張伯臾 - 主要經(jīng)歷
張伯臾從事中醫(yī)內(nèi)科和教學(xué)工作。中醫(yī)臨床前后凡六十年，長于內(nèi)科雜病，辨證細(xì)致，分析精當(dāng)，療效卓著，深得病家信仰。撰有《張伯臾醫(yī)案》，《中醫(yī)中藥治療急性心肌梗塞的經(jīng)驗(yàn)》等。張伯臾幼年在農(nóng)村中度過。當(dāng)時(shí)農(nóng)村哀鴻遍野，疫病流行，農(nóng)民染病之后，常無力求醫(yī)，倒斃者不可勝數(shù)。這對張伯臾童年的心靈觸動(dòng)很大。
記得當(dāng)時(shí)孟河名醫(yī)丁甘仁先生在上海創(chuàng)辦了中醫(yī)專門學(xué)校，名噪大江南北，它是許多有志于岐黃之術(shù)青年的響往之所，張伯臾也是其中一個(gè)。經(jīng)過努力，終于在十八歲那年考入了該校，成為該校第三屆學(xué)生中的一員。
入學(xué)后，同窗學(xué)友多有聰慧敏捷者，而張伯臾自知性較鈍緩，故加倍努力，以勤補(bǔ)拙，終于獲得較為優(yōu)異的成績，于1923年畢業(yè)。旋又師事丁甘仁先生，得蒙深造，獲益良多。一年后，返鄉(xiāng)梓行醫(yī)。1937年八一三抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)，兵燹延及浦東，全家移居市區(qū)，設(shè)門診所于當(dāng)時(shí)的中醫(yī)療養(yǎng)院。解放后，應(yīng)聘到上海第十一人民醫(yī)院(后改為上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院)，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及教學(xué)工作。十年內(nèi)亂期間，雖身遭迫害，猶潛心醫(yī)業(yè)。粉碎四人幫后，張伯臾雖已年屆耄耋，但黨和人民仍然紿了張伯臾中醫(yī)教授及上海市科學(xué)大會先進(jìn)個(gè)人的光榮稱號，這對張伯臾來說是且感且愧的。在有生之年中，除了加倍努力，做好工作，以報(bào)答黨和人民的恩情之外，其余一切皆無所縈懷。下面就自己在學(xué)習(xí)過程中的點(diǎn)滴體會，簡要陳述于下，或與年青一代有所裨益。
張伯臾 - 主要成就
張伯臾從醫(yī)60余年來，手不釋卷，精研中醫(yī)經(jīng)典及各家著述，同時(shí)還勤習(xí)西醫(yī)及文史諸子，以求他山之助。其仁心慈厚，懸念病家疾苦，為探索疾病治療規(guī)律，勤求不怠。雖年屆耄耋，仍堅(jiān)持門診、會診，指導(dǎo)并參與臨床科研，并熱心教學(xué)，為國內(nèi)培養(yǎng)了大批中年中醫(yī)骨干。
張伯臾著述有《張伯臾醫(yī)案》、“張伯臾教授治療急性心肌梗塞的經(jīng)驗(yàn)”、“清胰湯治療急性胰腺炎”等10余篇論文和醫(yī)案醫(yī)話。還主編了第五版全國中醫(yī)藥院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材。張伯臾治學(xué)，主張尋本溯源，以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》為基礎(chǔ)，
但同時(shí)又必須結(jié)合臨床廣覽醫(yī)書，擷采眾長，這樣才能增進(jìn)學(xué)識，提高醫(yī)術(shù)。他認(rèn)為讀歷代醫(yī)家之書，不能肓從，不能不加思索地兼收并蓄，重要的在于認(rèn)真地進(jìn)行臨床驗(yàn)證，方能學(xué)到真諦。徐靈胎評注的《臨證指南醫(yī)案》是張一生愛看的書。葉、徐兩家均是一代名醫(yī)，但在學(xué)術(shù)見解上常有相左之處。對此，張氏不輕率隨和一家之言，而總是潛心研討，然后融為己見。如《臨證指南醫(yī)案》的吐血門中，葉天士常用麥冬、五味子、玉竹、沙參等品；徐靈胎持不同意見，認(rèn)為“吐血咳嗽乃肺家痰火盤踞之病，豈宜峻補(bǔ)”，“今吐血之嗽，火邪入肺，痰凝血涌，唯恐其不散不降，乃反欲其痰火收住肺中，不放一毫出路，是何法也！”
對此兩說，張氏在臨床上留心十余年，悟有灼見，遂作批語如下：“徐葉兩家之言，似乎背道，實(shí)乃相輔而不悖。吐血咳嗽而痰火戀肺者，麥冬、五味之屬，當(dāng)在禁用之列，以免資寇助紂，然臨診之中，所遇肺陰已傷，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)而咳吐血痰者不少，以陰虛為重，沙參、麥冬、玉竹等藥，均屬對癥佳品，豈能廢用，徒用清化痰熱，以傷胃氣，非其治也。故徐、葉之說，未可偏廢，相機(jī)而用，取效臨床。仲景有麥門冬湯，麥冬半夏同伍，補(bǔ)陰而不滋膩，配搭之妙，誠可取法�！�
張伯臾擅長治療內(nèi)科急重病和雜病，他辨證細(xì)致，分析精當(dāng)，
其特點(diǎn)在于“平調(diào)陰陽，培補(bǔ)脾腎”，注重人體正氣，立方用藥。章法分明，貫徹“扶正祛邪，祛邪安正”、“扶正而不礙邪，祛邪而不傷正”的學(xué)術(shù)思想。
張伯臾在中醫(yī)學(xué)術(shù)上的發(fā)展，開始于對溫?zé)岵〉闹委煛?924年,張氏回鄉(xiāng)懸壺行醫(yī)。當(dāng)時(shí)，鄉(xiāng)間農(nóng)民積勞成疾，故門診或出診，病多危重，尤多熱病重癥，如高熱、霍亂、痙病、厥逆等等，病情復(fù)雜多變，非溫病時(shí)方如桑菊、銀翹等輕清之劑所能奏效。面對棘手之癥，張氏在刻苦鉆研葉天士《溫?zé)嵴摗�、吳鞠通《溫病條辨》的基礎(chǔ)上,又勤讀吳又可《溫疫論》、戴天章《廣溫疫論》、雷少逸《時(shí)病論》等醫(yī)籍，掌握了一般溫病與時(shí)行疫毒的治療差異，投以治療穢濁戾氣的方藥，使療效有了提高。
然而，張伯臾并不以此滿足，在臨診中，深感溫病諸書，雖對保津開竅之法頗多發(fā)揮，但對厥逆之變的辨治，尚嫌有不足之處。如當(dāng)時(shí)霍亂流行。病死者甚多，其證見卒然暴吐瀉，手足厥冷，汗出，
大渴引飲，得飲即吐。一般醫(yī)家從溫病之法，投甘寒(或苦寒)清熱之劑，活人者鮮。而張氏據(jù)仲景所論，投白通加豬膽汁湯,獲效者不少。從中得到啟發(fā),故他旋即進(jìn)一步深研《傷寒論》，以補(bǔ)溫病之不足，并借鑒《傷寒指掌》一書，探索融匯六經(jīng)及衛(wèi)氣營血辨證以救治熱病重證的方法，終于逐步形成了熔傷寒、溫病于一爐的治療熱病的風(fēng)格。這種風(fēng)格在他的臨床中猶在在可見。
張伯臾從農(nóng)村到市區(qū)行醫(yī)后，臨診中內(nèi)、婦雜病增多。在診病之余，深入研讀東垣、丹溪、景岳等名家醫(yī)論及《名醫(yī)類案》、《柳選四家醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》，并常置《類證治裁》于案頭,隨時(shí)翻閱。此外，到滬以后，也常有機(jī)會與老同學(xué)秦伯未、程門雪等互相切磋,如此歷經(jīng)20年，處理疾病日趨穩(wěn)健。1956年到曙光醫(yī)院工作，病種接觸面更為廣泛，并擔(dān)任了上海中醫(yī)學(xué)院的內(nèi)科臨床教學(xué)任務(wù)。從而他經(jīng)常注意把掌握的中醫(yī)理論系統(tǒng)化，并總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，使之條理化。然而從中張氏又深悟自己的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)還較局限，“時(shí)方”輕靈之劑用于有些疑難雜癥，常有杯水車薪之憾。因此，他用“學(xué)無止境、以勤補(bǔ)拙”激勵(lì)自己,花甲古稀之年猶攻讀不止，結(jié)合臨床潛心研究各家學(xué)說,這是他雖年邁而學(xué)術(shù)仍不斷長進(jìn)的原因所在。
張伯臾常說：“習(xí)醫(yī)之道在于熟讀醫(yī)理，又善觸類旁通,達(dá)常知變�！边@正是他的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。此外，又如他在精通《傷寒論》桂枝湯方加減應(yīng)用的基礎(chǔ)上，根據(jù)桂枝湯的藥物配伍，具有和營、溫通、止痛、振奮脾胃功能的作用，而又廣泛運(yùn)用于辨證虛寒的慢性泄瀉、慢性胰腺炎、胃脘疼痛、神衰、虛勞等內(nèi)科病證的治療中,療效卓著。
張伯臾十分注意總結(jié)，精于思考，大膽謹(jǐn)慎地提出自己的創(chuàng)見，張氏常說：“精通醫(yī)學(xué),以熟諳醫(yī)理為首務(wù)。但是，欲求發(fā)展，又不可為成說所囿，不敢越雷池一步。須結(jié)合臨床深入體察，反復(fù)思考。以得真知，抒發(fā)己見。
張伯臾據(jù)《金匱》及有關(guān)醫(yī)著記載和切身體驗(yàn)，認(rèn)為心肌梗塞不僅屬于“真心痛”的范疇，也應(yīng)屬“胸痹”的范疇。大致可作如下劃分，左胸疼痛劇烈。或者手足青至節(jié),并在24小時(shí)之內(nèi)死亡的，為“真心痛”，痛雖劇烈，但不迅速死亡的，為“胸痹”�！督饏T》曰“陽微陰弦”，為指陽虛，陰寒痰飲之邪乘于陽位，發(fā)為胸痹。張氏指出，就本虛標(biāo)實(shí)而言，確為心肌梗塞的特點(diǎn)所在。然就病機(jī)而言，本虛者非徒陽虛，尚可見氣虛、陰虛、陰陽兩虛，甚或陽微陰竭，心陽外越者；標(biāo)實(shí)者。不僅痰飲為患，尚有氣滯、血瘀致害，又有兼寒兼熱不同，同時(shí)標(biāo)本之間恒多相互影響。未可執(zhí)一而言。盡管心肌梗塞的病機(jī)復(fù)雜多變，但在辨證上。張氏認(rèn)為只要抓住“陰”(陰虛)、“陽”(陽虛)、“痰”(分寒熱)、“瘀”(因氣或因邪)四字及“心臟虛弱”“胸陽失展”“心瘀痹阻”等基本病機(jī)，結(jié)合病情進(jìn)行分析。至于心肌梗塞的治療。張氏根據(jù)本病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，又提出三大原則：一是因本病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，治療必須處理好“補(bǔ)”和“通”的關(guān)系。掌握好“祛實(shí)通脈不傷正，扶正補(bǔ)虛不礙邪”的原則：二是防脫防厥，經(jīng)細(xì)致地觀察患者在神、氣息、汗、疼痛、四末及溫度、舌苔、脈象等方面的細(xì)微變化，隨時(shí)警惕厥脫的發(fā)生。同時(shí)，既要防脫防厥，用藥宜于厥脫之先；三是關(guān)于通便問題，心肌塞患者常見便秘一癥。因大便不暢而引起心跳突然停止致死亡者并不少見。故及時(shí)而正確的通便，為治療心肌梗塞的重要方法。立法用藥時(shí)，應(yīng)分清陽結(jié)、陰結(jié)，采取“先通便去實(shí),然后扶正補(bǔ)虛”、或“補(bǔ)虛為主，輔以通便”等法，以助正氣的恢復(fù)。
張伯臾于青年時(shí)期，曾讀《千金要方》。不解其意，視為“偏書”：曾見方行維先生用夾雜之方，斥為“無師傳授”。近20余年來，他所遇疑難雜癥，與日俱增，投以平時(shí)熟用之法。取效者不多，百思不解其結(jié)。于求法不得情況下。遂再次攻讀《千金要方》。隨著閱歷的豐富，讀起來就別有一番感受,愛不釋手。張伯臾認(rèn)為，斯書醫(yī)學(xué)理論縱然不多，而方證記錄樸實(shí)可信，其上下、表里、寒熱、補(bǔ)瀉、通澀等藥并用之方頗多。用心良苦，奧蘊(yùn)在其中，所謂疑難雜癥者，大多癥情錯(cuò)雜。非一法一方所能應(yīng)對，當(dāng)須詳細(xì)辨證，合法合方，方能奏效。故張氏常說：“雜癥施治，效法《千金》�！边@是他10余年來，治療疑難雜癥的效果得以提高的心得。
張伯臾 - 貫通寒溫
1924年，張伯臾回鄉(xiāng)行醫(yī)。當(dāng)時(shí)，鄉(xiāng)問農(nóng)民生活極為貧困，積勞成疾，故病多危重，尤多熱病重癥，如霍亂吐瀉，高熱痙厥逆等等，病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，倏忽多變。面對耩手之癥，張伯臾在鉆研葉天士《溫?zé)嵴摗�、吳鞠通《溫病條辨》的基礎(chǔ)上，又勤讀雷少逸《時(shí)病論勞》、吳叉可《溫疫論》、戴天章《廣溫疫論》等醫(yī)籍，掌握了一般溫病與時(shí)行疫毒的治療差異，啉會到但持桑菊、銀翹輩輕清之劑，常無顯效，而投以治療穢濁戾氣的方藥，使療效有了提高。然而，張伯臾又深感溫病諸書，雖對保津開竅之法頗多發(fā)揮，但對厥逆之變的辨治，尚有不足之處。如當(dāng)時(shí)霍亂流行，病死者甚多，其癥見卒然暴吐瀉，手足蹶冷，汗出，大渴引飲，得飲即吐。一般醫(yī)家從溫病之法，投甘寒或苦寒清熱之劑，活人者鮮。而我據(jù)仲景所論，投白通加豬膽汁湯，獲效者不少。張伯臾從中得到啟發(fā)，必須進(jìn)一步深研《傷寒論》，以補(bǔ)溫病之不足，并借鑒《傷寒指掌》一書，探索融會六經(jīng)及衛(wèi)氣營血辨證，以為救治熱病重證的方法。古人說，對待傷寒與溫病，須縱橫看，張伯臾覺得此語甚妙。縱橫交織，本一體也。無可否認(rèn)，就兩者方藥論，各有偏重專長，只有融會貫通，方能左右逢源于臨床。
張伯臾 - 諳熟醫(yī)理
張伯臾自農(nóng)村副市區(qū)行醫(yī)后，臨診時(shí)內(nèi)、婦雜病漸漸增多，間遇達(dá)官大賈，治病遣方須小心謹(jǐn)慎。在診病之余，張伯臾深入研讀東垣、丹溪、景岳等名家醫(yī)論及聯(lián)名醫(yī)類案》、《柳選四家醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》，并常置《類證治裁》于案頭，隨時(shí)翻閱。且到滬以后，也常有機(jī)會與老同學(xué)程門雪、秦伯未等互相切磋。經(jīng)過二十余年的學(xué)驗(yàn)結(jié)合，視野遂廣，意境漸上。1956年張伯臾參加曙光醫(yī)院工作，病種接觸面更為廣泛，并擔(dān)任了高等中醫(yī)教育的內(nèi)科臨床教學(xué)任務(wù)，從而迫使張伯臾把所掌握的中醫(yī)理論系統(tǒng)化，條理化。然而，張伯臾總感到自己的經(jīng)驗(yàn)比較局限，臨床疾病又千變?nèi)f化，不勝盡治，因思古人天下無不可治之疾，有不可治之醫(yī)的告誡，認(rèn)識到關(guān)鍵是在醫(yī)者必須熟讀經(jīng)典，旁通諸家，又善守常達(dá)變，付諸臨床。這正是醫(yī)道的至要所在。張伯臾 - 抒發(fā)己見
張伯臾常對學(xué)生說：精通醫(yī)學(xué)以熟誨醫(yī)理為首務(wù)。但是，欲求發(fā)展，又不可因循沿襲，為成說所囿，不敢越雷池一步。須結(jié)合臨床，深入體察，勤于思考，善于總結(jié)，以得真知， 抒發(fā)己見。近三十年來，張伯臾也是這樣要求自己，以求得學(xué)術(shù)上的進(jìn)步的。如對肝臟陰陽的認(rèn)識，古人謂肝臟體陰而用陽，肝陰肝血其體可虛，而肝氣肝陽其用總屬太過。在數(shù)十年臨診過程中，張伯臾常思索這一問題：五臟皆有陰陽，均可見有陰陽之虛，何惟獨(dú)肝氣肝陽之無虛?此說片面可知。縱然，吳澄、唐容川等醫(yī)家曾提及肝氣虛、肝陽虛，但乏于闡述，未能付諸臨床。其實(shí)，
瞄床中肝氣虛、肝陽虛何嘗少見，在肝炎、肝硬化病例中尤屬多見，其癥如脅肋隱痛，或脹痛綿綿，勞累則增劇，神疲乏力，腹脹納果，面色灰滯萎黃，悒悒不樂，其或艮寒肢冷，舌多淡紅胖，苔自或膩，脈虛細(xì)弦或沉細(xì)無力，并常與脾氣弱、脾陽虛同見，治療當(dāng)以益氣溫陽、補(bǔ)肝建脾為原則，用參、苠、附于、白朮、茯苓、細(xì)辛、白芍、棗仁、烏梅、木瓜之類。對此類病人，如執(zhí)持成說，反用疏肝泄肝，投以大量理氣活血之品，必致戕伐太過，更虛其虛。
又如急性心肌梗塞，很多學(xué)者認(rèn)為屬中醫(yī)真心痛的范疇。據(jù)臨床體驗(yàn)，對照《金匱》及有關(guān)醫(yī)著的記載，張伯臾認(rèn)為本病不僅屬于「真心痛』，還應(yīng)屬于胸痹范疇。大致可作如下劃分：右胸疼痛劇烈，或者手足青至節(jié)，并在二十四小時(shí)內(nèi)死亡的，為真心痛，痛雖劇烈，但不迅速死亡的為胸痹�！督饏T》論胸痹日；陽微陰弦，乃指心胸陽虛，陰寒痰飲乘于陽位所致，故治療也局限于補(bǔ)陽益氣、通陽散結(jié)、豁痰化飲之劑。近十多年來，據(jù)張伯臾臨床所見，《金匱》所論與實(shí)際不盡相臺。就本病病機(jī)而言，本虛標(biāo)實(shí)確是心肌梗塞的特點(diǎn)所在。但本虛非徒陽虛，尚可見氣虛、陰虛、陰陽兩虛，甚或陽微陰竭，心陽外越等；標(biāo)實(shí)也非僅痰飲為患，尚有氣滯、血瘀致害，。又有兼寒兼熱之不同。同時(shí)，標(biāo)本之間多相互影響，未可執(zhí)一而言。因此，在治療上也不能拘泥于《金匱》，應(yīng)隨證遣方，靈活掌握。張伯臾根據(jù)本病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，總結(jié)了三個(gè)治療要點(diǎn)；一是處理好補(bǔ)和通的關(guān)系，掌握好祛實(shí)通脈不傷正，扶正補(bǔ)虛不礙邪的原則；二是防脫防厥，要細(xì)致觀察患者在神、氣息、汗、疼痛、四末及素體溫度、舌苔、脈象等方面的變化，隨時(shí)警惕厥脫的發(fā)生，用藥也宜于厥脫之先，三是關(guān)于通便問題。本墑患者常見便秘一證，由大便不暢引起心跳驟停而死亡者并不少見，故及時(shí)而恰當(dāng)?shù)赝ū�，為治療心肌梗塞的重要方法�?/p>
