郭士魁 - 簡介

郭士魁，早年在仁和堂、太和堂藥店學徒，后又隨名中醫(yī)趙樹屏學習。參加過北平國醫(yī)學院、北京中醫(yī)講習會。1941年畢業(yè)后在京行醫(yī)。建國后，1953年調至中醫(yī)研究院籌備處。1955年，在中醫(yī)研究院內外科研究所工作，師從冉雪峰學習。1961年，調到中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院心血管病研究室。曾任心血管病研究室主任、全國政協(xié)委員等。

郭士魁 - 學術思想

郭士魁主張依靠中醫(yī)理論研究發(fā)展中醫(yī)，提倡中西醫(yī)結合。他畢生致力于中醫(yī)中藥防治冠心病的研究，發(fā)展了活血化瘀、芳香溫通的理論，創(chuàng)制了冠心Ⅱ號方、寬胸丸和寬胸氣霧劑等名方。在祖國醫(yī)學文獻中，雖然沒有冠心病的病名，但有類似癥候的記載，如真心痛、胸痹心痛等。他認為，真心痛以氣分虛損為主，因氣虛而致血脈瘀阻；胸痹心痛乃本虛標實，不僅正氣虛，而且血瘀、痰濁盛。故治療真心痛重在益氣，以參芪為主，佐以活血。治療胸痹心痛，務必區(qū)分虛實標本緩急，以通為補。常選用活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽等治則。以通為補、以通為主，這是郭士魁治療冠心病、心絞痛的主導思想。按照中醫(yī)的看法，不通則痛，痛則不通。心絞痛主要表現(xiàn)為痛，痛因不通，不通主要因為氣滯血瘀和胸陽不振，故主要治則是活血化瘀與芳香溫通。

為了改變中藥在治療冠心病中起效慢、服法繁、價錢貴的缺點，郭士魁與制藥專家冉小峰合作，將心痛丸改制成心痛乳劑，用于治療心絞痛病人，二到三分鐘就產生止痛效果。說明活血化瘀、芳香溫通的治則，以及在此治則指導下創(chuàng)立的方劑，是經得起臨床實踐檢驗的。

郭士魁 - 臨床經驗

郭士魁認為冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，歷來治以宣痹通陽法，常用栝蔞薤白半夏湯等。他觀察到冠心病人常有舌質紫暗，有瘀點或瘀斑等癥狀，中醫(yī)辨證當為氣滯血瘀。因此，對于重度心絞痛中醫(yī)常規(guī)治法療效不佳的患者，郭士魁試用活血化瘀法治療，效果明顯。他與北京地區(qū)冠心病協(xié)作組的有關專家共同研制了“冠心Ⅰ號”、“冠心Ⅱ號”，經過臨床600多例驗證，療效滿意。為了深入研究“冠心Ⅱ號”作用機理，他采用現(xiàn)代藥理、生化、病理的方法來進行研究。研究結果表明，“冠心Ⅱ號”具有良好的擴張血管、改善冠脈循環(huán)、降低心肌耗氧量、預防心肌梗塞、抗血栓形成和改善血液流變性等多方面的作用。

郭士魁自1958年開始從事心血管病研究工作。他帶領全科同志，努力從事臨床實踐，并積極開展科研協(xié)作，曾與中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院、北京醫(yī)學院附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)學院、北京制藥工業(yè)研究所、北京同仁堂藥廠、中國科學院等多家單位廣泛協(xié)作開展臨床及基礎研究。六十年代初就研究并取得了應用活血化瘀方法治療冠心病及運用芳香溫通藥物速效緩解心絞痛的科研成果，對中醫(yī)藥治療冠心病是一個很大的突破，在國內外產生了深遠的影響�；钛�化瘀及芳香溫通的治法沿用至今，進一步證實了它的效果和價值，得到了廣泛的認同，并且不斷深入研究開發(fā)出許多新藥。以他為首創(chuàng)制的“冠心Ⅱ號”、“寬胸丸”、“寬胸氣霧劑”等多項科研成果，獲得1978年“全國醫(yī)藥衛(wèi)生科學大會獎”、“衛(wèi)生部科研成果獎”等。

郭士魁 - 經驗介紹

郭士魁（1915-1981）是國內著名的中醫(yī)學家，心血管病專家，他精通中醫(yī)藥理論，臨床經驗頗為豐富，擅長診治內兒婦科疑難病癥，其在心腦血管疑難重癥及傳統(tǒng)中藥理論與實踐方面有獨特的認識及專長，特別是在運用中醫(yī)“活血化”、“芳香溫通”等法則治療冠心病、心絞痛、急性心肌梗塞等方面頗有建樹，在國內外有較大的影響。其創(chuàng)制的“冠心Ⅰ號”、“冠心Ⅱ號”、“寬胸丸”、“寬胸氣霧劑”、“川芎嗪”等，獲全國科學大會獎及部級成果獎多項。發(fā)現(xiàn)論文數(shù)十篇，現(xiàn)就其治療心系疑難重證經驗，簡要歸納介紹如下：

一、 芳香溫通法

此法用于心陽不振、寒凝血瘀之胸痹心痛之疾。蓋因氣味芳香性溫味，性溫味辛之品，大多善于走竄；芳香開竅之品，又多入手少陰心經，對心痛徹背、背痛徹心、四肢厥冷、舌質淡暗、或有瘀點、瘀斑者為宜。郭老研制有心痛丸（沉香、蓽撥、丁香、香附、檀香、白膠香、乳香等）、寬胸丸（良姜、蓽撥、細辛、元胡、檀香等）寬胸丸后改為氣霧劑-寬胸氣霧劑，不但進一步提高了治療效果，而且突出了速效之特點。多用于急救時取效。

二、 宣痹通陽法

常用于胸陽不振，陰乘陽位，以致氣機閉塞引起之胸痛篤重、肢冷畏寒、食欲不振、舌苔白膩之心痛之癥。若心痛而兼痰飲者，甚者可見咳喘不得臥，瓜萎白半夏湯主之；若偏于氣滯，證兼胸脅滿悶、脘宇痞滿者，宜枳實薤白桂枝湯加減；如這寒邪內閉，心痛難忍，或痛無休止，背涼肢冷、脈沉者，可用包烏頭赤石脂丸。郭老常于其中增以活血之品，其通陽宣痹之效更佳。益氣之品常選黨參、黃芪、黃精等，病熱重者當用紅人參；活血常用丹參、赤芍、川芎、雞血藤、蘇木、紅花之類。

三、 活血化瘀法

心痛之癥，以痛為其主癥。其痛或發(fā)于左胸前、或發(fā)于兩乳間。痛處不移，且常反復發(fā)作、并見舌質紫暗、或有瘀斑，唇暗紫、脈澀，或結代。郭老倡導"活血化瘀"法冶療本病，并創(chuàng)制了冠心2號方（赤芍、川芎、紅花、丹參、降香）。冠心2號的研制，引起了國內外許多著名學者的廣泛注目。早些年間，已轉讓日本生產。

四、 益氣活血法

氣者血之帥、氣行則血行，心主血脈、全身血脈之所以循環(huán)不休、皆賴心氣之推動。若心氣虛則血行不暢，血行遲滯易發(fā)胸痹心痛之疾。共臨床表現(xiàn)多見：氣短乏力、心胸疼痛，勞則痛甚，舌體胖大，質淡暗，脈沉等，郭老自制之益氣活血湯（黃芪、黨能、黃精、當歸、川芎、赤芍等）冠通湯（黨參、丹參、當歸、紅花、郁金、玄胡等），用于臨床、每獲良效。當心痛發(fā)作之時、服用湯劑多有不便，此時，常予散劑（如參七散；人參、三七；參七血竭散；紅人參、三七、血竭等）及時進服，以取速效。

五、 理氣活血法

多用于更年期婦女之胸痹心痛患者。緣肝為藏血之臟、體陰而用陽。婦人經、胎、產、乳依賴于血，故其體血常不足，氣偏有余。血不足、肝失柔養(yǎng)、故其氣易郁易滯。血隨氣滯而發(fā)心痛胸痹之癥。臨床表現(xiàn)必兼胸脅脹痛、心煩易怒，善太息，脈弦澀等肝郁氣滯之征。郭老常于丹梔逍遙散中益以片姜黃主之，取其行氣破血止痛之功。

六、益氣養(yǎng)陰、活血通痹法

胸痹心痛證屬氣陰兩虛、血瘀脈閉者用之。其臨床表現(xiàn)特點為：心前區(qū)疼痛，或胸肯后悶 痛，并向左肩臂放射，心悸氣短、倦怠乏力，汗出口干，舌體胖而淡，脈弦細等。常按以益氣復脈湯治之（黨參或太子參、黃芪、玉竹、麥冬、赤芍、丹參、紅花、郁金等）。

七、平肝育陰、活血通脈法

適于平素肝腎陰虛、肝陽上亢，又發(fā)胸痹心痛者，臨床證見：胸悶心痛、頭痛目眩、耳如蟬鳴、足跟痛、舌質暗紅、苔少、脈沉細弦等。郭老配制有育陰通脈湯（首烏、女貞子、旱蓮草、黑桑椹、丹參、赤芍、生龍牡等）。若兼氣虛者，可增太子參、黃精之屬。

八、益氣斂陰、固脫復脈法

用于真心痛（急性心肌梗塞）證屬氣虛陽脫之早期者�；颊叨啾憩F(xiàn)為：心痛難忍、面色蒼白。汗出肢冷、皮膚潮濕、或冷汗不止、脈沉細無力、或結代等，常遣紅人參、麥門冬、五味子、當歸、生黃芪、川穹等益氣斂陰、固脫復脈。并可合用主脈散注射液、或參麥注射液靜脈點滴。

九、溫陽救逆、斂陰固脫法

對內閉外脫、心脈阻痹之真心痛之重癥（即急性心肌粳塞合并心源性休克）、脈微欲絕者宜用此法，臨床表現(xiàn)可見：心痛劇烈、神志不清、面色灰蟬、冷汗如油、四肢逆冷青紫、少尿、舌卷、脈沉伏難覓。郭老常用回陽救逆心煎（紅人參、黃精、五味子、山湯、附子、肉桂、干姜、細辛等）口服或飼急救之。亦可配之以蘇合香丸。

十、益氣溫陽、化飲復脈法

適用于心氣虛衰、脾腎陽虛、寒飲上泛，心脈痹阻之真心痛癥。臨癥可見：率然心痛難忍、心悸怔忡、咳喘不得臥、咯吐白色泡沫痰、汗出肢冷、面目肢體浮腫、小便不利、舌胖淡暗、苔白膩、脈虛無力等癥�？捎眉t人參、桂枝、茯苓、白術、半夏、生姜、北五加皮、當歸、蘇子等煎服。

十一、通腑瀉熱、化濕寧心法

宜用于真心痛三、五日內，證見舌苔黃厚膩、大便不通者。郭老認為：此以宿色內停、生濕化熱之候。主張通祛濕、以利胸陽敷布、心脈流通。如若不通腑氣、則濕無以化，熱難以清、反可加重胸陽閉阻之苦。常以小陷胸湯、或溫膽湯加藿香、蘭、酒草之屬治之。對體質虛弱而腑氣不通者，可用熟草、番瀉葉緩瀉通其腑，以利濕祛熱除。

十二、益氣養(yǎng)陰、寧心復脈法

此法用于氣陰兩虛、心失所引起之心脈失常者。其證多見：心悸所短、口干乏力，失眠多 夢、舌質淡紅、苔薄白而潤、面色不畢、脈細弱兼促、或結代等癥。可用寧心復脈湯（黨參、丹參、當歸、麥門冬、生地、柏子仁、郁主，生龍骨、生牡蠣等）。

十三、養(yǎng)陰清熱、寧心復脈法

此法適于陰虛內熱證之心脈不鬲者。其臨床表現(xiàn)主要為：咽干口渴、五心煩熱、或午后潮 熱、頭暈目澀、心悸怔忡、腰膝酸軟、盜汗、舌質嫩紅、少苔或無苔、脈細數(shù)兼促，或結代�？捎韫�老之育陰寧心湯（生地、北沙參、玉竹、黨參或太子參、丹參、苦參、柏子仁、甘草、珍珠母、遠志等）。

十四、益氣溫陽、寧心復脈法

心、脾、腎三臟陽虛之心脈不鬲（心肌炎、心律失常）之證宜用此法治之。臨床表現(xiàn)常見有：頭暈氣短、四肢不溫、形寒喜暖、腰酸腹脹、甚或昏厥、舌體胖大淡暗、舌邊齒痕、脈遲結代等。心電圖可見Ⅱ度、或Ⅲ度傳導阻滯之改變，可用：黨參、生黃芪、桂枝、仙靈脾、補骨脂、柴胡、升麻、雞血藤、紅花等。

十五、溫陽利水、活血復脈法

本法適用于陽氣虛衰：水濕內停、心陽受遏所引起之心慌氣短、面肢體浮腫、四末不溫、胸腹脹悶、或便溏、舌體胖大質暗、苔白而澀、脈促結代之癥。常用真武湯合苓桂術甘湯進退主之：黨參、白術、桂枝、附子、茯苓、丹參、北五加皮、當歸等，痰濕盛者可加用半夏、古菖蒲之類。

十六、益氣活血、寬胸理氣法

胸脾心涌證屬氣虛而兼氣滯血閉者宜用此法。臨床表現(xiàn)多見：胸悶心痛，并向左肩臂放散、甚者胸脅窒、心悸怔忡、氣短乏力、神疲倦怠、語音不揚、舌質暗淡、苔薄白、脈弦細結代。郭老常是黨參、麥白冬、郁金、當歸、艽白、柴胡、降香、蘇葉、珍珠母等味。

十七、益氣活血、通痹復脈法

用干氣虛行血無力、血行滯澀、心脈瘀阻右引起心痛、心悸、心脈不整之癥。本癥臨床主要表現(xiàn)為：心悸不寧、氣短乏力、心痛篤重、痛處不移、夜臥不安、舌質紫暗、或有瘀點、瘀斑，爪甲色黑、脈統(tǒng)細、或澀、或促而結代。郭老常于冠心Ⅱ號方基礎上酌加琥珀、珍珠母、黨參、黃芪、莪術、穿山甲、血竭、大黃等。

十八、法濕化痰、活血通痹法

痰濁腑盛、與血搏結、阻痹脈絡、心失所養(yǎng)或導致心脈不整之癥。臨床表現(xiàn)有：胸悶痞滿、心痛屢發(fā)、心悸不寧、泛惡納呆、或口淡乏味、苔白滑、或自膩、脈結代。藥選：瓜簍、薤白、姜半夏、陳皮、膽南星、澤瀉、郁金、川芎、枳殼、生龍骨、生牡蠣等治之。

十九、清熱解毒、育陰寧心法

對溫邪內運、傷損營陰、心陰虧損之心動悸、脈不整者相宜。其證見身熱乏力、口干咽痛、心煩不寧、舌淡紅、咽壁紅赤、苔薄黃、脈滑數(shù)、或結代；方用補心丹、一貫煎化裁：生地、大青葉、連翹、沙參、麥門冬、玄參、紅花、苦參、柏子仁、珍珠母等。

二十、舒肝降逆、益腎寧心法

肝腎虧虛合并肝氣郁結、或肝氣上逆引起之心悸不寧者皆宜用之。其臨床表現(xiàn)可見：頭目暈眩、心悸怔仲、煩躁易怒、胸悶脅脹、噯氣頻作、或伴月經不調、舌質淡、苔白、脈弦細數(shù)�？汕残�覆花、代赭石、郁金、瓜簍、薤白、女貞子、仙靈脾、川棟子、五味子等藥治之。

郭老治療心系病癥之法頗多，本文公就其部分經驗做以簡要介紹。由于我們的水平有限，錯誤之處在所難免，望專家學者及同道多加指正。

郭士魁 - 后世影響

郭士魁從事中醫(yī)藥工作50余年，在醫(yī)療、科研、教學等方面都作出了卓越的貢獻，其學術思想及臨床經驗仍然值得我們繼續(xù)深入研究。