王正公 - 人物簡介
1946年被選為上海神州醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事。1953年起任上海市中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，兼內(nèi)科學(xué)會副主任委員。1956年后歷任上海市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師，上海市中醫(yī)藥學(xué)術(shù)鑒定委員會委員，上海中醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)藥研究院專家委員會委員。南市區(qū)政協(xié)副主席、農(nóng)工民主黨南市區(qū)主任委員等職。1960年代表上海農(nóng)工民主黨赴京參加中央召開的“神仙會”，受到毛澤東主席和鄧小平的接見。1989年被聘為上海市中醫(yī)文獻館館員。1990年為全國首批繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師。王正公 - 經(jīng)驗驗方
一、二蟲止嗽散
組成：僵蠶9g蟬衣3g荊芥6g防風(fēng)6g甘草3g桔梗3g白前9g百部9g紫菀9g陳皮6g。
主治：外感風(fēng)寒，肺氣失宣之咳嗽。
加減：風(fēng)寒偏盛者，加桂枝、蘇葉、細辛；風(fēng)熱偏盛者加牛蒡子、前胡、黃芩、石膏；痰濕偏盛者，加半夏、茯苓。
按：本方由《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散加僵蠶、蟬衣、防風(fēng)三味組成，增強了原方的宣肺透邪、祛痰解痙之功。
二、加味小青龍湯
組成：炙麻黃5～9g桂枝5～9g細辛3g干姜3～5g姜半夏9g白前9g白芍9g陳皮6g五味子4g生甘草5g大棗6枚。
主治：內(nèi)有痰飲，外感風(fēng)寒之咳嗽喘促，背部寒冷者。
加減：喘急汗出，氣促不相續(xù)者，加黨參10～15g熟附子6～9g磁石20g熱甚者加生石膏20g。
按：本方系《傷寒論》小青龍湯化裁而來，適用于哮喘、慢支發(fā)作期的寒飲重癥。
三、新加苓桂術(shù)甘湯
組成：茯苓9～15g桂枝6～9g蒼術(shù)9g甘草5g姜半夏9g陳皮6～9g當(dāng)歸6～9g白芥子6～9g干姜3～5g。
主治：寒飲痰濕內(nèi)盛之咳喘。
加減：喘息嚴(yán)重者麻黃6～9g杏仁9g蘇子9g。
按：本方乃《金匱》苓桂術(shù)甘湯加味，增強了溫陽化飲，燥濕祛痰的功效。
四、新加旋覆代赭湯
組成：旋覆花9g煅代赭石15～20g黨參9～12g茯苓9～12g半夏9g陳皮6g紫菀9g百部9g炙甘草6g生姜3～5g大棗6枚。
主治：痰飲咳喘日久，土虛木旺，木旺侮金者。
加減：有熱象者去生姜，加蘆根、竹茹；痰多沫者加白芥子；便秘者加火麻仁。
按：本方系《傷寒論》旋覆代赭湯加味，具有降逆化痰，益氣和胃之功。
五、加味都氣丸
組成：熟地9～15g山茱萸肉9g山藥9g澤瀉9g茯苓10～15g五味子3～5g巴戟肉9g仙靈脾9g菟絲子9g枸杞子9g僵蠶9g丹參9g。
主治：慢支、哮喘緩解期肺腎氣衰，攝納無權(quán)者。
加減：腎陽虛顯著者，加附子、肉桂；便秘者，加當(dāng)歸、甜蓯蓉；便溏者加補骨脂；尿頻者加桑螵蛸。
按：本方系《醫(yī)宗己任編》都氣丸中加入溫補腎陽之品，具有補腎納氣，并調(diào)陰陽之功。適用于哮喘緩解期調(diào)攝。
王正公 - 從醫(yī)醫(yī)案
寒喘心腎并損案
蔣××，女，70歲。初診：1981年7月29日。
主訴：患者于1950年秋起傷風(fēng)感冒，過早應(yīng)用寒涼潤肺之劑，邪未透達，咳嗽遷延不止，逐步形成慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病。平時咳嗽咯痰不利，行動氣急，每交暑令則喘咳大發(fā)。今年7月中旬發(fā)作，較去年提前3天。
診查：診脈沉弦數(shù)，舌質(zhì)淡，口唇色褐，咳嗽汗多，通宵端坐，痰多白沫，或如魚凍，口淡不渴。
辨證：證系久咳損肺，肺損累及心腎，心氣虛則血行凝泣，腎陽衰則水飲不化，上射于肺，阻肺氣之下降，是以喘閉不通。
治法：證情危篤，亟予益陽溫陽以化寒飲，豁痰解痙以平喘急。
處方：熟附子9g黨參15g桂枝9g細辛5g僵蠶9g地龍9g茯苓9g甘草4g麥冬9g干姜3g五味子4g半夏9g磁石20g。
復(fù)診：上方藥連服21劑，證情續(xù)有進步，前方增用熟地、丹參、當(dāng)歸、黃芪、淮小麥、玉竹，氣血并調(diào)；除細辛、干姜，熟附塊改為5g
繼續(xù)調(diào)治，交冬進服膏滋。
翌年夏令喘咳雖有小發(fā)，其勢大減。隨訪三年，病情緩解，能從事輕便家務(wù)勞動。
按：大凡痰飲喘咳之證，一般夏令小康，冬季發(fā)病。本例暑令發(fā)作，其勢甚劇。醫(yī)者因天氣炎熱，發(fā)作時汗多氣促而頻投清潤，但藥頻服而咳愈甚�！缎榆庒t(yī)案輯錄》有案和此例極相似。茲摘錄案語警句于下：經(jīng)云“形寒飲冷則傷肺”，此致病之大端，醫(yī)者只有天時之氣熱，不識人身之臟寒……蓋肺為嬌臟，性雖畏熱，然猶畏寒，金被火刑固為咳，金寒水冷亦為咳。此則久咳，心肺元氣之損傷已極，寒飲之潛伏彌深，暑令陽氣蒸發(fā)，內(nèi)伏之寒飲欲化，由新涼引動而發(fā)。即《金匱》留飲、伏飲之證。《杏軒醫(yī)案》用溫肺湯，此例用參附合小青龍湯得效。
風(fēng)溫案
顧××，男，23歲。
診查：溫邪外侵，由肺及胃，壯熱8日，有汗不解，口渴引飲。唇紅便秘，咳嗽痰多。脈象滑數(shù)，舌紅苔黃。
辨證：無形之溫?zé)崤c有形之痰濁互阻上焦，病勢方張。
治法；姑擬清溫泄熱，肅肺滌痰，太陰陽明并治。
處方：生石膏30g知母10g前胡10g大力子10g蟬衣3g桑葉6g連翹10g象貝10g瓜蔞皮10g銀花10g竹葉10g花粉15g
鮮蘆根1尺，3帖。藥后第3天熱退證除。
按：本例風(fēng)溫?zé)峋厶�、陽明，證現(xiàn)煩躁口渴引飲，痰多咳逆，雖大便秘結(jié)，但無唇焦齒燥、矢氣、譫語等陽明腑實證候，其邪熱尚在肺胃之分。故方取白虎湯合銀翹散加減以清泄肺胃，使之不致化燥傳營。這符合《傷寒論》陽明經(jīng)證的治法。
王正公 - 名醫(yī)醫(yī)話
旋覆代赭湯在臨床上運用的體會
旋覆代赭湯是張仲景所著《傷寒論》方，主治汗、吐、下后表已解而中氣受傷，痰濕不化，胃氣因虛而上逆，以致心下痞硬，噫氣不除之證。方中以旋覆花之下氣滌痰，代赭石之重鎮(zhèn)降逆為主藥，佐黨參、甘草益氣養(yǎng)胃，半夏、生姜化痰降逆，大棗調(diào)脾胃益中氣。此方不僅應(yīng)用外感熱病后痰濁中阻，虛氣上逆之癥，內(nèi)傷雜病中如反胃嘔吐、呃逆、脘痛、痞脹、噫氣、痰飲、哮喘、梅核氣等癥，由于中氣虛弱，痰濕偏勝，肝氣上逆者，隨證加減使用，亦多有效。此外，如肝氣肝陽并亢的高血壓、眩暈、胸脅痛、心悸怔驚等癥；肝氣入絡(luò)而致腰痛不能俯仰；吐血、衄血而見肝經(jīng)氣火上逆者，以及妊娠嘔吐，余常選用旋覆花、代赭石二味為主，辨證施治，每獲良效。具體加減運用簡述于下。
（一）腸胃道疾病如潰瘍病、神經(jīng)性胃痛、胃神經(jīng)官能癥、胃擴張、幽門痙攣等癥，其病機如由脾胃中氣虛衰，痰濕內(nèi)阻，肝氣上逆者，每多有噫氣、腹脹、脘痛、嘔惡等癥候。如見畏寒便溏納減、苔白膩、脈濡軟、氣短、乏力者，可在本方中加入白術(shù)、桂枝，如見水飲上逆、泛吐清水痰涎者，再加吳茱萸、茯苓、澤瀉；如見苔黃舌質(zhì)紅，口苦脈弦等偏熱證候者，加左金丸、瓜蔞、竹茹，就是旋覆代赭湯合小陷胸湯之意。如辨證系胃陰不足，肝氣有余者，脈多弦細，舌質(zhì)多紅而少苔，可于本方中除去姜，加石斛、麥冬、料豆、白芍等養(yǎng)胃陰柔肝降逆；若兼見大便干結(jié)成粒狀，2、3日或4、5日才得一行，此乃血虛腸燥，可加入生當(dāng)歸、生赤芍、火麻仁、瓜蔞仁等養(yǎng)血潤腸，不宜用苦寒攻下之劑，以圖一時之快，而使陰液更耗。
（二）老年慢性痰飲，哮喘之癥，每多脾胃中氣素虛，痰濕內(nèi)勝，如辨證兼見肝氣偏亢，肺失清肅，余常以蘇子降氣湯與本方同用，以臻益氣平喘降逆化痰之功。
（三）梅核氣多由肝氣偏亢，痰濕內(nèi)停所致，可用本方加入蘇梗、川厚樸、陳皮、茯苓；其證也有肝陰虛而肝氣有余者，則于本方除生姜、半夏，加入石斛、白芍、料豆、蒺藜、竹茹、佛手等藥。
（四）頭脹、頭痛、眩暈、耳鳴等癥，辨證如系肝氣挾肝陽并亢，余每在滋陰柔肝潛陽藥中，參用旋覆花、代赭石二味。如兼噫氣上逆者用之更驗。高血壓而兼見上述癥狀者，亦可在平肝潛陽藥中，加入代赭石、牛膝，以收鎮(zhèn)逆潛降之功。耳源性眩暈，余亦常用代赭石配伍蒺藜、料豆衣、磁石、杞子、珍珠母等，如有痰熱見證者配合溫膽湯施治，每獲良效。
（五）吐血、咳血、衄血，每因肝經(jīng)氣火上升而絡(luò)損血溢不復(fù)，其癥多見胸脅引痛，面紅火升、煩躁易怒，不寐心悸，脈形弦細而數(shù)，舌質(zhì)偏紅，可用旋覆花、代赭石二味配合生地、芍藥、旱蓮草、茜草、女貞子、藕節(jié)、茅根滋腎涵肝、清肺寧絡(luò)、化瘀止血之品。正如朱丹溪氏所說：“上升之氣都從肝出。”蓋氣為血帥，血隨氣行，止血當(dāng)先順氣，順氣當(dāng)先鎮(zhèn)降肝氣之沖逆，旋覆花、代赭石能下氣鎮(zhèn)逆平肝止血，其所以為治血癥之要藥，其理即在此。
（六）心悸怔忡不寐等癥，如由于心陰不足、肝氣肝陽兩亢者，余常用甘麥大棗湯，或補心丹中加入旋覆、代赭二味，如證見心氣心陽衰而沖氣上逆者，則于桂枝甘草龍骨牡蠣湯中參用旋覆代赭湯，藥后如見矢氣頻轉(zhuǎn)，則癥狀每亦隨之緩解。
（七）妊娠嘔吐不止，常于養(yǎng)血安胎和胃之劑中加入旋覆花、代赭石，以鎮(zhèn)逆止吐，偏于熱者再加黃芩、竹茹，偏于寒者加桂枝、生姜。按方書所載，妊娠忌用赭石，而赭石雖屬鎮(zhèn)降之品，其作用在于平肝氣之沖逆，于胎胞無損，且具有補血作用。
（八）病后或高年呃逆不止，每見氣陰兩虛，胃氣因虛而上逆，余每用旋覆花、代赭石二味加入黨參、石斛、白芍、甘草、刀豆、柿蒂等藥中。如見胃氣虛而挾有痰濕者，則用旋覆代赭湯加刀豆、柿蒂、茯苓、陳皮、枳殼等，偏于寒者再加丁香、桂枝，偏于熱者再加左金丸、竹茹。
（九）慢性肝炎如見噫氣脅痛之證，可于調(diào)攝脾胃疏肝和絡(luò)活血之劑中加入旋復(fù)花、代赭石以治，效果良好。
（十）肝氣入絡(luò)而致突然腰痛不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，其病機每因腎氣本虛，隨著咳嗽或叢（坐刂）氣后，肝氣竄絡(luò)，如用活血行瘀利氣止痛之劑不效，可用旋覆、代赭二味加入枸杞子、杜仲、川續(xù)斷、狗脊等補益肝腎，桃仁、白芥子、當(dāng)歸、赤芍、制乳香沒藥活血利氣，每獲效果。
（十一）幾點體會：
1、我在內(nèi)傷雜病中運用旋覆代赭湯及旋覆花、代赭石二藥，主要是抓住“肝氣上逆”的這一病機，用以鎮(zhèn)逆降氣，往往肝氣下降后，肝陽肝火每亦隨之潛降。這點是從“氣有余便是火”，“陽從氣化”，“氣為血帥”等理論中領(lǐng)悟出來的。
2、肝氣與肝陽亢逆的成因，虛實都有，虛者每為腎陰不足，或營血虧耗，以致肝失所養(yǎng)、上升。也有因七情所傷、肝郁不暢所致。旋覆花、代赭石能鎮(zhèn)逆平肝，藥性和平而不傷正，虛癥實癥都宜，如配合滋腎柔肝，調(diào)血和胃之劑，既滋肝腎又降肝逆，起著相輔相成作用。
如由情志所傷，肝失條達而致的肝氣上逆，用逍遙丸、四逆散、越鞠丸等效果不顯者，可用旋覆代赭湯加減施治，每能獲效。
3、旋覆花、代赭石的劑量，一般旋覆花6g至9g代赭石30g左右，因赭石質(zhì)重，劑量過輕則不效。代赭石是否煅用？張錫純主張生用。也有認(rèn)為潛降鎮(zhèn)逆宜生用，收斂止血宜煅用。余認(rèn)為無論鎮(zhèn)逆或止血都以煅用為好。煅后潛降鎮(zhèn)逆作用不減，并且藥性易于煎出，藥汁比較清，而生赭石藥汁混而難吃，故以煅用為宜。
王正公 - 證治經(jīng)驗
治療外感熱病的經(jīng)驗
1辛透疏風(fēng)、清輕泄熱治風(fēng)溫
風(fēng)溫雖系感受春令之邪而發(fā)，但四季皆有，唯以春冬兩季為多。風(fēng)溫之治，辛涼解表乃眾所周知，但運用得恰到好處，并非所易。風(fēng)溫之邪由肺表而入，其出亦以從肺衛(wèi)外達為順，且風(fēng)為陽邪，溫易化熱，故用宣透之品不宜過于辛散；用清熱之劑不可過于涼潤。偏辛則溫易化熱，偏涼則邪不得透。王氏認(rèn)為，葉氏之方清解有余，辛透不足。王氏治療風(fēng)溫，賞用前胡，認(rèn)為前胡入肺經(jīng)，能解表泄風(fēng)、清熱滌痰，無辛散之弊。風(fēng)溫初期透表，每以前胡為君，常于葉氏方中加入前胡、蟬衣、制僵蠶、蒺藜等以宣肺泄風(fēng)；若惡風(fēng)頭痛、苔白、脈浮等外感證候顯著者，則參用梔豉湯加荊芥以透表達邪；甚者不忌麻黃。一旦化熱，由肺及胃，則以石膏為君，配合前胡等清泄氣分之熱。若邪傳氣分者，重用石膏；邪重?zé)崾�，痰鳴喘息，則以麻杏石甘湯為主方，佐以清熱豁痰之品。麻黃、石膏兩味的劑量，當(dāng)視表邪與里熱之輕重而定。其認(rèn)為：石膏辛甘性寒，既能清溫泄熱，又能解肌透邪，故用于風(fēng)溫最為適合。若邪熱內(nèi)傳心包，神昏譫語，則應(yīng)辨清風(fēng)溫與濕溫。風(fēng)溫內(nèi)陷，多夾痰內(nèi)閉，當(dāng)以滌痰清熱為主；濕溫神昏多由濕熱蒙蔽清竅，則以開竅為主。開竅方中，王氏最賞用萬氏牛黃清心丸，因萬氏方藥簡潔，無香竄之品，并用竹瀝送服，可奏滌痰開竅之功。
2.達邪導(dǎo)滯、存陰保液治濕溫
濕溫雖系外感時令之邪，但必先內(nèi)蘊濕熱。其病機特點，一為濕熱交蒸，一為邪滯內(nèi)阻，臨床辨證應(yīng)分析濕熱之偏勝，邪滯之深淺。其論治，以分化濕熱、消導(dǎo)腸滯為要。濕不化則溫不解，滯不清則邪不撤。此外，更應(yīng)分辨表里傳變、邪正盛衰、宿恙兼病等。王氏在辨滯、導(dǎo)滯方面，尤有深入的研究。在濕溫病治療過程中，又十分重視存陰保液。
辨滯：王氏認(rèn)為，察舌驗齒對辨滯的意義尤大。舌苔黃膩厚濁，口苦氣臭，矢氣頻傳，脘腹拒按均為里滯內(nèi)結(jié)之征。若舌干唇焦，必有里滯；唇焦齒板互見，則熱極滯甚，將次傳營而昏厥。如藥后腸滯逐漸下達，則唇紅唇焦逐步消退，而且一般都從上唇開始消失，熱勢亦隨之下降。觀察大便色澤形態(tài)，可知濕熱邪滯蘊阻情況以推論病勢趨向和轉(zhuǎn)歸。濕溫輕癥或暑濕內(nèi)阻，大便色澤形態(tài)一般無變化，或略有燥結(jié)，或色澤始終較深者，治以芳香疏化，即能熱解病退；濕溫較重者，大便多見溏垢粘膩，色澤深褐，邪熱越甚則色澤尤深，質(zhì)更粘膩而膠著腸壁，中間稀薄者排出，狀如便泄，實乃濕滯膠結(jié)，治擬瀉下導(dǎo)滯。若便泄純屬稀水，日夜頻繁，色褐或火黃者，系協(xié)熱下利，為逆候；若下利不止，津液內(nèi)奪，勢必導(dǎo)致神昏內(nèi)陷，須先止其利，以固津液，后導(dǎo)其滯。
導(dǎo)滯：王氏治溫濕溫邪滯，主張趁早攻導(dǎo)腸滯，使?jié)駸嶂盁o所憑藉，這樣既可削弱病勢，又可控制出血趨勢。早期表邪未達，里滯已結(jié)，則用表里雙解，一般先用枳實梔子豉湯加檳榔、山楂、神曲；滯甚加大黃、元明粉；若邪已傳里，溫已化熱，證現(xiàn)陽明腑實，則以急下存陰之法；若癥已逾旬，糞便粘著腸壁，非攻導(dǎo)之劑所能下之，則用堅腸清熱、化滯緩導(dǎo)之法，常用黃連、黃芩、枳實炭、山楂炭、銀花、芍藥等，旨在使糞便逐漸干燥，分離腸壁。藥后若見矢氣頻傳，為腸滯逐步下行之兆；若藥后仍無大便，可用豬膽汁或蜜煎導(dǎo)灌腸；若所下不多，切勿躁急，可稍增劑量。若大便稀泄，色褐如水，次數(shù)頻多，則必須先止其泄。一般先用六一散、赤苓、扁豆衣、白芍炭、方通草等以利小便實大便，甚則參用堅腸清熱之劑加炙粟殼以止泄。王氏治療協(xié)熱下利，每用熟石膏、生甘草兩味，其效甚著。蓋熟石膏能清熱斂腸，生甘草能解毒固液，兩味協(xié)同，具有清熱止泄之功。此乃固液止泄，以守為攻之法，旨在保津?qū)�。在病勢鴟張復(fù)雜的情況下，能正確掌握，辨證應(yīng)用可轉(zhuǎn)危為安。其總結(jié)導(dǎo)滯經(jīng)驗為：“旬日前可用攻導(dǎo)，旬日后要堅腸清導(dǎo)。攻導(dǎo)宜早，遲則多變；消導(dǎo)宜緩，峻則不去�！�
存陰保液、回陽固脫：王氏對濕溫病各個階段都非常重視陰液之保存。其早期應(yīng)用達邪導(dǎo)滯法，旨在減少陰液之耗失。熱盛極期，唇燥舌絳，劫津化燥，每用大劑三鮮、五汁、增液湯等救治，另以石斛、生地、沙參、蘆根、茅根等煎湯代茶，或用西瓜汁、銀花露等代茶，日夜頻頻給服，不得中斷。若津液得復(fù)，每能出險入夷。若患者素體虛弱，濕溫早期發(fā)汗過多，后期每易出現(xiàn)亡陽之變，王氏常以獨參湯加紅棗煎服；甚者加附子、龍骨、牡蠣回陽固脫。嘗曰：“溫病之亡陽與傷寒不同，多為陰液先耗，陰不斂陽而致陽氣續(xù)脫，待陽氣一回，仍須氣陰妝顧耳”�？梢姡跏现委煗駵夭∈种匾暠４骊幰�，固攝陽氣。
此外，對濕溫病腸出血，王氏亦有獨到之經(jīng)驗。凡熱盛正氣未衰者，每用犀角地黃湯加熟大黃；體虛脈細軟者，用黃連阿膠湯。另用蒲黃、地榆末吞服，每獲良效。
