史濟柱 - 人物簡介

史濟柱任北站醫(yī)院中醫(yī)科主任，主任醫(yī)師，上海市中醫(yī)學會理事及外科學委會副主委， 上海市衛(wèi)生局高級技術(shù)職稱評審委員，《上海市中醫(yī)藥雜志》及《中醫(yī)年鑒》編委，上海市閘北區(qū)科協(xié)副主席及醫(yī)學會副理事長，退休后任上海市中醫(yī)藥學會理事會顧問，上海市中醫(yī)醫(yī)院顧問委員會委員，上海市北站醫(yī)院顧問，上海市閘北區(qū)中醫(yī)院名譽院長，1979、1981年二次被評為上海市勞動模范，1984年被評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者，1991年起享受國家特殊津貼，1995年上海市衛(wèi)生局評為“上海市名中醫(yī)”，1997上海市閘北區(qū)政府授予“衛(wèi)生工作突出貢獻獎”。是上海市繼承老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承班指導老師，從事中醫(yī)臨床工作五十六年，擅內(nèi)外科，早年熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》等經(jīng)文，而又廣泛涉獵歷代名家著作，勤求古訓，博采眾長，既承祖?zhèn)魍饪平?jīng)驗，又對內(nèi)科疑難雜癥悉心鉆研，治學務求廣博，而致力于專攻，發(fā)表論文三十余篇，其中《從臨床實踐對“五體痹”“五臟痹的認識”》一文，闡發(fā)了《內(nèi)經(jīng)》痹論奧旨，探討了“五體痹”“五臟痹”和現(xiàn)代醫(yī)學風濕病及一些結(jié)締組織病的關(guān)系，在1996年首屆國際中醫(yī)風濕病學術(shù)研究會上被評為優(yōu)秀論文，進行了大會交流，同年選入大型國際交流系列叢書《世界優(yōu)秀醫(yī)學論文選要大全》(中華卷)，“類風濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)案醫(yī)話”及“筋骨痹的用藥心得”分別被收入《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》和《當代名醫(yī)臨床精華》史濟柱精于辨證，善用經(jīng)方，旨謂：“臨證處方務須辨證審因，膽大心細，醫(yī)操人生命，非同兒戲”，認為經(jīng)方藥簡效宏，若辨證正確，奏效迅速。

史濟柱 - 個人榮譽

為了建立北站醫(yī)院中醫(yī)病房，史濟柱曾經(jīng)立下汗馬功勞，62年通過市肝硬化腹水療效的交流，使該病房成為上海市中醫(yī)學會內(nèi)科學委會研究肝硬化腹水的學術(shù)活動基地，由當年該會學委會委員，名醫(yī)夏仲芳、夏理彬、姜春華、張耀卿等每月一次來院參加學術(shù)討論，1985年中醫(yī)病房光榮被評為“上海市集體勞動模范”，市衛(wèi)生局中醫(yī)處曾在該院召開綜合性醫(yī)院中醫(yī)病房工作現(xiàn)場會議，交流介紹經(jīng)驗。為了弘揚祖國醫(yī)學，使后繼有人，不辭辛苦帶教和培養(yǎng)了中醫(yī)和西學中醫(yī)師數(shù)百名，史濟柱還奔走于市駐滬部隊醫(yī)療機構(gòu)西學中班進行講課。史濟柱先后被推選為上海市閘北區(qū)人民代表、政協(xié)委員、人民委員、政協(xié)常委、人大常委、上海市第七、八屆人民代表等。

史濟柱 - 科研成果

《中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療各種原因瘺管72例療效分析》在1987年中醫(yī)國際學術(shù)會議專題交流基礎上，1996年獲得《世界傳統(tǒng)醫(yī)學突出貢獻國際優(yōu)秀成果金杯獎》。

史濟柱 - 學術(shù)觀點

一、史濟柱講治外瘍重整體，治病求本。
史濟柱醫(yī)術(shù)精湛，學驗俱富，平素推崇清代醫(yī)學徐靈胎既精通內(nèi)科雜癥， 又擅治外科難癥，故臨證不避內(nèi)外，通治兩科，認為形之于外，必根于內(nèi)，治外而不求之于內(nèi)，是舍本逐末，外科專家陳實功亦曾說：“癰疽雖屬外科，用藥即同內(nèi)傷�！币虼藦娬{(diào)要做到精于內(nèi)而專于外，認為二者結(jié)合有利于瘡瘍和疾病的診治，故每以湯藥為主，結(jié)合外治，外瘍病人經(jīng)其處治莫不見效，如鄭姓8歲男孩，患左下頷骨髓炎，局部腫脹，左頷下瘺口膿脂外滲，屢治未效，X線攝片提示：左下頷骨骨體破壞，伴有0.7×1cm死骨二塊，實因懼手術(shù)，請史老診治，投以生黃芪、潞黨參、大熟地、升翹、白蘝、生甘草等扶正敗毒之劑內(nèi)服，外摻推骨散，治療2，先后排出死骨二塊，瘺口隨之而愈。

史濟柱對骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療積有豐富經(jīng)驗，骨結(jié)核中醫(yī)稱之為流痰，但流痰只是局部的表現(xiàn)，實際上它是一種全身性疾病，故又稱之為骨癆，其辨證必須局部結(jié)合整體，治療時多以益腎溫經(jīng)為主，兼顧脾胃的方法，常重用大熟地、角膠之屬益腎壯骨，補精填髓，為扶正氣，而培其本，以治其根，使腎充骨密易于化痰敗毒，消瘀散結(jié)。在陽和湯基礎上自創(chuàng)骨癆湯、癆起癱湯，與外用的消散膏、腫散等結(jié)合應用，療效滿意。如何××，女，39歲，上海手表廠職工患胸腰椎結(jié)核，于1996年7月至97年5月期間，在醫(yī)院住院進行病灶清除 融合術(shù)及用利福平、異煙肼等抗癆治療，好轉(zhuǎn)后出院，但冷膿瘍連續(xù)發(fā)生，再次住院冷膿瘍切開排膿后瘺管形成，胸椎外凸畸形，于1997年5月中旬來市中醫(yī)院專家門診就診，診得患者第11、12胸椎部椎骨明顯外凸，外院X線片顯示胸10、11、12、腰1，骨質(zhì)破壞，左髖外側(cè)瘺口膿水清稀，形容消瘦，胃納不振，脈濡，舌質(zhì)淡，舌苔薄膩，辨證為癆毒深入，骨骼受損，腎督二虧，脾胃失運，與骨癆湯為主隨證加減內(nèi)服，外用黃連紗條等換藥，經(jīng)治9個月11天瘺口收斂，體力恢復正常，X線復查病灶穩(wěn)定，胸椎外凸畸型略有改善，血沉在正常范圍，繼續(xù)康復治療，隨訪一年多，情況良好。

史濟柱認為，治病必求于本，是中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典教導，證之臨床確有其深刻意義，特別是一些疑難重癥，更須重視脾腎先后天之本，古人比之如水之有源，樹之有根，澄其源則流自清，灌其根而枝乃茂，治病而重視脾腎有同樣的意義。數(shù)十年來對于一些疑難重癥，如膿胸、肝硬化腹水、骨結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、脊髓空洞癥等，都是在治病求本的思想指導下取得了明顯的效果。

二、無濕不成痹，濕去痹自通。
“無濕不成痹”是史濟柱數(shù)十年來從臨床實踐中的心得，認為濕為粘膩重濁陰邪，其性著而難移，無論內(nèi)外各種疾病，凡與濕有關(guān)者，每多纏綿難愈，一些頑固痹病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直脊柱炎等，常纏綿多年未愈者，與濕關(guān)系很大，雖曰風寒濕三氣雜至合而為痹，濕實為主，風寒風熱無濕不成痹，風寒熱可以速去，但濕很難快除，《內(nèi)經(jīng)》云：“地之濕氣感則害人皮肉筋脈”，濕與風寒相結(jié)，走竄全身，澀滯筋骨關(guān)節(jié)，酸痛重著難忍，蘊而化熱，或感風熱濕，使關(guān)節(jié)紅腫疼痛�！督饏T》“濕病篇”云：“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便是反快，但當利其小便”。從上段文字來看，由于濕的原因，可以單獨命名為濕痹，其他如麻黃加術(shù)湯的治療寒濕，麻杏苡甘湯的治療風濕，防己黃芪湯及桂枝附子湯的治療風濕表虛和表陽虛，白術(shù)附子湯的治療風濕里陽虛，都是以濕為主的，故治痹要重視治濕，濕去風寒自除。但濕有內(nèi)濕外濕之分，內(nèi)濕為脾虛失運，水濕內(nèi)停引起，外濕則是外感六淫之濕引起，多由陰雨或潮濕所致，而內(nèi)濕外濕可相互影響，如脾虛失運內(nèi)濕盛的人易感外濕，感受外濕以影響脾的運化功能，治濕之法甚多，如健脾、宣肺、溫腎、發(fā)汗、利小便等，但脾的運化是基本的。脾失健運易使水濕內(nèi)停，外濕也就易侵，尤在涇云：土德不及，濕動于中，氣化不速，濕侵于外，脾健則氣血生化有源，水濕有所歸。

 

史濟柱 - 治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核經(jīng)驗

骨關(guān)節(jié)結(jié)核老中醫(yī)經(jīng)驗史濟柱

史濟柱主任醫(yī)師是上海市名老中醫(yī)之，他年已八十，積累了數(shù)十年豐富的臨床經(jīng)驗，以他精湛的醫(yī)技治愈了大量病人，尤其在治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核方面，更是療效顯著。有幸?guī)煆氖防?年，

學習其治療方法，得其教誨，受益非淺，現(xiàn)將史老治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核的經(jīng)驗作一介紹。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的結(jié)核性化膿性疾病，因其成膿之后，可流竄到病變附近或較遠的空隙處形成膿腫，破損后膿液稀薄如痰，夾有豆腐花樣物質(zhì)，形成漏管后，遷延不愈，易損壞筋骨，輕者致殘，重則危及生命，而且治愈率低，預后較差。此病中醫(yī)稱為流痰。流痰的發(fā)生一方面是由于腎虧髓空，兒童多為先天不足，骨髓不充；成人則多由后天失調(diào)，腎精虧損，以至骨骼空虛。另一方面是由于痰濁凝聚，風寒侵襲而致血脈被阻，癆毒陰邪深入關(guān)節(jié)之間而成。史老治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人主要以下從四個方面著手。

1.扶正藥物的運用

1.1補腎藥物的運用

流痰的生成最根本的原因是腎虧髓空。腎主骨生髓，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，骨的生長、發(fā)育、修復均有賴于腎臟精氣的滋養(yǎng)和腎陽的溫煦、推動。所以史老在治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核時，最注重補益肝腎，以促進骨髓的充盛和骨質(zhì)的修復。常用藥有熟地、川斷、補骨脂、骨碎補、牛膝、鹿角類藥、杜仲、功勞葉、龜版，其中最常用的為鹿角類藥、補骨脂、骨碎補。流痰的形成是外因風寒濕邪乘隙而入，寒痰阻于筋骨關(guān)節(jié)之間而成。此幾味藥均為大溫之藥，都具有溫補腎陽之功，常用于虛寒瘡瘍之癥。如患者舌質(zhì)偏紅，則不用鹿角類藥物，以免傷陰。腎陽虛者常用鹿角類藥、肉桂、菟絲子、桂枝、補骨脂、骨碎補。如出現(xiàn)陰虛火旺之癥，史老常選用熟地、山萸肉、天麥冬、龜版、鱉甲之類藥物。

1.2補益氣血藥物的應用

“邪之所湊，其氣必虛”，流痰生成的病因之一即氣血不和，而使風寒濕痰之邪乘隙而入。因此，氣血旺盛則不易受邪致病，而且瘡瘍也易于起發(fā)，破潰，易于生肌長肉，促進愈合。況且此病為慢性消耗性疾病，日久耗傷氣血，膿血泄后，氣血更傷。所以說：“氣血是瘡瘍之本”。史老在治療流痰潰后很注意氣血的調(diào)養(yǎng)，給予大劑量的黃芪、黨參、當歸、黃精等補養(yǎng)氣血。由于長期服用中藥，史老也很注意顧護胃氣，在處方中酌情的給予健脾和胃藥，如：白術(shù)、茯苓、佛手、陳皮，使病人在治療的過程中食欲旺盛，口味正常，有充足的食物營養(yǎng)全身，促進傷口愈合。

2.清熱解毒藥的應用

此病的形成，現(xiàn)代醫(yī)學認為是結(jié)核桿菌侵犯骨關(guān)節(jié)間所致，而中醫(yī)認為是感受外邪所致。因此，史老在治療流痰的過程中，始終有葎草和澤漆兩味藥。史老認為此兩味藥物有抗結(jié)核作用。其中葎草性味苦寒，有清熱解毒，清虛熱利尿的作用�，F(xiàn)代醫(yī)學藥理報道葎草對結(jié)核桿菌有較強的抗菌作用。澤漆性微寒，有清熱利尿，化痰散結(jié)之功，常用于瘰疬結(jié)核與肺結(jié)核的治療，史老將此藥引申到流痰的治療，兩味藥的用量均為30g。

3.祛痰化濕藥的應用

由于本病的形成原因之一是寒痰注于筋骨關(guān)節(jié)之間，因此化濕祛痰藥的應用是必不可少的。史老常選用白芥子、白芷、膽星、白僵蠶、米仁、茯苓等。其中最常用的是白芷和白芥子。白芷性溫，有消腫排膿，化濕止痛之功，白芷治療瘡瘍，初起能消散，潰后能排膿，是外科的一味常用藥。白芥子性溫，具有祛痰散結(jié)消腫之功，治療痰注肢體、流注、陰疽等癥，兩藥均為辛溫之藥，對于寒痰具有良功。

4.外用藥物的使用

因前來就診的患者，多是膿腫已潰，并已形成漏管，所以史老給予白降丹化痰拔毒，輕者用紅升丹或黃升丹祛腐，或做成藥線插入漏管，再根據(jù)不同情況，分別應用五五丹、七三丹、八二丹等抹瘡口以拔毒生肌，待膿將盡時用生肌散外抹或玉紅膏外搽，以生肌斂口。

史濟柱 - 治療胸腰椎結(jié)核的經(jīng)驗

胸腰椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中發(fā)病率最高，病變出現(xiàn)寒性膿腫(以后稱膿腫)壓迫椎管內(nèi)脊髓或胸、腰神經(jīng)根時并發(fā)截癱。滬上名醫(yī)史濟柱用中醫(yī)補腎化痰方法消除膿腫，防止截癱并發(fā)，有很豐富的經(jīng)驗。

1.病因病機，腎虛寒痰內(nèi)蘊化熱成膿中醫(yī)對本病稱為流痰、龜版痰、穿骨流疽等，屬于“骨疽”“虛損”范圍，腎氣虛弱，或外受損傷誘發(fā)該病，多發(fā)于青壯年。此乃腎水耗損，骨骼失于滋養(yǎng)，陰寒之邪乘虛而入，久之化痰，痰濁凝聚隧道骨縫，使氣血流行不暢，痰濁內(nèi)蘊，暗耗腎氣，腎陽虛弱，難以溫化痰濁，日久化熱，熱則肉腐，肉腐化膿，骨質(zhì)日益侵蝕破壞，正氣虛弱則正不勝邪。邪盛深及正元，如此循環(huán)終致虛證，故病變中見虛實挾雜，但以虛證為本，實證為標的病癥。

2.治療原則，補腎化痰，扶正敗毒本病屬虛，病在骨，宜扶正補腎，寒痰內(nèi)蘊阻絡，宜溫化寒痰敗毒，自擬“骨癆湯”主治，由熟地、補骨脂、骨碎補、生黃芪、全當歸、黃精（各）15g皂角刺、川芎、生甘草（各）10g葎草、澤漆（各）30g組成。綜合此方具有補腎扶正，化痰敗毒之功。根據(jù)臨床出現(xiàn)腎陰、腎陽偏衰之候，以骨癆湯加減，腎陰虛者加龜版、生地；潮紅明顯加知母；腎陽虛者加鹿角膠(或霜或片)、附子、肉桂等；膿腫未潰者重用黃精、皂角刺；膿腫潰破者外用八二丹、五五丹藥線插入引膿液外流，促進傷口閉合。