顧伯華 - 人物簡介
顧氏歷任上海中醫(yī)學(xué)院外科教研組主任、龍華醫(yī)院外科主任、上海市中醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會主任委員、第五屆全國政治協(xié)商會議委員會委員等職。1978年晉升為教授。1980年任全國高等醫(yī)藥院校中醫(yī)外科師資進(jìn)修班班主任。多年來，顧氏為繼承發(fā)展中國醫(yī)藥學(xué)，培育中醫(yī)外科人才，作出了很大貢獻(xiàn)。
顧氏診余之暇，對《外科正宗》、《外科心法》、《洞天奧旨》、《瘍科心得集》等均有研究。顧氏著作頗多，重要的有：《改進(jìn)枯痔療法治療內(nèi)痔》、《中醫(yī)外科學(xué)講義》、《中醫(yī)外科學(xué)中級講義》、《中醫(yī)外科臨床手冊》、《顧伯華外科經(jīng)驗選》。并發(fā)表論文多篇。
顧伯華 - 學(xué)術(shù)觀點
顧氏之臨床實踐，早期以看瘡瘍?yōu)橹�，尤以治疔瘡走黃出名。
瘡瘍本為火毒之邪而成，火為陽邪，陽盛則發(fā)熱，阻塞則腫脹，血凝則疼痛，熱盛則肉腐，肉腐化為膿。此時重在攻邪，常用大劑清熱解毒之品，紫花地丁、蒲公英、銀花、黃芩、山梔、草河車、半枝蓮等用量多在30克以上；若是疔瘡走黃加用犀角地黃湯，鮮生地用至50克以上。危重病人，日用兩劑中藥，分四次口服。采用驅(qū)邪為主的方法，一直到研究急腹癥時仍有影響。顧氏說：“瘡瘍者外癰也，腸癰者內(nèi)癰也。部位區(qū)分，病機(jī)則同。治也清熱解毒為主。因六腑以通為用，不通則痛�！惫室酝ɡ锕ハ聻檩o。據(jù)此，他和西醫(yī)同道一起，在總結(jié)大黃牡丹皮湯治療闌尾炎的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了錦紅片(紅藤、蒲公英、生大黃)治療急性闌尾炎、膽道感染均有顯效。后期因看瘡瘍漸少，接觸疑難病種為多。門診及病房都有不少紅斑狼瘡、皮肌炎等患者。這些病例亦紅、亦腫、亦熱、亦痛(關(guān)節(jié)痛)，但與瘡瘍迥異。是由于稟賦不足、陰陽失調(diào)所致。紅者虛火也；熱者陰虛也；腫者脾腎兩虧之證；痛者氣血不足外邪所致。因此，除急性發(fā)作需“急則治其標(biāo)”外，應(yīng)用“同病異治”、“異病同治”的原則。總結(jié)出調(diào)整陰陽、養(yǎng)陰清熱為主治療多種外科和皮膚科疾病的經(jīng)驗。常用生地、玄參、天麥冬、石斛、龜版等。但應(yīng)注意辨證加減。治有頭疽加紫花地丁、半枝蓮等清熱解毒；治甲亢加夏枯草、牡蠣、海藻、礞石等化痰軟堅；治流痰(骨結(jié)核)加補(bǔ)骨脂、狗脊、川續(xù)斷等補(bǔ)益肝腎；治腸梗阻手術(shù)后加黨參、白術(shù)、川樸花之健脾理氣；治毛發(fā)紅糠疹加丹參、當(dāng)歸、莪術(shù)等活血化瘀；治紅斑狼瘡穩(wěn)定時多加黃芪、淮山藥、仙靈脾、鎖陽等健脾補(bǔ)腎等。顧氏根據(jù)幾十年診治瘡瘍的經(jīng)驗，總結(jié)出敗血癥辨證施治的規(guī)律，可分為三個類型。疔瘡走黃：多由擠壓瘡口，治療失當(dāng)，毒邪擴(kuò)散，入于營血而成；表現(xiàn)為正氣充足，熱毒熾盛之證。疽毒內(nèi)陷：多是癰疽、發(fā)背患者，因體質(zhì)虛弱，正不勝邪，毒入營血；表現(xiàn)為正氣不足，邪毒內(nèi)陷之證，因體質(zhì)、年齡、有慢性病等因素，又有陽虛或陰虛之不同。熱毒內(nèi)攻：嚴(yán)重灼傷者，常因熱邪入里，郁久化火，火盛傷陰，陰虛則火毒更熾，以致毒邪內(nèi)攻，表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱，火毒熾盛，可因壯火食氣，陰損及陽，而致陽虛。以上三者也能相互轉(zhuǎn)化，可因治療及時，邪去正復(fù)而痊愈；或因邪盛正衰，救治不及而死亡；亦可因毒邪內(nèi)傳于臟腑，外阻于肌膚、筋骨而生流注等。
臨床施治以火盛者，清熱解毒，方用黃連解毒湯合犀角地黃湯；傷陰者養(yǎng)陰清熱，黃連解毒湯合增液湯、竹葉黃芪湯；陽虛者扶正托毒，方用透膿散、托里消毒散。然而病情錯綜復(fù)雜，執(zhí)方不能定而不變，當(dāng)以隨證加減為要。
顧氏研究急腹癥時，認(rèn)為這些病都有腹痛、腹脹、痞滿、便秘、舌苔黃膩等腑實不證，六腑功能是“以通為用”，具有“瀉而不藏，動而不靜，降而不升”的特點，疼痛是不通所致。治應(yīng)使其通，則疼痛可止，脹滿即除。瘀滯生熱，毒聚成癰。故通里攻下，清熱解毒作為治療急腹癥的大法。在采用復(fù)方大黃牡丹皮湯、紅藤煎劑治療急性闌尾炎340例有效基礎(chǔ)上，精簡用藥，選用了生大黃、紅藤、蒲公英、制川厚樸四味藥，以后又精簡了川厚樸，定名為錦紅湯(紅藤60克，蒲公英30克，生大黃9克后下)與大承氣湯(生大黃9克后下，玄明粉9克沖，川厚樸9克，枳實9克)為基本方，隨證加減，兼用四季青鈉鹽(每10毫升內(nèi)含生藥600克毫克)或黃連素(每2毫升內(nèi)含鹽酸小檗堿2毫克)每日15-30升靜脈滴注，治療各種炎性急腹癥均收到良好的效果。但也應(yīng)辨證加減。以急性闌尾炎和急性膽道感染為例，除氣血瘀滯，不通則痛外，尚有邪從熱化、熱致燥化的特征。如熱毒熾盛者，應(yīng)加重清熱瀉火解毒之品，如黃連、黃柏、龍膽草等以防發(fā)生變證。熱邪傷陰，耗傷津液有傷陰之象應(yīng)加養(yǎng)陰生津之品，如生地、石斛、天花粉等，也有實熱之證夾有虛寒者，應(yīng)加用溫運(yùn)健脾之薏苡附子敗醬散加減治療。
顧氏對乳癖的辨證施治有獨(dú)到見解。乳癖之名始見于清·高錦庭《瘍科心得集》，但對癥狀描寫不詳。中醫(yī)認(rèn)為女子乳頭屬肝，乳房屬胃，因此對乳癖的病因病機(jī)偏重于肝氣郁結(jié)，治宜疏肝理氣為主。顧氏指出中醫(yī)文獻(xiàn)中的乳癖，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乳房纖維腺瘤和乳腺增生癥二種��；而后者，病人除有乳房部結(jié)塊外，常位有月經(jīng)來前兩乳房脹痛或腫塊變大，月經(jīng)過后疼痛減輕或消失，腫塊縮小等癥狀，有些病人并有月經(jīng)不調(diào)或婚后不育等病史，顯然與沖任不調(diào)有關(guān)；因沖任兩脈皆起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元，至胸中；沖脈挾臍上行，至胸中而散。提出將乳癖分為肝郁氣滯和沖任不調(diào)兩型，對沖任不調(diào)型治則除疏肝理氣外，著重加用調(diào)攝沖任藥物如仙茅、仙靈脾、鎖陽、蓯蓉、菟絲子之品，收到了滿意療效，曾分析了51例沖任不調(diào)型，經(jīng)服藥3個月，其中痊愈者8例，進(jìn)步者9例，好轉(zhuǎn)者16例。
另外，乳暈部瘺管一病，在古代醫(yī)著中均無記載，在臨床上亦較為罕見。本病發(fā)病前多有先天性乳頭內(nèi)縮，病變初起在乳頭的一側(cè)(乳暈部)有較小結(jié)塊，質(zhì)硬不堅，常為患者疏忽。發(fā)作時結(jié)塊增大，皮色微紅，自覺疼痛，約1-2周成膿，破潰后流出臭膿，并有粉渣樣物排出，亦能從乳頭內(nèi)排出此類分泌物。由于創(chuàng)口久不收斂或反復(fù)發(fā)作，逐漸患部瘢痕形成，致使乳頭更形凹陷，局部組織堅硬不平，因此常被誤診為乳癌而誤作乳房根治術(shù)。顧氏早在1954年首先發(fā)現(xiàn)了此病，并命名為慢性復(fù)發(fā)性伴有乳頭內(nèi)縮的乳暈部瘺管，并采用掛線和切開等法已治愈了一百多例，其中有不少病人曾被誤診為乳癌，險作乳癌根治術(shù)，后經(jīng)顧氏診治而愈。
顧氏認(rèn)為：紅斑狼瘡總由先天稟賦不足、肝腎虧損所致。而臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但有共同之處，就是氣血兩虛(以氣虛為主)及陰虛內(nèi)熱。因此治療時用益氣養(yǎng)陰清熱的藥為主，如黨參、黃芪、白術(shù)、淮山藥、生地、玄參、麥冬、沙參、肥玉竹、知母、黃柏、蛇舌草、地骨皮等。又因百分之九十以上都有關(guān)節(jié)酸痛；絕大多數(shù)都是20-40歲青中年婦女發(fā)病，且伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少或閉經(jīng)，懷孕時病情加重(也有少數(shù)減輕或穩(wěn)定的)。所以祛風(fēng)濕、和血通絡(luò)、調(diào)理沖任、補(bǔ)益肝腎的藥也多配合應(yīng)用。如秦艽、威靈仙、茅莓根、虎杖、蛇莓、丹參、雞血藤、絡(luò)石藤、地龍、烏梢蛇、仙茅、仙靈脾、川續(xù)斷、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟肉等。但不用補(bǔ)骨脂，因該藥能增加日光敏感性。而紅斑狼瘡患者，對日光特別敏感，易引起急性發(fā)作。
顧氏常說：“外科與內(nèi)科不同之處，在于內(nèi)治、外治并重�！彼诶^承中醫(yī)傳統(tǒng)的一些外治法外，在臨床實踐中，創(chuàng)造了許多新的治療方法，如在古代用藥線結(jié)扎治療瘺管基礎(chǔ)上改用了橡皮筋掛線治療肛瘺和乳暈部瘺管，大大縮短了治療時間，在治療內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后并發(fā)大出血時，創(chuàng)制了氣囊袋壓迫止血法，方法簡便，效果滿意，病人痛苦少。在皮膚病治療中創(chuàng)用熱烘療法(依據(jù)病情，先將相適應(yīng)的藥膏涂于患部，然后用電吹烘患部，每次20分鐘，每日一次)治療神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹提高了療效。他把墊棉療法不但用于潰瘍新肉已生、皮膚與皮下組織不能粘合者，還用于潰瘍膿出不暢、有蓄膿現(xiàn)象者，以及竇道蓄膿，經(jīng)治療后正收口之時。避免了擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，加速和促使瘡口早日收斂。在使用墊棉法時，用棉花或紗布折疊成塊，襯墊瘡部、固定，對不同部位采用不同方法包扎固定，如會陰部竇道用丁字帶，腹部用多頭腹帶，腋下用三角巾，項、背部用四頭帶包扎等，其它部位均可用寬橡皮膏固定。使用中藥提膿祛腐藥物加藥線治療不同部位深淺不一的竇道，經(jīng)驗更為豐富。早在六十年代已治愈了不少胸腹壁竇道，近幾年來又治愈了直腸癌手術(shù)后并發(fā)會陰部竇道，最深的竇道長18厘米。其方法是先用五五丹或千金散蘸在藥線上，按瘺管深淺插入管中，每天換藥1-2次，到膿液減少而稠厚時，可改用七三丹或二寶丹引流。當(dāng)取出藥線時，傷口先有少量膿液流出，接著流出粘稠黃色液體如刨花水樣，用棉花蘸之能拉成一條絲狀者，改用生肌散收口，并加壓固定。
多年來，顧氏對外科常用成藥，進(jìn)行了改革，如把小金丹改成小金片；醒消丸改成新消片；六神丸改為解毒消炎丸，又改為六應(yīng)丸.創(chuàng)立新藥清解片、復(fù)黃片、痔寧等。這些成藥，均按新的方法制成。節(jié)約了藥材，提高了療效，方便了病人。
顧氏對漿細(xì)胞性乳腺炎形成瘺管的治療，獲得上海市衛(wèi)生局科技成果一等獎；根據(jù)古方結(jié)合臨床實踐，創(chuàng)制的錦紅新片、六應(yīng)丸獲得上海重大科技成果獎。
顧伯華 - 從醫(yī)醫(yī)案
蛇頭疔案
曹×，男，21歲。
初診：1984年9月17日。
主訴：右手中指蛇頭疔癥起半月，曾在外院作局部切開術(shù)三次，慶大霉素肌注，并拔除指甲。X線攝片示：右手中指軟組織炎癥波及骨質(zhì)，以藥線探查瘡口，有骨破壞的粗糙感，并有稀薄黑污膿液自瘡口溢出，西醫(yī)診為膿性指頭炎合并指骨髓炎。
診查：手指腫脹疼痛，苔黃膩、質(zhì)紅，脈弦滑。
辨證：癥屬疔毒火盛，蘊(yùn)郁日久，致?lián)p筋蝕骨，俗名蛇頭疔。
治法：治擬清熱消腫解毒，并需待死骨脫落后方能收口。
內(nèi)服方：紫花地丁30g野菊花6g半枝蓮15g銀花9g連翹9g草河車9g生地15g伸筋草9g絲瓜絡(luò)6g角針9g生甘草3g
外治方：二寶丹藥線引流，外敷金黃膏。7帖。
二診：經(jīng)藥線引流后，膿液排出暢達(dá)，手指腫痛減輕。X線攝片示：右中指遠(yuǎn)節(jié)指骨可見骨質(zhì)破壞，基底部可見骨折片。苔薄潤，舌尖紅，脈濡數(shù)(84次/分)，再擬清解托毒。
內(nèi)服方：紫花地丁30g野菊花6g半枝蓮15g赤芍9g忍冬藤15g丹皮9g草河車9g生地15g伸筋草9g絲瓜絡(luò)6g皂角針9g生甘草3g
外治方：以紋式鉗自瘡口處鉗出末節(jié)指骨死骨，骨體如蟲蝕狀蛀空。外敷紅油膏、九一丹。
1周后瘡口痊愈而出院。
按：顧氏認(rèn)為：蛇頭疔七至十日最易損筋蝕骨。這是因為疔毒火盛，外不得清泄，則內(nèi)可損筋蝕骨。參考現(xiàn)代人體解剖，手指末節(jié)為封閉結(jié)構(gòu)，一旦為炎癥侵襲，腫脹壓迫營養(yǎng)指骨的血管，引起指骨缺血壞死。說明顧氏經(jīng)驗是有科學(xué)依據(jù)的。亦提示我們在治療該疾時應(yīng)及早控制炎癥和注意切開引流以避免指骨的破壞。
顧伯華 - 經(jīng)驗驗方
一、芩連消毒飲
組成：黃芩10g黃連6g生山梔10g制川大黃9g野菊花10g半枝蓮10g銀花12g赤芍9g連翹15g紫花地丁15g生甘草6g
功能：清熱涼血，解毒護(hù)心。
主治：顏面疔瘡，手足疔瘡，紅絲疔。
方解：本方以《外科正宗》方“七星劍”與《醫(yī)宗金鑒>方“五味消毒飲”、《外臺秘要》方“黃連解毒湯”化裁制方。芩連消毒飲以芩連為君，直折上焦心火，銀花合野菊花為治疔之圣藥，連翹清上焦諸熱，解毒療瘡，紫地丁入心肝二經(jīng)，涼血解毒，清熱消腫。合半枝蓮消解疔毒，力專功宏。
加減運(yùn)用：顏面疔瘡每易動風(fēng)，野菊花合草河車、僵蠶，有入肝經(jīng)、熄肝風(fēng)之功；膿成者加蒼耳子、桔梗、角針透膿泄毒；邪熱傷陰者，去芩連苦寒，加沙參、麥冬、蘆根甘寒清熱；神識昏糊加神犀丹一粒沖服，紫雪散4.5g分3次吞服，或安宮牛黃丸2粒，分2次化服；熱毒熾盛加廣犀角15g，鮮生地60g涼血解毒；咳吐痰血者，加象貝母、天花粉、藕節(jié)炭、鮮茅根；高熱痙厥加羚羊角粉、鉤藤、龍齒。疔瘡?fù)庵慰捎猛饪企杆滞枘ド⒋渍{(diào)，圍敷于疔頭四周，箍圍聚毒，疔頭上置放藥制蒼耳子蟲并用千錘膏覆蓋，瘡頭潰后外用二寶丹藥線引毒外泄。
護(hù)理及注意：疔瘡初起，不能切開及針挑，也不能妄加擠壓，不然可能造成疔毒擴(kuò)散走黃。疔瘡病發(fā)有全身癥狀時宜臥床休息，飲食忌葷腥發(fā)物及甜膩食品，更忌飲酒及辛辣。應(yīng)多飲水、瓜汁、菊花露等�；疾繎�(yīng)防護(hù)，避免碰跌損傷而致毒邪擴(kuò)散入營。
二、涼血清肺飲
組成：生地15g玄參12g川石斛12g生石膏30g寒水石12g白花蛇舌草30g桑白皮12g黃芩9g生山楂15g虎杖15g生甘草3g
主治：脂溢性皮炎，痤瘡，酒齄鼻。
用法：先將上藥用水浸泡30分鐘，再煎煮30分鐘，每劑煎2次，將2次煎出的藥液混合。每日1帖，分2次服。2周為一個療程，根據(jù)癥情可以連續(xù)用三四個療程。
方解：上述病癥好發(fā)于青春發(fā)育期男女和成年后的男子，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多與激素紊亂有關(guān)。從中醫(yī)辨證來看，患者多表現(xiàn)陰虛濕熱，故本方投以生地、玄參、石斛、生石膏、白花蛇舌草等以養(yǎng)陰清熱；山楂一味，取其清除腸胃濕熱積滯作用。
加減運(yùn)用：病者皮疹糜爛及伴油膩性脫屑者。加茵陳15g。生米仁15g，鼻翼潮紅者。加制大黃9g苦參片15g；皮損呈結(jié)節(jié)囊腫，加益母草15g
莪術(shù)12g以活血化瘀;大便干結(jié)者加全瓜蔞12g枳殼9g。
護(hù)理及注意：在服用此方治療的同時，在飲食上忌食辛辣，少食油膩和甜食，多食蔬菜和水果，保持大便通暢。局部經(jīng)常用溫水硫黃肥皂洗滌，也是防治的重要環(huán)節(jié)。
