史濟(jì)湘 - 人物簡(jiǎn)介
史濟(jì)湘，外科學(xué)燒傷專(zhuān)家，中國(guó)燒傷外科奠基者之一。1958年成功參與組織搶救全身燒傷達(dá)89%，其中全層皮膚燒傷達(dá)23%的燒傷患者。1961年起結(jié)合國(guó)情建立燒傷專(zhuān)科，建設(shè)現(xiàn)代燒傷病房和發(fā)展大面積深度燒傷治療技術(shù)，推動(dòng)了中國(guó)燒傷治療的總體水平。領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)出適合中國(guó)具體情況的燒傷輸液公式，摸索出大張異體皮打洞嵌植自體小皮片的方法。
史濟(jì)湘 - 生平經(jīng)歷
史濟(jì)湘，自幼喪母，童年由舅舅撫養(yǎng)。他舅舅全家酷愛(ài)讀書(shū)，年幼的史濟(jì)湘深受他家的影響。史濟(jì)湘少年時(shí)就讀于上海格致公學(xué)，1935年轉(zhuǎn)入上海徐匯公學(xué)（上海徐匯中學(xué)前身）。在中學(xué)讀書(shū)時(shí)，史濟(jì)湘對(duì)化學(xué)和醫(yī)學(xué)有濃厚興趣。1941年中學(xué)畢業(yè)后考入上海震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1947年畢業(yè)。當(dāng)時(shí)有位法國(guó)教授曾對(duì)史濟(jì)湘說(shuō)：“你們的國(guó)家還很窮，傳染病是個(gè)很有社會(huì)意義的課題�！笨稍诋�(dāng)時(shí)社會(huì)動(dòng)蕩，物價(jià)飛漲，年輕的史濟(jì)湘為了維持生計(jì)，放棄了他所向往的理想，懷著“不為良相，就為良醫(yī)”的報(bào)效社會(huì)和人民的抱負(fù)，來(lái)到上海震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V慈醫(yī)院任外科住院醫(yī)師。從此以后，史濟(jì)湘把自己的全部精力獻(xiàn)給了外科事業(yè)。
中華人民共和國(guó)成立后，史濟(jì)湘于1950年任上海震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V慈醫(yī)院外科住院總醫(yī)師。1951年參加中國(guó)人民志愿軍醫(yī)療隊(duì)赴抗美援朝前線。在前線，他為傷員們?nèi)找岳^夜地努力工作。有一次，他在血源緊缺的情況下，僅用600毫升血為一名嚴(yán)重急性胃出血的患者進(jìn)行了胃大部切除術(shù)，使患者轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。在朝鮮期間，史濟(jì)湘以出色的醫(yī)療成績(jī)榮獲主任級(jí)立功獎(jiǎng)勵(lì)。
1952年上海第二醫(yī)學(xué)院成立，史濟(jì)湘升任廣慈醫(yī)院（1972年改名瑞金醫(yī)院）主治醫(yī)師，1954年升為講師。1956 年被任命為外科和麻醉科副主任兼任外科教學(xué)干事。他在外科學(xué)領(lǐng)域涉足甚廣，先后從事過(guò)骨科、婦產(chǎn)科、小兒外科、神經(jīng)外科、麻醉科等臨床工作。這為他以后在燒傷外科這一領(lǐng)域中作出突出貢獻(xiàn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1958年，史濟(jì)湘參加和組織了他所在上海第二醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V慈醫(yī)院搶救嚴(yán)重?zé)齻匿撹F工人邱財(cái)康的工作，邱財(cái)康的燒傷總面積達(dá)89%，三度燒傷達(dá)23%。這一病例的搶救成功突破了當(dāng)時(shí)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道燒傷總面積超過(guò)80%鮮有治愈的燒傷治療“極限”，引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。為此，史濟(jì)湘等受到衛(wèi)生部的記功獎(jiǎng)勵(lì)。1961年廣慈醫(yī)院成立燒傷科，史濟(jì)湘任副主任。1963年任燒傷科主任、燒傷研究室主任。1974年晉升為上海第二醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教授。1988 年成立上海市燒傷研究所，史濟(jì)湘任所長(zhǎng)。1998年任上海第二醫(yī)科大學(xué)終身教授。
在文化大革命中，史濟(jì)湘受到迫害和不公正的待遇，但他不計(jì)較個(gè)人恩怨，始終為祖國(guó)的燒傷事業(yè)竭盡全力。在中國(guó)的燒傷治療水平達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平后，史濟(jì)湘高瞻遠(yuǎn)矚地認(rèn)識(shí)到，中國(guó)的燒傷治療不能只建立在臨床實(shí)踐摸索和經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，更應(yīng)重視基礎(chǔ)理論的研究，同時(shí)，要培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才，使中國(guó)燒傷事業(yè)后繼有人。他在許多場(chǎng)合力陳己見(jiàn)，多次呼吁建立燒傷研究和人才培養(yǎng)基地。在他的倡導(dǎo)下，1988年成立上海市燒傷研究所。1990年，瑞金醫(yī)院燒傷科被批準(zhǔn)為上海市高等教育局的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)基地。
1986年，史濟(jì)湘被選為中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)首屆主任委員。1978年至1988年任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)常委，1982年任《國(guó)外醫(yī)學(xué)·創(chuàng)傷和外科基本問(wèn)題分冊(cè)》主編，1985年任《中華整形燒傷雜志》副主編，1990年任Chinese Journal of Medicine（《中華醫(yī)學(xué)雜志》英文版）編委。
史濟(jì)湘是國(guó)際燒傷協(xié)會(huì)的中國(guó)代表，曾三次代表中國(guó)燒傷學(xué)術(shù)界出席國(guó)際燒傷會(huì)議。他還應(yīng)邀參加過(guò)美國(guó)、意大利、比利時(shí)、日本、秘魯、阿根廷等國(guó)的燒傷整形年會(huì)。史濟(jì)湘于1980年被法國(guó)外科醫(yī)學(xué)科學(xué)院聘為外籍通訊院士，并獲得意大利倫巴第醫(yī)學(xué)會(huì)授予的“名譽(yù)會(huì)員”稱(chēng)號(hào)；1988 年獲美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)授予的國(guó)際燒傷學(xué)術(shù)獎(jiǎng)——埃文思獎(jiǎng)；1989年獲意大利惠特克基金會(huì)授予的惠特克國(guó)際燒傷獎(jiǎng)，1990年應(yīng)聘為惠特克國(guó)際燒傷獎(jiǎng)評(píng)委會(huì)委員。他在回首以往的工作時(shí)，不勝感慨地道出了他幾十年來(lái)的治學(xué)經(jīng)驗(yàn)：“以嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真汲取前人的經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐中敏銳地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，創(chuàng)造性地解決問(wèn)題”。
史濟(jì)湘 - 人物年表
1935～1941年 在上海徐匯公學(xué)學(xué)習(xí)并畢業(yè)。
1941～19 史濟(jì)湘
47年 在上海震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)系學(xué)習(xí)并畢業(yè)，獲博士學(xué)位。
1948年 任上海震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V慈醫(yī)院（今瑞金醫(yī)院）住院醫(yī)師。
1950年 任上海震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V慈醫(yī)院住院總醫(yī)師。
1951年 任中國(guó)人民志愿軍醫(yī)療隊(duì)主治醫(yī)師。
1952年 任上海第二醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V慈醫(yī)院主治醫(yī)師。
1954年 任上海第二醫(yī)學(xué)院講師。
1956年 任上海第二醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V慈醫(yī)院外科及麻醉科副主任。
1961年 任上海第二醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V慈醫(yī)院燒傷科副主任。
1963年 任上海第二醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V慈醫(yī)院燒傷科主任及燒傷研究室主任。
1974年 任上海第二醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教授。
1978～1988年 任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)常委。
1982年 任《國(guó)外醫(yī)學(xué)·創(chuàng)傷和外科基本問(wèn)題分冊(cè)》主編。
1985年 任《中華整形燒傷雜志》副主編。
1988年 任上海市燒傷研究所所長(zhǎng)。
1989年 任Chinese Journal of Medicine（《中華醫(yī)學(xué)雜志》英文版）編委。
1998年 任上海第二醫(yī)科大學(xué)終身教授。
史濟(jì)湘 - 主要論著
1 廣慈醫(yī)院燒傷小組（史濟(jì)湘執(zhí)筆）.嚴(yán)重灼傷的治療.上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959�！ �
2 程一雄，史濟(jì)湘.急性腎功能衰竭.上海：上海人民出版社，1963�！ �
3 史濟(jì)湘.大面積三度燒傷的治療.中華醫(yī)學(xué)雜志，1973，4∶195～199�！ �
4 楊之駿，許偉石，史濟(jì)湘.燒傷治療.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1975。
5 史濟(jì)湘，楊之駿，許偉石，等.大面積三度燒傷患者痊愈后的出汗問(wèn)題.上海醫(yī)學(xué)，1979，2∶11～13�！ �
6 Shi JX Guérison de quatre brūlures du 3e degré a plus de 90% de la surface corporelle.Chirurgie，1979，105：738～741�！ �
7 Shi JX.Use of combined traditional Chinese and Western medicine in the management of burns.Europa Midica，1980，25∶197～202。
8 楊之駿，許偉石，史濟(jì)湘.燒傷治療（第二版）.上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985。
9 Yang ZJ，Xu WS，Shi JX.Burn treatment.Shanghai/Berlin/Shanghai Scientific and Technical Publishers/Springer Verlag，1985�！ �
10 Zhang DS，Yang ZJ，Shi JX.Recent advances in burns and plastic surgery.MTP Press，1985�！ �
11 張小俊，史濟(jì)湘.燒傷病人肌肉蛋白質(zhì)分解的初步研究.中華整形燒傷外科雜志，1986，2∶284～286�！ �
12 李映月，史濟(jì)湘.皮膚表皮細(xì)胞培養(yǎng)和移植.上海醫(yī)學(xué)，1988，11：249～252。
13 史濟(jì)湘.燒傷醫(yī)學(xué)在中國(guó).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1989�！ �
14 史濟(jì)湘.創(chuàng)傷愈合與有關(guān)細(xì)胞生長(zhǎng)因子.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，17（S）：82～85。
史濟(jì)湘 - 醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)
燒傷輸液公式
燒傷是常見(jiàn)的創(chuàng)傷，而大面積深度燒傷的治療非常復(fù)雜，其中存在3個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，即早期休克的處理，感染的防治和創(chuàng)面的治療。因此，大面積深度燒傷死亡率很高。直到1950年代，深度燒傷占全身50%體表面積者就難有生存希望。救死扶傷的高度責(zé)任感促使史濟(jì)湘所領(lǐng)導(dǎo)的燒傷科決心攻克這一醫(yī)學(xué)難關(guān)。1958年以前，中國(guó)尚無(wú)燒傷專(zhuān)科。燒傷患者都由外科收治，對(duì)嚴(yán)重?zé)齻幕颊哚t(yī)生們往往不知從何著手。史濟(jì)湘與瑞金醫(yī)院燒傷科其他醫(yī)生一起，在收治相當(dāng)數(shù)量的燒傷患者之后開(kāi)始制定燒傷工作常規(guī)，查房護(hù)理制度，建立獨(dú)立的燒傷手術(shù)室。這些工作的總結(jié)后來(lái)成了中國(guó)第一本關(guān)于嚴(yán)重?zé)齻委煂?zhuān)著的主要內(nèi)容。嚴(yán)重?zé)齻螅瑒?chuàng)面不僅有大量血漿樣液體滲出，遠(yuǎn)端臟器也可能發(fā)生類(lèi)似的滲出，導(dǎo)致可與燒傷面積成正比關(guān)系的低血容量性休克。對(duì)嚴(yán)重?zé)齻缙谛菘说姆乐危?952年美國(guó)E.I.埃文思（Evans）醫(yī)生最先提出以體重、燒傷面積為計(jì)算基礎(chǔ)的輸液公式，以后又有布魯克（Brooke）醫(yī)院公式、帕克蘭德（Parkland）醫(yī)院公式和高張鹽溶液療法問(wèn)世。但這些公式都是美國(guó)燒傷醫(yī)生根據(jù)本國(guó)燒傷患者具體情況所提出的輸液公式，這些公式很難照搬用于中國(guó)燒傷患者早期休克的輸液復(fù)蘇。1964年，瑞金醫(yī)院燒傷科總結(jié)分析了該科收治的600例無(wú)呼吸道燒傷或其他合并癥病員休克期的實(shí)際輸液量，提出了適合中國(guó)燒傷患者具體情況的輸液公式。這一公式雖脫胎于早年的埃文思氏公式，但已在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)。以后的實(shí)踐表明該公式對(duì)中國(guó)大多數(shù)燒傷患者的休克防治是行之有效的。
早期冬眠療法
史濟(jì)湘還認(rèn)為，早期休克的處理不應(yīng)僅著眼于輸液?jiǎn)栴}，還應(yīng)重視呼吸道吸入性損傷及其并發(fā)癥和急性腎功能衰竭等問(wèn)題。所謂早期暴發(fā)性敗血癥也與休克的處理是否妥善、休克期是否平穩(wěn)有密切的關(guān)系。
1950年代，法國(guó)醫(yī)生H.R.Laborit認(rèn)為，休克綜合征是神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的結(jié)果；休克死亡是機(jī)體在創(chuàng)傷等原因打擊下，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平衡被破壞而引起的。在這一學(xué)說(shuō)的啟發(fā)下，史濟(jì)湘與其他醫(yī)生合作應(yīng)用冬眠藥物作為燒傷休克的輔助治療，目的在于抑制中樞神經(jīng)的過(guò)度興奮，減弱交感神經(jīng)的反應(yīng)強(qiáng)度，改善微循環(huán)的功能，降低代謝和減少組織耗氧量。這一治療方法被命名為“冬眠藥物療法”，在臨床應(yīng)用中收到了較好的效果。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在一組燒傷患者中，凡燒傷后并發(fā)急性胃腸道潰瘍者，在休克期均未用過(guò)冬眠輔助治療，而按常規(guī)應(yīng)用足量冬眠藥物者很少發(fā)生此種潰瘍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明應(yīng)用冬眠藥物可防止燒傷引起的內(nèi)臟血液循環(huán)不良。上述獨(dú)具特點(diǎn)的早期休克處理方法受到國(guó)內(nèi)外燒傷學(xué)者的一致好評(píng)。美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)在授予史濟(jì)湘埃文思獎(jiǎng)的頒獎(jiǎng)評(píng)論中，將此列為中國(guó)大面積燒傷治療的成就之一。
燒傷感染防治
燒傷早期就存在燒傷感染的防治問(wèn)題。而度過(guò)休克期之后，防治感染就成為嚴(yán)重?zé)齻麚尵饶芊癯晒Φ年P(guān)鍵問(wèn)題之一。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，史濟(jì)湘和他的同事們認(rèn)識(shí)到，燒傷感染的防治與另一關(guān)鍵問(wèn)題即創(chuàng)面的切痂植皮密切相關(guān)。嚴(yán)重?zé)齻颊呓^大多數(shù)是由于并發(fā)創(chuàng)面膿毒癥而死亡的。瑞金醫(yī)院燒傷科統(tǒng)計(jì)了1966～1973年的89例死亡病例，其中57%死于此種并發(fā)癥。他們認(rèn)為，早期切除創(chuàng)面壞死組織是控制感染的重要手段，應(yīng)對(duì)大面積深度燒傷創(chuàng)面作分期分批的焦痂切除。實(shí)際上這一觀點(diǎn)已被當(dāng)時(shí)多數(shù)學(xué)者提出。但壞死組織切除之后，必須立即覆蓋暴露的創(chuàng)面，以防止繼發(fā)感染以及蛋白質(zhì)、水分和熱量從創(chuàng)面丟失。這對(duì)自體皮膚已大部毀壞的大面積深度燒傷患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。異體皮是一種很好的覆蓋材料。但是人體在接受異體皮2～3周內(nèi)就會(huì)對(duì)其發(fā)生排斥反應(yīng)，最終異體皮脫落使創(chuàng)面重新暴露。若改用異種皮（如豬皮等動(dòng)物皮膚），則排斥反應(yīng)出現(xiàn)更快。正在研制中的各種人工材料還未能替代異體皮。
1953年，英國(guó)醫(yī)生D.M.杰克遜（Jackson）等報(bào)道了將自體皮與異體皮條狀間隔移植的方法。他們發(fā)現(xiàn)間隔移植后自體表皮可匍行于異體皮的真皮上，逐漸取代異體表皮，創(chuàng)面一期封閉不再暴露。在這一報(bào)道的啟發(fā)下，1960年代初，史濟(jì)湘和瑞金醫(yī)院燒傷科其他醫(yī)生一起反復(fù)實(shí)踐。最初是用狹條狀自體及異體皮片作間隔混合移植，以后變?yōu)槠龃u式，最后摸索出大張異體皮打洞嵌植自體小皮片的方法。他們?cè)谂R床實(shí)踐和研究中發(fā)現(xiàn)，若嵌植的自體小皮片不小于0.09平方厘米，且皮片之間的創(chuàng)面不大于1～1.5平方厘米，創(chuàng)面將最終為擴(kuò)展的自體皮永久覆蓋而不再暴露。這一方法不僅使異體皮的排斥方式有了改變，而且可以使自體皮的面積擴(kuò)大7～10倍，換言之，只要患者還留有10%左右的正常皮膚，即可用來(lái)覆蓋約90%的切痂創(chuàng)面。
在特大面積甚至全身燒傷的患者中，他們利用頭皮作為主要供皮區(qū)。由于頭皮的血供豐富，皮膚內(nèi)毛囊汗腺等位置較深，供皮創(chuàng)面愈合快，故可反復(fù)切取自體皮，間隔最短者6～7天即可切取一次。對(duì)某些特大面積燒傷的患者，頭皮供皮區(qū)被反復(fù)切取自體皮可達(dá)13次之多。這樣就可用僅占全身體表面積百分之幾的頭皮解決全身90%以上深度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)。
混合移植方法
在燒傷早期，分期分批切除焦痂、大張異體皮打洞嵌植自體小皮片覆蓋創(chuàng)面、以頭皮作為主要供皮區(qū)這一治療技術(shù)在臨床應(yīng)用之后，燒傷治療水平不斷提高，半致死燒傷總面積（即預(yù)計(jì)死亡率為50%時(shí)的燒傷總面積）從1958～1965 年的71.74%提高到1966～1973年的83.61%，進(jìn)而提高到1974～1986年的89.59%。半致死三度燒傷面積從1958～1965年的30.92%提高到1966～1973年的49.23%，進(jìn)而提高到1974～1986年的56.32%。這一成就使中國(guó)燒傷治療躍居世界先進(jìn)水平。一些先進(jìn)國(guó)家的燒傷治療雖然半致死燒傷總面積在1980年代初已提高到80%左右，但半致死三度燒傷面積仍徘徊于30%左右。推測(cè)其原因，主要還是未能解決創(chuàng)面的覆蓋問(wèn)題。從1966～1988年，瑞金醫(yī)院燒傷科共救活6例三度燒傷面積超過(guò)90%的患者，其中包括1例燒傷總面積100%、三度燒傷面積94%的罕見(jiàn)病例。上述大面積深度燒傷的治療技術(shù)在國(guó)內(nèi)很快得到推廣，各地應(yīng)用這一技術(shù)搶救三度燒傷體表面積大于80%的病例已不下數(shù)十例。1985年，該項(xiàng)治療技術(shù)獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。國(guó)外亦開(kāi)始注意這一治療技術(shù)，許多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和一些基礎(chǔ)理論的研究，在臨床亦作了類(lèi)似應(yīng)用。1986～1987年，先后有德意志聯(lián)邦共和國(guó)、法國(guó)、日本、加拿大等國(guó)家進(jìn)修學(xué)者來(lái)瑞金醫(yī)院燒傷科學(xué)習(xí)大面積深度燒傷的治療技術(shù)。
主編醫(yī)學(xué)著作
《燒傷醫(yī)學(xué)研究》，大陸在燒傷醫(yī)學(xué)方面的成就，世所公認(rèn)，本書(shū)是燒傷醫(yī)學(xué)自1958年創(chuàng)立以來(lái)臨床與科研工作的回顧，并匯集近年的最新成就。全書(shū)以介紹自身的工作為主，同時(shí)也與國(guó)外一些進(jìn)展作了比較。其目的是使讀者對(duì)我國(guó)燒傷醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和動(dòng)向有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)。內(nèi)容包括燒傷臨床工作特別是大面積燒傷治療的總結(jié)；燒傷休克、創(chuàng)面處理與覆蓋、感染與免疫、營(yíng)養(yǎng)與代謝以及傷後康復(fù)等專(zhuān)題的綜述或報(bào)告；對(duì)化學(xué)燒傷、電擊傷、吸入性損傷、燒傷并發(fā)癥和燒傷病理研究等亦作了專(zhuān)題討論。為便於讀者瞭解國(guó)內(nèi)燒傷研究情況與臨床治療水平提高的關(guān)系，對(duì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究簡(jiǎn)要地作了客觀的介紹。
