法與內(nèi)科本同一理，而外證更具有現(xiàn)詣體表的特點，醫(yī)家應(yīng)充分利用這個特點，晝使邪從肌表而出，這樣能提高療效，縮短療效。

夏氏以為“就近及早出邪”法，與后世病醫(yī)家奉為圭臬的陳實功“以消為貴，貴科早治”說不相違悖。近世醫(yī)家多以為消者，不動力針、不破皮，量以內(nèi)服外敷使瘡形消散也。而夏氏則以為消者，固然要消散其瘡形，但更重要的是消除毒邪，此乃圖本之治，毒邪去則外證形證具消，且不得起也。試觀乎膿腫既成之時，任從內(nèi)服外敷，高熱終究難退，退而復(fù)起，一旦決膿，膿毒既泄，當(dāng)日熱退，腫痛便減，且不復(fù)起。又如疔瘡初起，內(nèi)服外敷，固可望消退，或聚腫潰膿，但難免有溜韁野馬發(fā)為走黃者。而夏氏見疔先在瘡頂劃一“ ”刀口，插入香頭吊分許，蓋以千槌膏，2～3天后揭起，疔頭即隨之脫出，腫點消，痛點減，旋用生肌藥收口，未嘗聞有走黃之變也。又如附骨疽、流注，初起多重內(nèi)消，而消之不退、潰膿乃至附骨疽損骨，流注此伐彼起者多矣。夏氏用一筆消薄撒布膏上，烘熱和勻，使不見藥，再撒丁桂散或十香散，貼腫處皮上(虛證用《藥簽啟秘》桂麝散)約1～3天，患處作癢，揭開膏，倘見患處起小水泡者，棄膏，挑破小水泡，蓋以太乙膏，多能消退，消之不退，或已成膿者，但波動不甚明顯者，仍可妨前法再貼1次，但只能貼2天，大多能使腫瘍得以消退。此法以貼復(fù)發(fā)性流火，1貼可永久不發(fā)。不需內(nèi)服藥物。又如其治腸癰喜宗《金匱》法，清熱利濕解毒統(tǒng)以下法，使熱毒從下而泄，治肺癰用千金葦莖湯，或以家傳秘方芥菜湯與之頻頻飲服，清熱化痰滌痰，使邪從痰而泄。治熱淋，陰囊濕疹，急生濕疹，重在利小便，使邪熱從小便而泄。夏氏治癰疽伴有大便秘結(jié)的實熱證，多用通下，使熱隨便泄，伴表證者，多參用汗法，以使邪從表解。如乳癰初起伴發(fā)熱惡寒之用蘇葉梗、牛蒡；暑濕流注之用淡豆豉、豆卷，皆使邪早從近泄意也。

夏氏云《素問·生氣通天論》謂“營氣不從，逆於用理，乃生癰腫”。《靈樞·癰疽篇》謂“血脈營衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)，寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)返，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏於五臟，臟傷故死矣�！币院蟾骷覟椤锻饪茊⑿�》以為瘡瘍乃是氣血相滯而生等，皆以為營衛(wèi)失和乃是外證形成的關(guān)鍵性病機(jī)，故《醫(yī)宗金監(jiān)·外科心法要訣·癰疽總論歌》概之曰：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”。瘍醫(yī)家既明此理，便知治瘍不可無和鑒之法也。故治外證，不論陽證、陰證、虛證、實證，病在肌膚或病在臟腑既要辨證論治，辨明疾病的致病原因，逐邪外出作圖本之治，又要重視在病周作用下營衛(wèi)失和這重要的病機(jī)樞轉(zhuǎn)，和營法既能控制病勢由淺入深，又能使病勢移深就淺。故夏氏在治瘍方中常用全當(dāng)歸、赤芍、白芍以和營。當(dāng)歸身補(bǔ)血、歸尾破血；赤芍活血行滯，白芍養(yǎng)血斂陰，一走一守，一攻一補(bǔ)，營血諧矣。若見血熱用犀角、生地、紫草、丹皮以涼之；兼氣滯以顧肝理氣藥制香附、川楝子、延胡索行之，乳癰者則用紫蘇梗和氣；兼氣虛者用大劑參芪以助之，謂之益氣行瘀。寒凝者，用溫藥助之，陽和湯之屬之；阻于絡(luò)者，用和營通絡(luò)之治，為雞血藤、桑枝、桂枝、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)、銀花藤是也。更要者，當(dāng)治陽證瘡瘍紅腫熱痛之際，不可妄圖一時之愉，過用寒涼，過用寒涼，則病不受而人受之、氣血為之冰凝不化，營氣因而難和。常見癰初起過用清熱解毒藥和抗菌素者，每致結(jié)塊不消或成積乳性乳腺囊腫，腦疽結(jié)硬難膿、難消者多屬此。臨床家不可不察。內(nèi)服如此，外用亦然。

夏墨農(nóng) - 證治經(jīng)驗

夏氏所治急性瘡瘍最多，凡頭面疔瘡；手足疔瘡，紅絲疔，爛疔，疫疔，癰，腦疽，發(fā)背，凡毒，流注，附骨疽，發(fā)頭，痄腮，蛇丹，中藥毒，漆瘡，粉刺，酒查，湯火傷，毒蟲咬傷，毒蛇咬傷，急性濕瘡，乳癰，子癰，囊癰，脫囊，癭癰，熱瘡，肛癰；脫疽，臁瘡潰膿等皆以熱毒為主，以清熱解毒為圖本之治。制清熱解毒湯主之，而又細(xì)加辨病、分證以變化出焉。

川黃連9g銀花15g丹皮12g綠豆衣9g紫地丁12g草河車12g連翹12g山梔12g赤芍12g鮮生地15g生甘草4.5g

本方特色為氣營兩清，解毒護(hù)心。凡毒勢甚者加山慈菇12g甘中黃9g大青葉；若見高熱不退，神昏譫語，躁煩不安，發(fā)斑者加犀角粉1-2g，金汁一酒杯，清熱解毒，涼血定驚。

疔瘡乃火毒為患，用此原方。手足疔瘡，紅絲疔加絲瓜絡(luò)，了疔后期加絡(luò)石藤，伸筋草伸筋通絡(luò)。爛疔、疫疔、毒重，見證即用提毛菇，犀角，金汁，熱盛傷陰者用西洋參、玄參、鮮生地顧護(hù)陰液。

夏氏又贊許高錦庭：“蓋以瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)濕風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屬氣郁，火郁，以氣火之俱發(fā)于中也。”之論。如治痄腮、發(fā)頭，大頭瘟，骨槽風(fēng)，粉刺酒渣多用桑葉、杭菊、天蟲；流火、臁瘡、脫疽、肛癰、囊癰、了癰、脫囊多用利濕藥，如萆（艸解）xie、生米仁、車前草、豬苓、茯苓、澤瀉是也；乳癰多用蘇梗、香附、青皮疏氣藥是也。

夏氏又有以臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥者，如正腦疽，發(fā)背腫勢限於中者，但屬火毒易治；若旁起，或展開累及太陽經(jīng)者，名偏腦疽，太陽經(jīng)為寒水所司，氣血每易沖凝，其毒難化，故治必以托，藥不可過寒，更須參用和營藥以化毒。囊癰、子癰、脫囊皆屬足厥陰經(jīng)所絡(luò)，故每佐以龍膽草、車前草、萆（艸解）xie清利肝經(jīng)濕熱，又須用川楝子、臺烏藥、荔枝核、橘葉、橘核、制香附以理肝理氣。伴陽明氣熱熾盛者以石膏、知母清氣；伴陽明腑實者以承氣瀉熱。

夏氏對各種陽證外證，既按其病的病因制訂其全病程治則，又以各個階段的病機(jī)轉(zhuǎn)化制訂其分期治則。為癰乃火熱為患，病機(jī)為氣血壅滯。頭癰伴風(fēng)熱挾痰，用疏風(fēng)清熱化痰法；乳癰伴氣郁，以紫蘇、香附行氣；囊癰、肛癰、腿癰，乃濕火，濕熱所成，必以萆（艸解）xie、生米仁、豬苓、茯苓、車前草等利其濕。使兩邪分解也。至其膿成難潰時參以透膿散，托里透膿。膿毒既泄，逐日減少清熱解毒藥而加重其和營藥；瘡面將斂時，若見氣血不足，便當(dāng)用八珍湯法補(bǔ)益之。

夫各病有各病的特點，治法總自有特色，如治疔先一劃，香頭吊拔疔，夏氏獨領(lǐng)風(fēng)騷，既可縮短療程，又可免走黃之變；治疽貴乎托，內(nèi)以托毒聚腫，外用一筆消吊出毒邪多能聚毒，移深就淺，而得消散，有頭疽然，附骨疽只然。療癰，膿成貴乎早切。治疔貴明虛實兼挾。熱療出膿便好；，當(dāng)清利暑濕；頑療多有糖尿，清熱解毒兼顧消渴。發(fā)際瘡，此愈彼起，以清氣、涼血、解毒之品為伍，愈后服為3月方愈。蟮貢頭，多發(fā)體弱幼兒，須健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血與清暑利濕同用，惟其次第熟開，宜用臥刀，切忌擠膿，更以粗食鹽置膿腔內(nèi)，2～3日揭開蓋膏，膿毒已清，便可收功。流注固清熱解毒，和營通絡(luò)為總綱，余毒流注，當(dāng)偏重清熱解毒；濕熱流注則當(dāng)佐利濕；傷筋流注，偏重和營通絡(luò)；瘀血流注，側(cè)重活血化瘀；暑濕流注偏主清化暑濕，豆豉，豆卷，青蒿，荷葉，藿香佩蘭之屬也。

夏氏治疔瘡，因及早以香頭吊提毒，故極少見走黃之變。而初診即有走黃之虞者，先生祖?zhèn)髦我运�蛇頭，當(dāng)即斬下，用豆腐衣裹吞下，一日2～3次，多可活人。先生家置水桶常使人捕小指粗水蛇伺之備用。若無水蛇時以陳年白降丹0.1g饅頭皮或豆腐衣裹，白開水送下，2～3小時即識清爽。