于爾辛 - 人生經歷

1958年至1961年在上海第二屆西醫(yī)離職學習中醫(yī)研究班學習并結業(yè)。1964年任腫瘤醫(yī)院中醫(yī)中藥研究室負責人。1978年任腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科主任和中西醫(yī)結合研究室主任。1986年任上海醫(yī)科大學腫瘤教研室主任。1986年任教授。1998年退休。曾為博士生導師。曾任中國中西醫(yī)結合研究會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學委員會副主任委員，上海市中西醫(yī)結合學會理事、腫瘤專業(yè)委員會主任委員，上海市食療研究會理事，上海市抗癌協(xié)會理事。上海市中醫(yī)藥學會理事。任中國癌癥雜志副主編、腫瘤委員、實用腫瘤雜志編委、上海中醫(yī)藥雜志編委、全國腫瘤學期刊研究委員會科學論文特聘審稿人。任中國癌癥基金會上�？拱┧幬镒稍冎行奈瘑T會委員，上海市疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病專家委員會委員。為上海市第二屆繼承老中醫(yī)專家學術經驗研究班導師，上海市名中醫(yī)。曾為上海市教衛(wèi)系統(tǒng)優(yōu)秀共產黨員。曾為全國衛(wèi)生系統(tǒng)模范工作者。全國教育系統(tǒng)勞動模范。享受國務院政府特殊津貼。

于爾辛 - 學術觀點

中西結合，扶正為主
于教授一貫的觀點是腫瘤的治療是綜合治療醫(yī)學，不是單靠哪一種治療就可以解決問題的。中醫(yī)和西醫(yī)的結合是吸取各自的特長，共同發(fā)揮作用。且能彌補雙方的不足，偏于哪一方對腫瘤的治療都是無益的。另外有些腫瘤的治療方法是世界上公認的好的方法，如乳腺癌手術、鼻咽癌放療、淋巴瘤化療等，光以中藥治療是舍本求末，除非這些腫瘤患者已呈晚期狀態(tài)，中醫(yī)藥的好處是對絕大部分的病人能改善生存質量，間接地增強免疫功能，減少手術、放、化療的副反應和復發(fā)以及遠處轉移，提高患者的遠期療效和生存率。

從形式和性質分析，西醫(yī)的治療是針對腫瘤本身，是局部治療，來得較直接；中醫(yī)的治療是考慮到患者全身狀況，從整體出發(fā)的辨證論治施治，來得比較間接，可理解的是局部治療實為祛邪，整體治療乃為扶正。扶正和祛邪正是腫瘤治療的最基本原則。既然西醫(yī)有祛邪的有效手段，故在中醫(yī)治療上盡可能地以扶正為主�！胺e之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。通過補充患者正氣，以調動機體內陰陽氣血，臟腑功能平衡，配合西醫(yī)的手術、放療、化療，“祛邪”。于氏云“中醫(yī)、西醫(yī)；扶正、祛邪，各取所長，各得其所。祛邪之正為扶正，扶正亦正為祛邪�！奔词雇砥诎┠[西醫(yī)不能簡單奏效，中醫(yī)仍能辨證運用，病至后期，體虛更不可伐，伐則更易傷正，補益正氣尤顯得重要。待其神氣壯，少輔祛邪之品，可使生命延長，這正是大劑量清熱解毒、活血化瘀藥物，臨床較少見到于教授運用，用也是謹慎從事的緣故。

腫瘤扶正的另一層含義還包含精神攝養(yǎng)、飲食調將，適當?shù)男误w鍛煉，通過這些手段增強體質，增加與腫瘤抗爭的物質基礎，是腫瘤治療的一個頗為重要的環(huán)節(jié)，也是中醫(yī)整體的治療的一種體現(xiàn)。

值得探索的是，中醫(yī)和西醫(yī)相結合點在什么地方，不能簡單地認為何時用中醫(yī)，何時用西醫(yī)，或者中醫(yī)、西醫(yī)在整個治療中占百分之幾，這樣就成為一種機械地治療，而是要靈活化裁，從多元角度出發(fā)，讓這兩種扶正與祛邪的方法互為互用，相輔相成，達到最佳療效，這也是我們要努力何研究的方向。

于爾辛 - 證治經驗

肝癌
1、辨證為先
肝癌，尤指原發(fā)性肝癌，在我國是個常見的腫瘤疾患，雖然祖國醫(yī)學沒有肝癌這個具體名稱，但在歷史文獻中均有其相應的癥狀描述，如“肥氣”、“息賁”、“脅痛”、“痞滿”、“臌脹”、“黃疸”等，不過多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)家還是辨其為“（疒徵）瘕積聚”范疇。肝癌的病因復雜，臨床表現(xiàn)多端。臨證須辨明其虛實寒熱，標本緩急，因為其決定著選方遣藥�！疤撜哐a之”，“實者瀉之”，“寒者熱之”，“熱者寒之”，“急者治其標”，“緩者治其本”，“總體仍基于”，“治病必求其本”的原則。辨證還要辨清局部與整體關系，辨證與辨病合參，融合八剛辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證的中醫(yī)基礎理論，謹慎處之，靈活應用，辨證的正確與否，不僅關系到患者癥狀的減輕，生存質量的提高，也影響到其預后。于氏在對肝癌辨證時，多辨“脾胃”。緣于肝癌的常見癥狀，以消化系統(tǒng)的癥狀為多，如腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，并不類似于中醫(yī)的“肝”的癥狀，而多屬于“脾胃”的征候，改善“脾胃”癥狀往往會改善肝癌的具體癥狀。

2、宜補兼攻
肝癌的治療實際上當須綜合治療，即“扶正”與“祛邪”。中西醫(yī)結合治療是綜合治療的一部分，也是治療肝癌的最大特色。用中醫(yī)的觀點看：中醫(yī)注重整體觀，西醫(yī)著重局部，多為祛邪手段，故在運用時，兩者應取長補短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，做到祛邪不傷正，扶正以達邪�！罢龤馀c邪氣，勢不兩立，若低昂然，一勝則一負，邪氣日昌，正氣日削，不攻去之，喪亡從及矣。然攻之太急，正氣轉傷，初中末之法不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻，中者，受病漸久，邪之所深，正氣較弱，任受且攻且補，末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消淺，則任受補，蓋積之為義，日積月累，非伊朝夕，所以去之，亦當有漸。太亟則傷正氣，正氣傷則不能運化，而邪反固矣”。臨床常有疏肝健脾，益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，化痰軟堅，理氣活血等治則，然中醫(yī)還以扶正為主。“夫眾病積聚，皆起于虛，虛生百病”。中國的肝癌患者，每每由于長期肝炎，肝硬化發(fā)展而來，體質薄弱，肝臟功能差，不能耐受攻伐，況西醫(yī)已用祛邪手段，所以“扶正”才是治本的關鍵。

臨床上最常見的肝癌分型，根據(jù)于氏經驗多分為：
(1)肝郁脾虛型：常有胸腹脹滿，食后益甚，胃納差、惡心、乏力、舌苔黃膩、脈弦細，方可用枳實消痞湯或柴胡疏肝散加減，疏肝解郁，健脾理氣。若偏重于脾虛，則用香砂六君子湯，若偏重于肝郁氣滯，則用逍遙散，甚至四磨飲子加減，各類藥宜加用消導法，如三仙湯，保和丸等酌情應用。

(2)肝腎陰虛型：常有低熱不退，精神倦怠，四肢乏力，動則汗出，胃納差，口干津少，舌苔少，脈細無力，且手術，放療，化療后均有此類類型。方可用一貫煎，六味地黃湯或青蒿鱉甲湯加減，益氣生津，滋補肝腎。若氣傷，陰傷甚者，可用三才湯，生脈散加減。對于陰虛不甚，有血虛者，采用當歸六黃湯類。

(3)肝熱血瘀型：常見發(fā)熱煩渴，脅下刺痛，黃疸加深，轉氨酶增高，有出血傾向。舌苔黃膩，脈弦數(shù)，方可用龍膽瀉肝湯，黃連解毒湯等清熱解毒，活血化瘀。若單見濕阻者，可用平胃散、二陳湯類。若濕熱汗出，陽明有熱，可用蒼術白虎湯，僅黃疸濕阻者，用茵陳蒿湯。血熱甚者，用犀角地黃湯。有血瘀者，用人參鱉甲煎丸。

臨證抗癌治療中，可適量加用清熱解毒藥，如：白花蛇舌草，半枝蓮，土茯苓，平地木。軟堅散結藥，如：石燕、瓦楞子、海浮石等。

至于兼癥，則可隨證加減。如肝區(qū)疼痛，加川楝子，枳殼，延胡索，廣郁金等。惡心、嘔吐加陳皮、竹茹、半夏、生姜、旋覆花等，黃疸加茵陳、山梔、郁金等，腹水加茯苓皮、大腹子、大腹皮、車前子、地枯蘿、蟲筍、米仁等，有出血傾向加仙鶴草、茜草、花蕊石等，有骨轉移者，加骨碎補、補骨脂、威靈仙等，肝昏迷者，可用安宮牛黃丸、紫雪丹等。

于爾辛 - 用藥特色

腫瘤患者癥狀錯雜、兼證夾雜，治療頗為棘手。 于爾辛教授在其40年的余年的腫瘤臨床實踐中，對許多中草藥進行篩選，形成了自已獨具風格的中藥藥對，治療腫瘤兼證每每應手。

黃芪配枸杞。主治體質虛弱，乏力。腫瘤患者多有體虛，反復治療后，體虛尤甚。黃芪入肺、脾之經，可實“后天之本”。枸杞子歸肝、腎之經，能壯“先天之本”。一個補氣，一味益精，氣為陽，精屬陰，兩者合用使陰陽協(xié)調，五臟兼顧。

清水豆卷配淡豆豉。用于發(fā)燒低熱。腫瘤患者伴有低熱不在少數(shù)。兩味藥有清熱解表利濕之功能，常治療濕溫初起的發(fā)熱病人。于氏認為低熱時癥狀有乏力，脘悶腹脹，食欲不振，煩躁不適，舌膩等，與濕溫發(fā)熱初期有類同之處，雙藥合用使邪從表解，熱邪隨藥力辛散而出。而一旦高熱，則非生石膏配知母不能降熱。其性味甘辛苦寒，張錫純曾用大劑量制劑治療發(fā)熱，使高熱時“四大”癥狀得平，現(xiàn)古方今用治療腫瘤高熱往往奏效。

紫蘇葉配天竺子。治療咳嗽，包括部分癌性咳嗽，前者常常用于咳嗽氣喘兼發(fā)熱，后者通肺經而止咳平喘，互相配伍之后鎮(zhèn)咳效果增加，對頑固性咳喘有一定的緩解作用，同時對腫瘤伴有感冒之體亦有療效。

鳳尾草配烏梅。可治腹瀉，包括腸癌，肝癌等癌性泄瀉。鳳尾草清熱利濕，涼血解毒；烏梅斂肺澀腸，兩者共入大腸經，若劑量大對頑固性腹瀉收效更佳。況腸癌腹瀉，經久邪多入血分，鳳尾草尚有入血分涼血止血作用，烏梅味酸，既能收澀，又能增液，可改善電解質平衡。

生石膏配忍冬藤，主治口干，以及化療后，鼻咽癌放療后造成的口干、咽痛。生石膏甘寒止渴，忍冬藤清熱解毒通絡，原治溫病發(fā)熱，咽炎。兩藥清熱生津增液，增加唾液腺，腮腺的分泌，解決口干之苦，并且對口腔、舌、咽等消化道粘膜因化、放療后產生的潰瘍輕癥有頗佳的療效。

生石膏配烏梅。能治體虛汗出。生石膏瀉火生津，烏梅酸澀生津，都為肺經之藥。于氏認為腫瘤虛汗多為內有虛熱，陰津不足，加之肺衛(wèi)不固造成。石膏、烏梅酸甘化陰，清熱生津可解以上之虞。

酸棗仁配合歡花。此二味能養(yǎng)心安神，治療失眠，棗仁酸甘收斂心陰，心陰得收則心神得寧，合歡甘苦能解肝郁，肝郁得舒則無后顧之憂。腫瘤患者失眠有時會摻雜氣滯不舒，心神渙散，二者合用，寧心安神作用集中。

白茅花配牛膝炭。由于以鼻咽癌為主的衄血，亦治牙齦出血，衄血者多有邪火熱毒。白茅甘涼止血，去花輕靈上行以達病邪之處；牛膝化瘀止血，取炭加強止血功效，并使“邪火”下引歸元，血止瘀不留。

于爾辛 - 科研成果

1、五運六氣在臨床應用的初步探索。1961年曾獲衛(wèi)生部二等獎

為國內首次系統(tǒng)論述醫(yī)學中的五運六氣學說在臨床的應用。1961年在文匯報理論版上發(fā)表。

2、中醫(yī)健脾理氣治療癌腫機理的實驗研究。1983年獲得上海市科委科技進步三等獎

1978年首次提出肝癌的“標”在肝，而“本”為脾虛，并提出健脾理氣法治療，使肝癌中醫(yī)治療的5年生存率較過去有了明顯的提高。本課題為國內首次報道關于健脾理氣治法的實驗研究。

3、理氣藥物對肝癌細胞動力學、雌激素受體、肝癌癌前期病變阻斷的實驗研究。1989年獲得國家中醫(yī)藥管理局科技進步三等獎。

健脾理氣藥物對癌前期病變阻斷有效，對肝癌細胞動力學的影響，對雌激素受體的影響等，都是國內的首次報道。

4、以外放射為主的中西醫(yī)綜合治療大肝癌，于1990年獲上海市衛(wèi)生局一等獎，1991年獲得上海市科委科技進步二等獎和國家中醫(yī)藥管理局科技進步三等獎。

報道臨床應用外放射和中藥治療大肝癌的效果，居國內外領先地位。

5、健脾理氣方治療肝癌的研究。1999年獲得上海市科技進步二等獎

為對臨床應用的治療肝癌的方劑，制成沖劑，進行進一步的實驗和臨床研究。

于爾辛 - 經驗驗方

于教授的組方簡捷明了，現(xiàn)選擇其較常用的兩個基本方和一個護肝方，僅供參考。

組成：太子參30g白術10g茯苓15g生山楂15g六曲15g谷芽麥芽各12g陳皮6g姜半夏10g佛手10g枳殼6g白花蛇舌草30g

主治：脾虛氣滯，因肝癌、胃癌、腸癌、乳腺癌等各種腫瘤疾病造成的脾胃虧虛，氣機阻滯等癥狀。

按：腫瘤患者，有很大一部分有脾虛氣滯現(xiàn)象，特別是消化系統(tǒng)腫瘤以及在手術，放化療后的患者，有乏力、納呆、便溏、胸腹脹痛不適、舌淡苔白、脈弦細等癥候，通過本方不僅能改善癥狀，而且具有一定的抗癌功效。方中太子參益氣生津，白術健脾益氣，茯苓健脾化濕，陳皮、姜半夏和胃理氣，消積軟堅，上五味為六君子湯的主要組成部分，谷芽、麥芽、生山楂、六曲消瘀散結，和胃補中，佛手疏肝理氣化滯，枳殼調理氣機同補氣藥同用，效果益佳，白花蛇舌草清熱解毒抗癌，本方以四君子湯為基礎，正如張璐曾言其：“甘溫益胃，有健運之功，具沖和之德，若合之二陳，則補中得有消導之意蓋人之一身，以胃氣為本，胃氣旺，則五臟受蔭，胃氣虧，則百病叢生，故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃一途無論寒熱補瀉，先培中土，使藥氣四達，則周身之機運疏通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉？”該方補益、理氣、消導、抗癌共俱，又容易服用，若無明顯其他不適，則可長服。