金起鳳 - 介紹
金起鳳，1941年業(yè)成后，懸壺于故里從事皮外科專業(yè)�，F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科教授。1990年被國(guó)家確認(rèn)為全國(guó)有獨(dú)特學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的中醫(yī)藥專家。
金起鳳從事皮外科工作50余載，遵求古訓(xùn)，博覽群書，在學(xué)術(shù)上有較深的造詣和獨(dú)特見解。金起鳳治療皮膚病師古而不泥古，古為今用，融會(huì)貫通，遣方用藥，靈活善用，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。金起鳳認(rèn)為：“皮膚病雖形于外，而多源于內(nèi)�！惫式鹌瘌P治療皮膚病不只拘泥外治，更注重整體觀念，辨證論治。金起鳳為國(guó)家藥管理局第一批師帶徒指導(dǎo)老師（北京地區(qū)）。
金起鳳 - 擅長(zhǎng)
從事皮膚科工作40余年，擅長(zhǎng)治療銀屑病、濕疹、蕁麻疹、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹、扁平疣、黃褐斑、結(jié)節(jié)性紅斑及皮科疑難病，如天皰瘡、白塞氏病、牛皮癬和硬皮病等。自行研制了多種藥物治療皮膚病，均有一定療效。發(fā)表過多篇學(xué)術(shù)論文。
金起鳳 - 理論
四診合參，注重舌象變化
中醫(yī)的望、聞、問、切四診是綜合應(yīng)用，不可分割的。金師在四診合參基礎(chǔ)上注重舌象的寒熱虛實(shí)而決定處方配伍�！侗嫔嘀改稀吩疲骸氨嫔噘|(zhì)可決五臟之虛實(shí)，視舌苔可察六淫之淺深；舌質(zhì)的色澤可以反映皮膚病內(nèi)蘊(yùn)血熱之深淺，舌苔的厚薄可以體現(xiàn)濕熱之重輕，舌體之胖瘦，暗嫩可辨正氣之盛衰�！�
蕁麻疹常見為泛發(fā)風(fēng)團(tuán)，一般多治以皮疹色赤者寒之，皮疹色白者溫之，然而金師更注重觀其舌象，皮疹色淡，熱象似不著，若見病人舌質(zhì)紅赤，苔黃，仍以疏風(fēng)清熱之品：金銀花、連翹、苦參、黃芩、荊芥、防風(fēng)、蟬衣， 佐以清熱涼血之生地、丹皮、赤芍，每每見效。
帶狀皰疹多為水皰簇集、基底紅斑、疼痛，兼見口干思飲，皮疹色紅，伴有水皰滲出，屬肝脾濕熱之象，但若見病人舌暗淡，邊有齒痕，苔薄膩，金師則以清熱除濕、理氣化瘀之品，佐以健脾益氣之藥。常用柴胡、龍膽草、黃芩、炒梔子、生薏苡仁清熱除濕，香附、川楝子、赤芍、延胡索理氣止痛，佐入茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，每每見效。金師認(rèn)為病人雖皮疹色紅伴水皰滲出，為濕熱郁于肌膚之證；但病人舌暗淡、有齒痕、苔薄膩，乃屬病人脾氣虛弱，脾不化濕，濕郁化熱，濕熱聚結(jié)，郁阻脈絡(luò)，絡(luò)阻血瘀，不通則痛；故佐以益氣健脾之品，使脾濕得運(yùn)，氣機(jī)通暢，病則向愈。金師在皮膚病辨證施治中，注重舌象，指導(dǎo)辨證處方，值得借鑒。
病機(jī)辨證，重視火熱之邪
金元四大家劉河間云：“六氣皆從火化�！痹诩膊∵^程中，火熱又常常成為風(fēng)、濕、燥、寒的后期轉(zhuǎn)歸。故金師認(rèn)為多數(shù)急性皮膚病與火熱關(guān)系密切。
風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)熱傷人肌膚，�；肌鞍a疹”、“風(fēng)瘙癢”。熱與濕結(jié)，濕熱郁于肌膚，則生“濕瘡”、“水疥”、“天皰瘡”。濕熱互結(jié)，煉液成痰，痰熱聚結(jié)，阻滯肌膚，則生“瘰疬”、“痰核”�；馃嶂坝糇杞�(jīng)絡(luò)，絡(luò)阻血瘀則變生“瓜藤纏”�；鹩糁畼O則蘊(yùn)為毒，毒熱結(jié)聚肌膚則患癰、癤、瘡、丹毒等感染性皮膚病。火熱之邪蘊(yùn)熱成毒，氣血兩燔，則患紅皮病、紅斑狼瘡。若內(nèi)熱蘊(yùn)積、稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵，則變生中藥毒，即藥物性皮炎。內(nèi)熱蘊(yùn)積，稟賦不耐，外感漆毒等物，則發(fā)漆瘡，即接觸性皮炎。內(nèi)熱蘊(yùn)積，抗邪無(wú)力，外感時(shí)毒疫氣則變生風(fēng)疹、麻疹等傳染性皮膚病。劉河間亦云：“五志所傷皆熱也�！比舾文懟馃耄Z擾脈絡(luò)，郁于肌膚則變生“蛇串瘡”，即帶狀皰疹。肺胃積熱，郁熱循經(jīng)壅于額面，則生“肺風(fēng)粉刺”，即痤瘡。心火亢盛，導(dǎo)致血熱，郁于肌膚則發(fā)為“白疒 匕”，皮疹泛發(fā)鮮紅斑片，即銀屑病進(jìn)行期。故明?陳實(shí)功《外科正宗》云：“水能生萬(wàn)物，火能克萬(wàn)物，故百病由火而生�！苯饚熇^承《外科正宗》之旨，用于臨床辨證施治之中，故遣藥以清熱涼血者居多。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條“諸痛癢瘡，皆屬于心”，且心又主火。金師應(yīng)用清熱六法治療火熱之邪引起的皮膚病。
清熱疏風(fēng)止癢法：治療風(fēng)疹、蕁麻疹、玫瑰糠疹、藥物性皮炎發(fā)疹型出現(xiàn)紅斑、丘疹等屬風(fēng)熱傷人肌膚的皮膚病，常用金銀花、連翹、桑葉、菊花清熱疏風(fēng)；防風(fēng)，蟬衣以疏風(fēng)而止癢。
清熱利濕、涼血消風(fēng)法：治療濕疹，接觸性皮炎、多形性紅斑、藥疹等皮膚病出現(xiàn)紅斑、水皰、滲出性損害，屬濕熱互結(jié)、血熱風(fēng)盛之皮膚病。常用苦參、黃芩、土茯苓清熱除濕；蚤休、生槐花、丹皮、赤芍清熱涼血；白蒺藜、僵蠶、白鮮皮、地膚子清熱祛風(fēng)止癢。
清熱解毒、涼血化瘀法：治療癤、癰、丹毒等感染性皮膚病呈現(xiàn)紅腫、疼痛屬熱毒聚結(jié)之皮膚病證。常用金銀花、連翹、蒲公英、地丁、丹皮涼血解毒；赤芍、桃仁活血消腫；陳皮、土貝母理氣散結(jié)；甘草解毒和中。
清熱除濕、涼血化瘀法：治療結(jié)節(jié)性紅斑等屬濕熱下注，絡(luò)阻血瘀之皮膚病。常用炒黃柏、萆?、生薏苡仁清熱除濕，丹皮、赤芍、桃仁、蘇木涼血化瘀，川牛膝通絡(luò)散結(jié)。
清肝瀉火、理氣化瘀法：治療肝膽火熾，竄擾脈絡(luò)，疼痛難忍之帶狀皰疹，用柴胡、龍膽草、炒梔子、黃芩清肝瀉火，香附、川楝子、延胡索、乳香、沒藥舒肝理氣，化瘀止痛。
清熱敗毒、涼血化斑法：治療牛皮癬紅皮癥、藥疹剝脫性皮炎型、紅斑狼瘡、皮肌炎急性期熱毒熾盛，氣血兩燔之病證，常用金銀花、板藍(lán)根、地丁清熱解毒；水牛角片、生地、丹皮、玄參清熱涼血；黃連、生石膏清熱瀉火，竹葉清心除煩。高熱重者，則加入玳瑁清心涼血。總之，金師循火熱病機(jī)，應(yīng)用清熱法辨證施治，靈活變通，使之得心應(yīng)手。
熱癥后期，養(yǎng)陰顧胃為宜
《靈樞?本神》云：“陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣�！崩顤|垣《論脾胃虛實(shí)傳變論》中云： "脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹�，而諸病之所生也�！� 金師在多年的臨床實(shí)踐中深感陰液、胃氣在機(jī)體生理病理中有著相當(dāng)重要的作用，對(duì)于熱癥皮膚病后期多以養(yǎng)陰顧胃法治療。
金師在臨床觀察到皮膚病重癥：如紅斑狼瘡、皮肌炎、牛皮癬紅皮病、藥疹剝脫性皮炎型等病人在發(fā)病過程中除有典型之皮膚損害，且大部伴有高熱，口渴欲飲，大便燥結(jié)，小溲短赤等熱邪熾盛證候。火熱之邪最易消灼陰液，久病則易陰津耗傷，而醫(yī)家又常用苦寒之品，多伐其陰液，傷其胃氣，故熱癥皮膚病人在后期多有低熱、乏力、手足心熱、口燥咽干、納少等陰虛內(nèi)熱，胃津虧損之癥候，以致水虧火旺，陰陽(yáng)失調(diào)。所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光�！比粼僖钥嗪闭燮錈�，則更傷陰液，病則猶如南轅北轍。必以清涼甘潤(rùn)之品，滋陰而清熱，才能達(dá)到治療目的。
金師在論治皮膚病熱癥后期，若見舌苔黃燥咽干口渴，認(rèn)為胃津已耗。必先以益胃湯加減組方。常重用生地、玄參；再以南北沙參配石斛養(yǎng)胃陰生津液；還喜加入天花粉，天花粉不但清熱瀉火生津，而且對(duì)皮膚損害可達(dá)到消腫散結(jié)作用。若見病人舌紅絳苔花剝，咽干舌燥明顯，認(rèn)為屬氣陰兩傷、胃津枯竭，即加入西洋參、天冬、麥冬。以西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰清火，天麥冬滋陰降火。
金師認(rèn)為熱癥后期病人陰虛內(nèi)熱占主導(dǎo)地位，為防陰精枯涸；甘涼濡潤(rùn)應(yīng)居首位。若余毒未盡，金師喜用金銀花、連翹輕清上浮之品佐入，以瀉心火。心火清則諸火清，且不傷陰耗氣。金師還常在養(yǎng)陰之品中加入茯苓，認(rèn)為養(yǎng)陰之品多滋陰妨脾。茯苓甘淡平健脾益胃。脾胃健運(yùn)，水濕得化，陰液方得以輸布。金師在辨證施治中，注重疾病轉(zhuǎn)歸，切忌執(zhí)一而論，值得我們學(xué)習(xí)。
疑難雜證，扶正祛邪相兼
金師雖認(rèn)為治療皮膚病以清熱解毒，涼血除濕等祛邪攻克法為多，但許多慢性皮膚病由于邪蘊(yùn)日久，傷及正氣，或緣于正虛之人感受諸邪為虛實(shí)交雜，邪盛正傷之候，治療難于常法奏效，必治以扶正祛邪�！毒霸廊珪�?雜證謨?諸氣》云：“正以氣之為用，無(wú)所不至，一有不調(diào)則無(wú)所不病�！苯饚熢诙嗄昱R床中深悟此道，他擅用補(bǔ)法以扶正而祛邪。他應(yīng)用益氣扶正六法，治療疑難雜證等慢性皮膚病。
益氣固表、疏風(fēng)清熱法：用于蕁麻疹表現(xiàn)為皮疹反復(fù)發(fā)作，遇風(fēng)起疹，皮疹色赤，惡風(fēng)自汗，舌紅苔薄黃，脈軟者。為氣虛衛(wèi)外失固，風(fēng)熱外侵，治療以益氣固表，疏風(fēng)清熱法。選用玉屏風(fēng)散以益氣固表，再入金銀花、連翹輕浮之品清熱祛風(fēng)而不傷正氣，蟬衣、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢。上藥配伍，益氣固表而扶正，疏風(fēng)止癢而祛邪，邪祛正安病自愈。
益氣驅(qū)邪、清熱解毒法：用于毛囊炎、癤腫等感染性皮膚病伴有氣短乏力，舌淡脈弱者。金師認(rèn)為年老體弱之人，感受熱邪，或五志化火，蘊(yùn)熱成毒。因氣虛無(wú)力抗邪，熱毒留滯，故純以清解攻克之法難于奏效�！额惤�(jīng)》云：“正氣即虛，則邪氣雖盛。亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫�！惫手我砸鏆怛�(qū)邪，清熱解毒。選用四君子湯扶正，再以金銀花、地丁、蒲公英、當(dāng)歸、赤芍清熱解毒，活血化瘀，氣血流通，熱毒方可有出路，病則向愈。
益氣清熱、活血止痛法：用于帶狀皰疹病人后期仍疼痛不止，伴有氣短無(wú)力，納可，舌淡脈弱等氣虛證候，又有皮損略紅結(jié)痂，苔薄膩之余熱未清之癥狀。金師認(rèn)為早期皮疹水皰簇集，基底紅暈，應(yīng)治以清肝除濕化瘀止痛，但久病不愈，多伐傷正氣，形成氣虛血瘀余毒未盡之候�！端貑�?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之�！惫室艘鏆饣鲆苑稣糁鍩峤舛疽造钚�。金師選用黃芪為主藥，益氣行滯，配黨參補(bǔ)中和脾胃，使氣血資生，再用當(dāng)歸、川芎、延胡索活血止痛，香附疏肝理氣止痛，金銀花、龍膽草清解余熱。上藥配伍，補(bǔ)中有清，補(bǔ)中寓消，以益氣清熱，活血止痛。
益氣健脾、除濕通絡(luò)法：用于結(jié)節(jié)性紅斑等下肢腫脹，結(jié)節(jié)叢生，雙腿沉重乏力，口渴不欲飲，舌胖嫩苔膩，脈濡，屬脾虛運(yùn)濕不化，絡(luò)阻血瘀者�！端貑�?至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾�！庇捎谄馓撊�，濕熱內(nèi)生，日久灼熱成瘀，絡(luò)阻血瘀而致結(jié)節(jié)叢生，故治以益氣健脾以扶正，除濕通絡(luò)以祛邪。用黃芪補(bǔ)氣行水，加白術(shù)、茯苓皮、生薏苡仁、防己助黃芪健脾利水以化濕消腫，配炒黃柏、萆?清下焦?jié)駸�，�?dāng)歸尾、紅花、桃仁活血化瘀，川牛膝引藥下行，以助通絡(luò)活血之功，上藥配用扶正祛邪，結(jié)節(jié)消退。
益氣攝血、活血生新法：用于“過敏性紫癜”呈現(xiàn)雙下肢腫脹，紫斑色暗，氣短乏力。舌胖嫩邊有齒痕，脈軟，屬脾氣虛弱，氣不攝血者。金師認(rèn)為過敏性紫癜多因血熱壅盛，迫血妄行，溢于脈外，凝滯成斑。但屬脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血，外溢而致之證，臨床也不應(yīng)疏視。沈目南《金匱略注》云：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝�！彼灾委煈�(yīng)以益氣攝血而扶正，活血化瘀以生新。以黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，扶正以攝血，加陳皮以理氣，當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、澤蘭化瘀以祛邪。金師認(rèn)為血有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯生機(jī)；諸藥配伍達(dá)到益氣攝血，活血生新。
益氣健脾、化瘀散結(jié)法：用于治療尋常狼瘡、栗粒性狼瘡等皮疹呈現(xiàn)結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、斑塊，伴體倦氣短，舌淡苔白，脈軟者。金師認(rèn)為怪病多痰，百病多由痰作祟，脾氣虛弱，水濕不化，痰濕凝滯，則無(wú)處不到。痰流經(jīng)絡(luò)肌膚為瘰疬、痰核。水濕化熱、煉液成痰，痰熱互結(jié)，痰凝血瘀形成結(jié)節(jié)、斑塊，經(jīng)久難愈。李中梓云：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也�！贝髟Y云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨之而順矣�！笨梢娞禎癞a(chǎn)生和脾胃關(guān)系密切，而脾氣健運(yùn)是除濕化痰的主要手段。金師繼承各家學(xué)說，應(yīng)用益氣健脾、化瘀散結(jié)法，治療斑塊、結(jié)節(jié)、瘰疬等屬氣虛痰凝而致皮膚病。以黨參、白術(shù)健脾益氣，脾胃功能健旺、痰無(wú)所生，陳皮、半夏理氣化痰，氣順而痰自消。佐以茯苓健脾滲濕，濕去脾健，痰核消散，川貝母、連翹清熱化瘀，消腫散結(jié)，且久病多瘀，痰瘀互結(jié)，再入當(dāng)歸、赤芍活血化瘀。諸藥合用，共奏健脾益氣、消痰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之效。
以上可見金師在論治皮膚病時(shí)注重陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、臟腑關(guān)系的特點(diǎn)，立求于本辨證施治對(duì)我們治療皮膚病有很好的指導(dǎo)作用。
