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  • 希波克拉底

    希波克拉底

    希波克拉底(古希臘文:?πποκρ?τη?,前460年——前370年)為古希臘伯里克利時代的醫(yī)師,被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”,西方醫(yī)學(xué)奠基人。

    提出“體液學(xué)說”,他的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對以后西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展有巨大影響。《希波克拉底誓言》是希波克拉底警誡人類的古希臘職業(yè)道德的圣典,他向醫(yī)學(xué)界發(fā)出的行業(yè)道德倡議書,是從醫(yī)人員入學(xué)第一課要學(xué)的重要內(nèi)容,也是全社會所有職業(yè)人員言行自律的要求。


    人物生平

    希波克拉底出生于小亞細(xì)亞科斯島的一個醫(yī)生世家,父親赫拉克萊提斯(Herakleides)是醫(yī)神阿斯克雷庇亞斯(Aesclapius)的后代,母親費(fèi)娜雷蒂(Phainarete)是顯貴家族的女兒。在古希臘,醫(yī)生的職業(yè)是父子相傳的,所以希波克拉底從小就跟隨父親學(xué)醫(yī)。數(shù)年后,獨(dú)立行醫(yī)已不成問題,父親治病的260多種藥方,他已經(jīng)能運(yùn)用自如。父母去世后,他一面游歷,一面行醫(yī),為了豐富醫(yī)學(xué)知識,獲取眾家之長,希波克拉底拜請?jiān)S多當(dāng)?shù)氐拿t(yī)為師,在接觸的許多病人中,他結(jié)識了許多著名的哲學(xué)家,這些哲學(xué)家的獨(dú)到見解對希波克拉底深有啟發(fā),為他提出四體液論提供哲學(xué)幫助。

    那時,古希臘醫(yī)學(xué)受到宗教迷信的禁錮。巫師們只會用念咒文,施魔法,進(jìn)行祈禱的辦法為人治病。這自然是不會有什么療效的,病人不僅被騙去大量錢財,而且往往因耽誤病情而死去。

    公元前430年,雅典發(fā)生了可怕的瘟疫,許多人突然發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、抽筋、身上長滿膿瘡、皮膚嚴(yán)重潰爛;疾〉娜私佣B三地死去。沒過幾日,雅典城中便隨處可見來不及掩埋的尸首。對這種索命的疾病,人們避之唯恐不及。但此時在希臘北邊馬其頓王國擔(dān)任御醫(yī)的希波克拉底卻冒著生命危險前往雅典救治。他一面調(diào)查疫情,一面探尋病因及解救方法。不久,他發(fā)現(xiàn)全城只有一種人沒有染上瘟疫,那就是每天和火打交道的鐵匠。他由此設(shè)想,或許火可以防疫,于是在全城各處燃起火堆來撲滅瘟疫。希波克拉底指出的癲癇病的病因被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是正確的,他提出的這個病名,也一直沿用至今。希波克拉底對骨折病人提出的治療方法,是合乎科學(xué)道理的。為紀(jì)念他,后人將用于牽引和其他矯形操作的臼床稱為“希波克拉底臼床”。

    體液學(xué)說

    此外,為了抵制“神賜疾病”的謬說,希波克拉底積極探索人的肌體特征和疾病的成因,提出了著名的“體液學(xué)說”。四體液理論不僅是一種病理學(xué)說,而且是最早的氣質(zhì)與體質(zhì)理論。他認(rèn)為復(fù)雜的人體是由血液、粘液、黃膽、黑膽這四種體液組成的,四種體液在人體內(nèi)的比例不同,形成了人的不同氣質(zhì):性情急躁、動作迅猛的膽汁質(zhì);性情活躍、動作靈敏的多血質(zhì);性情沉靜、動作遲緩的粘液質(zhì);性情脆弱、動作遲鈍的抑郁質(zhì)。每一個人,生理特點(diǎn)以哪一種液體為主,就對應(yīng)哪一種氣質(zhì)。先天性格表現(xiàn),會隨著后天的客觀環(huán)境變化而發(fā)生調(diào)整,性格也會隨之發(fā)生變化,為后世的醫(yī)學(xué)心理療法提供了一定指導(dǎo)基礎(chǔ)。人所以會得病,就是由于四種液體不平衡造成的。而液體失調(diào)又是外界因素影響的結(jié)果。所以他認(rèn)為一個醫(yī)生進(jìn)入某個城市首先要注意這個城市的方向、土壤、氣候、風(fēng)向、水源、水、飲食習(xí)慣、生活方式等等這些與人的健康和疾病有密切關(guān)系的自然環(huán)境。

    現(xiàn)在看來,希波克拉底對人的氣質(zhì)的成因的解釋并不正確,但他提出的氣質(zhì)類型的名稱及劃分,卻一直沿用至今。那時,尸體解剖為宗教與習(xí)俗所禁止,希波克拉底勇敢地沖破禁令,秘密進(jìn)行了人體解剖,獲得了許多關(guān)于人體結(jié)構(gòu)的知識。在他最著名的外科著作《頭顱創(chuàng)傷》中,詳細(xì)描繪了頭顱損傷和裂縫等病例,提出了施行手術(shù)的方法。其中關(guān)于手術(shù)的記載非常精細(xì),所用語言也非常確切,足以證明這是他親身實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

    希波克拉底

    在他的題為《箴言》的論文集中,輯錄了許多關(guān)于醫(yī)學(xué)和人生方面的至理名言,如“人生矩促,技藝長存”;“機(jī)遇誠難得,試驗(yàn)有風(fēng)險,決斷更可貴”;“暴食傷身”:“無故困倦是疾病的前兆”;“簡陋而可口的飲食比精美但不可口的飲食更有益”;“寄希望于自然”等,這些經(jīng)驗(yàn)之談膾炙人口,至今仍給人以啟示。

    希波克拉底誓言

    古代西方醫(yī)生在開業(yè)時都要宣讀一份有關(guān)醫(yī)務(wù)道德的誓詞(Hippocratic Oath):“我要遵守誓約,矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術(shù)的老師,我要像父母一樣敬重。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒,我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識。我要竭盡全力,采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施,不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人,也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進(jìn)入誰家,只是為了治病,不為所欲為,不接受賄賂,不勾引異性。對看到或聽到不應(yīng)外傳的私生活,我決不泄露!边@個醫(yī)道規(guī)范的制定者就是希波克拉底。20世紀(jì)中葉,世界醫(yī)協(xié)大會又據(jù)此制定了國際醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范。

    索拉努斯稱希氏自其父及祖父處習(xí)學(xué)醫(yī)術(shù),并拜德謨克利特及高爾加斯為師,學(xué)習(xí)其他學(xué)科。其很有可能于科斯島上的阿克波里斯神殿(亦譯為醫(yī)神神殿)里接受培訓(xùn),并得到來自色雷斯的醫(yī)師希洛地卡斯的教晦。在其時代,關(guān)于其本人的記述很少(或可說流傳至今的不多),只有柏拉圖之對話錄普羅塔哥拉里有一句述及:“科斯島之希波克拉底,艾斯庫累普派之人也”?偠灾K其一生,皆在教授及鉆研醫(yī)學(xué),并遨游四方,足跡最遠(yuǎn)可達(dá)色薩利、色雷斯及馬爾馬拉海。至于其死亡之事,眾說紛云,有說其死于拉里薩、有說其卒于家鄉(xiāng);有指其享年83、有說其享年90,更有說其享壽逾百,現(xiàn)無從查證。

    主要成就

    希波克拉底把疾病看作是發(fā)展著的現(xiàn)象,醫(yī)師所應(yīng)醫(yī)治的不僅是病而是病人,從而改變了當(dāng)時醫(yī)學(xué)中以巫術(shù)和宗教為根據(jù)的觀念。他主張?jiān)谥委熒献⒁獠∪说膫性特征、環(huán)境因素和生活方式對患病的影響。希波克拉底重視衛(wèi)生飲食療法,但也不忽視藥物治療,尤其注意對癥治療和預(yù)防疾病的發(fā)生。他對骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等都很有研究。

    為了抵制疾病是神賜予的謬說,希波克拉底努力探究人的肌體特征和疾病的成因。經(jīng)過長期研究,他終于提出了體液(humours)學(xué)說。

    希波克拉底認(rèn)為,人的肌體是由血液(blood)、粘液(phlegm)、黃膽汁(yellow bile)和黑膽汁(black bile)這四種體液組成的。這四種體液在人體內(nèi)的混和比例是不同的,從而使人具有不同的氣質(zhì)類型:多血質(zhì)、粘液質(zhì)、膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)。疾病正是由四種液體的不平衡引起的,而體液的失調(diào)又是外界因素影響的結(jié)果。他對人的氣質(zhì)的成因的解釋雖然并不正確,但是提出的氣質(zhì)類型的劃分以及它的名稱,卻一直沿用。

    那么,有哪些外界因素會影響到體液失調(diào)呢?希波克拉底專門寫了一本題為 《論風(fēng)、水和地方》的醫(yī)學(xué)著作,來論證自然環(huán)境對人體健康的影響。他指出醫(yī)生進(jìn)入一個城市的時候,首先要注意到這城市的方向、土壤、氣候、風(fēng)向、水源、水質(zhì)、飲食習(xí)慣、生活方式等等,因?yàn)檫@些都會對人體健康產(chǎn)生影響。

    有一次,一個病人下腹部絞痛,小便不暢,來找希波克拉底治療。希波克拉底診斷后,對病人家屬說,病人出現(xiàn)這種癥狀,是由于飲用不潔的水的緣故。這種不潔的水在尿道中逐漸凝結(jié)起來,不斷地增大變硬,引起劇烈的疼痛;同時堵塞尿道,導(dǎo)致小便不暢,因此要飲用清潔的水。希波克拉底所說的病,就是尿道結(jié)石。他對這種病成因的解釋,與近代科學(xué)的解釋非常相似。

    公元前430年,雅典發(fā)生了可怕的瘟疫。許許多多的人突然發(fā)燒、嘔吐、抽筋,身上長膿瘡,不久又引起潰爛、腹瀉。瘟疫蔓延得非常迅速,城里到處是尸體,連享有盛名的雅典將軍伯里克利也被傳染,不久死去。

    當(dāng)時,希波克拉底正在馬其頓王國擔(dān)任御醫(yī),聽到這個消息后,立即辭去御醫(yī)職務(wù),冒著生命危險,趕到雅典進(jìn)行救護(hù)。到雅典后,他一面調(diào)查瘟疫的情況,探求致病的原因,一面治病,并尋找防疫的方法。不久他發(fā)現(xiàn),城里家家戶戶均有染上瘟疫的病人,唯有鐵匠家一個也未被傳染。由此聯(lián)想到,鐵匠打鐵,整天和火打交道,也許火可以防疫,便在全城各處點(diǎn)起火來。希波克拉底還寫了一篇題為 《預(yù)后》的醫(yī)學(xué)論文。他指出,醫(yī)生不但要對癥下藥,而且要根據(jù)對病因的解釋,預(yù)告疾病發(fā)展的趨勢、可能產(chǎn)生的后果或康復(fù)的情況。“預(yù)后”這個醫(yī)學(xué)上的概念,正是希波克拉底第一次提出來的,直到現(xiàn)在還在使用。

    長期的醫(yī)療實(shí)踐和理論研究,使希波克拉底積累了豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。他發(fā)現(xiàn),人在40歲~60歲之間最容易發(fā)生中風(fēng);發(fā)生黃疸的時候,如果肝變硬,那么預(yù)后是不良的;人死亡前,指甲發(fā)黑,手腳發(fā)冷,嘴唇發(fā)青,耳冷且緊縮,眼睛模糊。其中對垂危病人面容的具體描述,被后人稱為“希波克拉底面容”。

    希波克拉底的遺傳學(xué)觀點(diǎn):一、遺傳有物質(zhì)基礎(chǔ), 而且是以看不見的顆粒形式(“種子”)傳遞的。二、泛生論,即認(rèn)為身體的每個部位都提供了遺傳顆粒。遺傳物質(zhì)來自于整個肉體。三、后天獲得性能夠遺傳。 這個觀念雖然常常與18—19世紀(jì)的法國博物學(xué)家拉馬克聯(lián)系在一起,其實(shí)是一個很古老的觀念。在這些觀念中,顆粒性遺傳是正確的,而泛生論和后天獲得性遺傳則是錯誤的。后兩者其實(shí)是不可分的,如果相信后天獲得性能夠遺傳(從前的人或多或少都相信),那么只能用泛生論來解釋。

    他用勾股定理得到了弓形的面積,指出相似弓形的面積與其弦的平方成正比,促進(jìn)了三大作圖問題之一的“化圓為方”的研究。

    人物影響

    “我以阿波羅,阿克索及諸神的名義宣誓:我要恪守誓約,不給病人帶來痛苦與危害。如果我違反了上述誓言,請神給我以相應(yīng)的處罰!

    這是古代西方醫(yī)生在就業(yè)時宣讀的一份有關(guān)醫(yī)務(wù)道德的誓詞。它的主要內(nèi)容,取自古希臘一位醫(yī)師的誓言。這位醫(yī)師名叫希波克拉底,在西方被人們尊為“醫(yī)學(xué)之父”。

    1948年,世界醫(yī)協(xié)大會對這個誓言加以修改,定名為《日內(nèi)瓦宣言》。后來又通過決議,把它作為國際醫(yī)務(wù)道德規(guī)范。由此可見,希波克拉底對后世的偉大貢獻(xiàn)。

    作為西方醫(yī)學(xué)之父、希波克拉底的貢獻(xiàn)不僅是首先制定了醫(yī)生必須遵守的道德規(guī)范,而且在醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和醫(yī)療實(shí)踐方面,都對以后西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展有巨大影響。

    希波克拉底還在一篇題為 《箴言》的論文中,輯錄了許多關(guān)于醫(yī)學(xué)和人生方面的至理名言。如“人生短促,技藝長存”“機(jī)遇誠難得,試驗(yàn)有風(fēng)險,決斷更可貴!薄氨┦硞怼薄盁o故困倦是疾病的前兆”“簡陋而可口的飲食比精美但不可口的飲食更有益”"世界上實(shí)際上只有兩件事情:去了解一件事情和堅(jiān)信別人已經(jīng)知道的事情。去了解一件事情即所謂科學(xué),而堅(jiān)信別人已經(jīng)了解的某件事情是無知等等。這些至理名言至今還能給人以啟發(fā)。

    流傳約2000多年的確定醫(yī)生對病人、對社會的責(zé)任及醫(yī)生行為規(guī)范的誓言,以希波克拉底的名字命名,希波克拉底是公元前5—前4世紀(jì)著名的希臘醫(yī)生。這一誓言很可能在希波克拉底之前已經(jīng)在醫(yī)生中代代相傳,以口頭的形式存在,希波克拉底也許是第一個把這一誓言用文學(xué)記錄了下來的人。這一誓言中有封建行會及迷信的色彩,但其基本精神被視為醫(yī)生行為規(guī)范,沿用了2000多年。直到今日,在很多國家很多醫(yī)生就業(yè)時還必須按此誓言宣誓。譯文如下:

    仰賴醫(yī)神阿波羅·埃斯克雷波斯、阿克索(Akso)及天地諸神為證,鄙人敬謹(jǐn)直誓,愿以自身能力及判斷力所及,遵守此約。凡授我藝者,敬之如父母,作為終身同業(yè)伴侶,彼有急需,我接濟(jì)之。視彼兒女,猶我兄弟,如欲受業(yè),當(dāng)免費(fèi)并無條件傳授之。凡我所知,無論口授書傳,俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒,此外不傳與他人。

    我愿盡余之能力與判斷力所及,遵守為病家謀利益之信條,并檢柬一切墮落和害人行為,我不得將危害藥品給與他人,并不作該項(xiàng)之指導(dǎo),雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神,終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者,我不施手術(shù),此則有待于專家為之。

    無論至于何處,遇男或女,貴人及奴婢,我之唯一目的,為病家謀幸福,并檢點(diǎn)吾身,不作各種害人及惡劣行為,尤不作誘奸之事。凡我所見所聞,無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系,我認(rèn)為應(yīng)守秘密者,我愿保守秘密。尚使我嚴(yán)守上述誓言時,請求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮,我茍違誓,天地鬼神實(shí)共亟之。

    原文

    Hippocrates:The Oath of Medicine

    You do solemnly swear, each by whatever he or she holds most sacred

    That you will be loyal to the Profession of Medicine and just and generous to its members

    That you will lead your lives and practice your art in uprightness and honor

    That into whatsoever house you shall enter, it shall be for the good of the sick to the utmost of your power, your holding yourselves far aloof from wrong, from corruption, from the tempting of others to vice

    That you will exercise your art solely for the cure of your patients, and will give no drug, perform no operation, for a criminal purpose, even if solicited, far less suggest it

    That whatsoever you shall see or hear of the lives of men or women which is not fitting to be spoken, you will keep inviolably secret

    These things do you swear. Let each bow the head in sign of acquiescence

    And now, if you will be true to this, your oath, may prosperity and good repute be ever yours; the opposite, if you shall prove yourselves forsworn.(源于希波克拉底文集)

    在第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后審判了納粹分子醫(yī)生的罪行后,醫(yī)生的職業(yè)道德的特殊性和重要性重又引起了人們的重視。1948年世界醫(yī)學(xué)會(WMA)在希波克拉底誓言的基礎(chǔ)上,制定了《日內(nèi)瓦宣言》,作為醫(yī)生的道德規(guī)范,全文如下:

    “我保證履行由于我的專業(yè)我自愿承擔(dān)的治療和幫助病人的義務(wù)。我的義務(wù)是基于病人所處的軟弱不利的地位,以及他必然給予我和我的專業(yè)能力完全信任。所以,我保證把病人多方面的利益作為我的專業(yè)倫理的第一原則。由于承認(rèn)這種約束,我接受下列義務(wù),只有病人或病人的合法代理人才能解除我這些義務(wù):

    ①將病人的利益置于我專業(yè)實(shí)踐的中心,并在情況需要時置于我自己的自我利益上。

    ②擁有和保持我的專業(yè)要求的知識和技能的能力。

    ③承認(rèn)我的能力的局限,只要我的病人病情需要,我應(yīng)向我的各種衛(wèi)生專業(yè)的同事求助。

    ④尊重其他衛(wèi)生專業(yè)同事的價值和信念,并承認(rèn)他們作為個人的道德責(zé)任。

    ⑤用同等的關(guān)切和獻(xiàn)身精神關(guān)懷所有需要我?guī)椭娜,不管他們有沒有能力付酬。

    ⑥主要為了我的病人的最佳利益,而不是主要為了推行社會的、政治的或財政的政策或我自己的利益而行動。

    ⑦尊重我的病人的參與影響他或她的決策的道德權(quán)利,明確地、清楚地、用病人理解的語言說明他或她的疾病的性質(zhì),以及我建議采用的治療的好處和危險。

    ⑧幫助我的病人作出與他們的價值和信念一致的選擇,不強(qiáng)迫,不欺騙,不口是心非。

    ⑨對我聽到、知道和看到的保守秘密,作為我關(guān)懷病人的一個必要部分,除非對別人有明確的、嚴(yán)重的、直接傷害的危險。

    ⑩即使我不能治愈病人,也總要幫助他們,當(dāng)死亡不可避免時,要幫助我的病人按照他或她自己的打算死亡。

    決不參與直接的、主動的、有意識的殺死一個病人,即使為了仁慈的理由,或應(yīng)國家的要求,或任何其他的理由。

    為了覆行我對社會的義務(wù),參與影響國民健康的公共政策決定,提供領(lǐng)導(dǎo)以及專家的和客觀的證言。

    將我所說和所信的付諸實(shí)踐,從而在我的專業(yè)生涯中體現(xiàn)上述原則。

    軼事典故

    反詰僧侶

    一天,希波克拉底在市場上見到一個人突然神志喪失,全身抽動,面色青紫,嘴里還吐出泡沫。周圍的人都驚慌失措地喊道:“這人中了邪啦!快去請巫師來!”

    正好有個僧侶經(jīng)過這里,有人馬上拖他來治病。僧侶看了看病人,板起面孔說:“啊——這人得了神病,要請神來寬恕他?彀阉У缴駨R里去!”

    “慢著!”希波克拉底搶上一步喊道。“這人患的根本不是什么神病,而是癲癇癥!把他抬到神廟去,是治不好病的!”

    那僧侶向希波克拉底瞪了一眼,高傲地說:“什么癲癇不癲癇的,這人的病是山神引起的,只有祈禱山神才有用。你懂什么?小心別惹怒了山神,讓你也患上神。 

    希波克拉底毫不示弱地說:“這癲癇癥一點(diǎn)也不比其他疾病神秘,而是同其他疾病一樣,具有相同的性質(zhì)和相似的起因。只有魔法、江湖術(shù)士和騙子之流,才把它說成是什么神!”

    “你竟敢當(dāng)著這么多人的面咒罵山神!好,你說這病不是山神引起的,那是什么引起的?”

    “是腦引起的!”希波克拉底斬釘截鐵地回答說!拔蚁嘈胚@是腦子出了問題,才變成這個模樣的。”

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癲癇是一種突然發(fā)作的暫時性大腦功能紊亂的病癥。希波克拉底指出的病因是正確的:他提出的這個病名,也一直沿用到今天。但是,他的科學(xué)解釋在當(dāng)時不可能被人們理解和接受。在僧侶的催促下,那病人還是被抬到神廟里去了,結(jié)果當(dāng)然沒有給予有效的治療。

    治療骨折

    又有一天,希波克拉底碰到一個巫醫(yī)在給骨折病人治病。那病人右腿被車輪輾斷,受傷部位鮮血淋淋,已經(jīng)病得昏死過去。但巫醫(yī)還硬叫病人家屬扶著,讓病人用左腿跪在神像面前;他自己則喃喃自語,不知說些什么。

    希波克拉底實(shí)在看不下去,走上前去說道:“靠念咒語能治好病嗎?這簡直是在糟蹋病人,太荒唐了!”

    那巫醫(yī)聽了,轉(zhuǎn)過身來道:“念咒語是為了驅(qū)邪,邪退了,病也就痊愈了!

    “你沒有看到病人已經(jīng)昏死過去了嗎?”

    “看來你會治病。那么我要請教,這病究竟應(yīng)該怎么治?”

    “非常簡單,清洗創(chuàng)口,然后進(jìn)行牽引,使斷骨復(fù)位!”

    希波克拉底對骨折病人提出的這種治療方法,是合乎科學(xué)道理的。后來人們?yōu)榱思o(jì)念這位醫(yī)學(xué)之父,就把用于牽引和其他矯形操作的臼床稱為“希波克拉底臼床”。

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