魏指薪 - 人生經(jīng)歷

1925年抵滬，設(shè)診所于南市。1955年參加上海第二醫(yī)學(xué)院附屬廣慈醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院工作。1958年上海市傷科研究所成立，和著名骨科專家葉衍慶教授開展中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合傷骨科研究工作。曾任上海市傷科研究所副所長、名譽(yù)所長，上海第二醫(yī)科大學(xué)祖國醫(yī)學(xué)教研組主任、教授，附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)傷科、中醫(yī)教研室主任，中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆理事，中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)副理事長。

魏指薪 - 主要成就

魏氏勤于著述和研究，編寫或指導(dǎo)完成了《關(guān)節(jié)復(fù)位法》、《傷科常見疾病治療法》、《魏指薪治傷手法與導(dǎo)引》等論文或?qū)Ｖ��?984年上海市傷科研究所為紀(jì)念他90壽辰編印了《傷科論文匯編第六輯》一書，共收集有關(guān)魏氏傷科學(xué)術(shù)論文70余篇，1979年～1982年，在魏氏指導(dǎo)下開展總結(jié)魏氏傷科經(jīng)驗(yàn)的課題，如“祖國醫(yī)學(xué)治療軟組織損傷的理論探索”、“理氣活血?jiǎng)┰诠钦塾�合過程中的生物力學(xué)觀察”、“魏氏傷科手法臨床運(yùn)用”等分別受到中央衛(wèi)生部和上海市衛(wèi)生局的獎(jiǎng)勵(lì)。

魏指薪 - 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

一、魏氏傷科的含義

魏氏傷科不是如一般人所認(rèn)為的，僅僅包括諸如骨折、脫位、錯(cuò)骨縫(魏氏所謂硬傷),以及關(guān)節(jié)扭傷、軟組織損傷、筋出槽(軟傷)等，還包括各種創(chuàng)傷出血(外傷)以及臟腑氣血內(nèi)傷、水火燙傷等傷科疑難雜癥。對這些魏氏都有一套獨(dú)特的治療法則，往往收到立竿見影之功效。例如曾有一患者長期打呃逆，屬傷氣——?dú)饽�，久治不愈，影響到病人的身心健康，�?jīng)魏氏辨證施治，柿蒂散加減三服而愈。由此可推知，魏氏對中醫(yī)知識(shí)的廣博及臨床經(jīng)驗(yàn)之豐富。

二、魏氏傷科的整體觀

(一)內(nèi)治與外治相結(jié)合

外治(包括外用藥，骨折用的夾板，手法導(dǎo)引等)是魏氏傷科的精華所在，但內(nèi)治也是魏氏傷科的有機(jī)組成部分，并且是一個(gè)不可缺少的部分。如對肋骨骨折的患者，魏氏先采用“捧、晃、按、擠”手法，使肋骨復(fù)位，再外敷碎骨丹，并用寬軟布條包扎固定，繼以中藥內(nèi)服。

魏氏經(jīng)常提到“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)，筋骨若有外傷，必涉氣血之內(nèi)傷”，“氣傷則痛，血傷則腫，通則不痛，不通則痛”，所以魏氏在內(nèi)治方面除按中醫(yī)的辨證施治原則外，還特別重視“活血化瘀”、“疏肝理氣”、“壯筋續(xù)骨”三大治則。這實(shí)施這三大治則，必須以“健脾”為先導(dǎo)，脾胃健運(yùn)則能更好地吸收藥物。落實(shí)三大治則，也有利于營養(yǎng)物質(zhì)能更好地吸收，從而有利于損傷的恢復(fù)。以“補(bǔ)腎”為后續(xù)，損傷后期應(yīng)用補(bǔ)腎益氣的方藥，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。外治與內(nèi)治有機(jī)地結(jié)合，相輔相成，使損傷及早獲愈。

魏氏在平時(shí)內(nèi)治中，常配以成藥萬應(yīng)丹。萬應(yīng)丹有活血、通十二經(jīng)等功效，將它與其他藥合用，可起到引藥歸經(jīng)，使藥物能更好地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

在外用藥方面，魏氏也同樣辨證用藥，魏氏傷科原有許多外用藥，諸如三圣散、消瘀散、斷骨丹、碎骨丹等，魏氏在用這些藥時(shí)往往不是單純用，而是根據(jù)損傷局部的情況，新傷還是老傷，是紅腫灼熱，還是積血成瘀……搭配用藥。這種搭配的方法，不僅表現(xiàn)在種類上，如三圣散加斷骨丹，或三圣散加碎骨丹，還表現(xiàn)在量的方面，如1/3三圣散加2/3碎骨丹或1/2三圣散加1/2斷骨丹等等。魏氏在用這些成藥時(shí)能起到藥到病除的功效。

(二)手法與導(dǎo)引相結(jié)合

對手法與導(dǎo)引相結(jié)合這一經(jīng)驗(yàn),已有專著《魏指薪治傷手法與導(dǎo)引》。魏氏手法既用于骨折的整復(fù)，也用于脫臼的復(fù)位；既用于錯(cuò)骨縫(如骶髂關(guān)節(jié))的正縫，也用于筋出槽(如肱二頭肌肌腱、腓骨肌肌腱滑脫等)的恢復(fù)常度。魏氏的手法可分為兩大類，一類是應(yīng)用于軟組織的手法，另一類是用于關(guān)節(jié)部位的手法(還有骨折整復(fù)、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的手法等)。但在臨床應(yīng)用時(shí)，兩者卻又是有機(jī)地結(jié)合在一起，根本不能截然分開。

就軟組織損傷手法而言，魏氏基于不同筋(有些部位可以理解為肌肉、韌帶等)的損傷而施行各種不同的手法，如咸叉筋(此筋的，相當(dāng)于該部位的斜方肌、大小菱形肌等相符合)勞損，魏氏是采用點(diǎn)揉彈撥結(jié)合按揉等手法，以解除該筋的痙攣消除疼痛。如廂筋，位于大腿內(nèi)側(cè)，與大腿內(nèi)側(cè)的肌群相應(yīng)，該處就用按揉與提捏相結(jié)合的手法。魏氏對“筋”均有其專用名稱，而這些筋又常與該解剖部位的肌肉、肌腱及韌帶相符合。魏氏對關(guān)節(jié)部位的手法更是豐富多采，如錯(cuò)骨縫整復(fù)手法，腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，通過背法v患者不僅臨床癥狀立即消除，而且在X線正位片上下小關(guān)節(jié)的“S”曲線也恢復(fù)正常。再如筋出槽(肱二頭肌肌腱長頭滑脫、腓骨肌肌腱滑脫等)復(fù)位手法等。

魏氏認(rèn)為，手法作用在于能觸摸其外,測知其內(nèi)；能撥亂反正，正骨入，能使經(jīng)筋恢復(fù)常度，能開氣竅，引血?dú)w經(jīng)。對于急性損，應(yīng)一次手法成功，在操作時(shí)要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、妥。穩(wěn)則操作仔細(xì)，不因手法而引起其他損傷，準(zhǔn)則在作手法時(shí)，必須輕快有力，恰到好處，妥則術(shù)者必須估計(jì)到所施對象(肌腱、關(guān)節(jié))的生理運(yùn)動(dòng)范圍，手法時(shí)必須達(dá)到該范圍而不得超過。對于慢性損傷則應(yīng)多次手法，操作時(shí)要求由輕而重，由表及里，部位準(zhǔn)確，輕重適度，滲透有力，并要配以導(dǎo)引，兩者結(jié)合，相輔相成，彼此促進(jìn)，迅速發(fā)揮療效并鞏固之。

三、魏氏傷科檢查與診斷的主要手段

望、比、摸三法結(jié)合是魏氏傷科檢查與診斷的主要手段。“望”,強(qiáng)調(diào)要望病家全身的動(dòng)靜姿態(tài)，以及局部損傷引起的病理表現(xiàn)；“比”，是將患肢患側(cè)與健肢健側(cè)作比較，特別是在有微小的病理變化時(shí)尤為重要；“摸”，除了通常的切診外,主要是指對傷情的揣摸。魏氏摸診有一套規(guī)范，手觸于外，法須靈活，測知其內(nèi)，細(xì)析癥狀，心靈手巧，法隨病至，全賴功夫”。此中“摸”是核心，輕摸皮，重摸骨,不輕不重摸筋肌,”可以說是魏氏在60余年臨床檢查病人過程中所獲經(jīng)驗(yàn)的高度概括，是魏氏的獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。有幾例骶髂關(guān)節(jié)疼痛的病人，除局部有壓痛及骶髂關(guān)節(jié)試驗(yàn)陽性外，Ｘ線攝片以及有關(guān)化驗(yàn)均為陰性，但經(jīng)魏氏用手指仔細(xì)揣摸后，確診為骶髂關(guān)節(jié)“骨錯(cuò)縫”。通過手法,聽到“喀喀”聲，骨縫正,病人癥狀全部消失。骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)度確實(shí)存在，且女性大于男性，特別是妊娠晚期或產(chǎn)后早期，而老年人則逐步下降。骶髂關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度平均小于4度，但最大可達(dá)20度，其后移范疇為0.5～7mm,平均為3mm。魏氏通仔細(xì)的揣摸能精確地判斷骶髂關(guān)節(jié)1～3mm的后移或1度～3度的旋轉(zhuǎn)度。又如魏氏稱腰椎間盤為“墊膜”，而對腰椎間盤突出癥,魏氏的摸診檢查也有其獨(dú)到之處。經(jīng)過摸診后，他可以測知病變的部位，而與西醫(yī)骨科的臨床檢查診斷理論是一致的。魏氏在注意揣摸的過程中，還注意望、比,與健側(cè)對比,這樣才能使摸診更有成效�，F(xiàn)在，雖然診斷手段先進(jìn)了，但望、比、摸，仍極為重要，不可忽視,應(yīng)視為傷骨科醫(yī)師的一門基本功。

魏氏經(jīng)常說，傷科病人除了局部癥狀外，還會(huì)引起全身癥狀，所以在臨證時(shí)，既要重視局癥狀，也不能忽視全身癥，必須要兩者結(jié)合起來。

魏氏對舌診非常重視，在實(shí)踐中積有豐富的經(jīng)驗(yàn)。魏氏常說：“舌為心之苗，心主全身之血脈，心氣通于舌，人體氣血盛衰，可以從舌上得到反映”，又說：“舌為脾胃之外候，脾胃等內(nèi)臟的變化，也易從舌上反映出來”，這與魏氏的“健脾”為先導(dǎo)的思想是一致的。

此外，魏氏還認(rèn)為，切脈在中醫(yī)傷科辨證上是不可缺少的，切脈不是可有可無。依靠切脈，可知全身虛實(shí)，傷之深淺的推斷預(yù)后。魏氏認(rèn)為將舌診與切脈棄之，就無法進(jìn)行內(nèi)治。

魏指薪 - 證治經(jīng)驗(yàn)

健脾法運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)
一、早期健脾理氣、活血化瘀

損傷初期皮肉筋脈受損，筋傷骨斷，臨床癥狀除局部腫脹疼痛，瘀斑青紫，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外，尚具有精神萎靡，脘悶不舒，納谷欠佳，腹脹便秘等全身癥狀。《正體類要》指出：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和�！蔽菏险J(rèn)為：經(jīng)絡(luò)有內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，運(yùn)行氣血的作用�！捌⒅骷∪狻�，又“主四肢”，脾胃通過經(jīng)絡(luò)與四肢、肌肉相聯(lián)系。損傷之癥，肌膚皮肉首當(dāng)其沖，皮開肉綻，氣血外溢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，脾胃運(yùn)化功能因之失調(diào)；又調(diào)在志為思，“思則傷脾”，損傷之初，劇烈而持續(xù)性疼痛，可導(dǎo)致思緒紊亂。故精神不振，神思恍惚，納谷不馨，腹脹便秘等癥均為損傷初期的常見臨床表現(xiàn)。魏氏在治療上多以健脾理氣，活血化瘀為主。選方用二陳湯合桃紅四物湯加減，療效甚為滿意。

魏氏認(rèn)為，患者系腦力勞動(dòng)者，平時(shí)勞倦傷用，刻下?lián)p傷肢體，氣血瘀滯，累及臟腑。初診醫(yī)生見傷治傷，而未重視脾胃是否受累，且活血化瘀之品多辛溫苦燥，易耗傷胃氣，故來診時(shí)，證見頭暈，胸脘痞悶，肢倦乏力，當(dāng)責(zé)之脾氣虛弱，痰濕中阻。治療以二陳湯健脾理氣，佐以蒼術(shù)、枳殼、香附燥濕化痰和中之力，合桃紅四物，再加地鱉蟲活血化瘀，從而使脾土復(fù)運(yùn)，胃氣得和，氣血運(yùn)行正常，為損傷愈合奠定基礎(chǔ)。

二、中期補(bǔ)脾益胃，和營活絡(luò)

魏氏認(rèn)為損傷骨折經(jīng)早期治療，瘀血腫脹吸收，原始骨痂開始形成，如損傷初期情志和用藥等方面的影響，脾胃運(yùn)化功能低下，體虛而納谷減少，或醫(yī)者只重視消腫止痛，忽視調(diào)理脾胃，補(bǔ)充營養(yǎng)，往往會(huì)導(dǎo)致骨組織生長緩慢和骨不愈合。魏氏主張中期以參苓白術(shù)散、歸脾湯補(bǔ)脾益胃和營活絡(luò)之品為主予以治療。

魏氏認(rèn)為“胃氣強(qiáng)則五臟俱盛”。所以在骨傷科疾病引起臟腑不和多以健脾和胃來調(diào)理他臟，取其“脾旺四季”之間。據(jù)周慎齋云：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，萬無一失”，概“萬物從土而生，亦從土而歸”。脾胃虛弱，經(jīng)補(bǔ)脾益胃，脾得健運(yùn)，食欲正常，化源充足，血盈經(jīng)脈，四肢百骸得養(yǎng)，肌肉壯實(shí)，活運(yùn)有力，骨折易于康復(fù)。

三、后期補(bǔ)肝益腎，醒脾和中

損傷后期為堅(jiān)骨壯筋期。魏氏認(rèn)為“腎主骨”、“肝主筋”，骨主強(qiáng)筋，筋主束骨而利關(guān)節(jié)。補(bǔ)肝益腎實(shí)為本期治療之大法。然補(bǔ)肝益腎主方歸芍地黃湯中熟地含高糖多脂甙，多食令人中滿，輕則不思飲食，重則噯腐吞酸。龜鹿二膠乃高脂、血肉有情之品，常服易礙胃，癥見腹脹，泛酸，不思飲食。故魏氏主張方中再加砂仁、佩蘭、薏苡仁以制其滋膩，醒脾健胃。炒山楂、炒麥芽、陳皮以消積和中，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。

魏氏認(rèn)為，骨的生長營養(yǎng)功能與肝腎的強(qiáng)弱有著直接的關(guān)系，但腎又依靠脾胃運(yùn)化水谷精氣的不斷充養(yǎng)，先天與后天是相互補(bǔ)充和相互促進(jìn)的。脾為燥土，喜燥惡濕，油膩、肥美之品易生痰濕，阻礙脾陽。方中加用砂仁、佩蘭可抑制熟地滋膩之性，且又能醒脾開胃，投以焦楂曲、陳皮消積導(dǎo)滯、行氣和中。