錢乙 - 基本資料

錢乙，字仲陽。生于公元1032年，卒于公元1113年，他本來和吳越王錢俶有宗屬關(guān)系，祖籍浙江錢塘，后祖父北遷，遂為東平鄆州（今山東鄆城縣）人。

錢乙是中國醫(yī)學(xué)史上第一個著名兒科專家錢乙撰寫的《小兒藥證直訣》，是中國現(xiàn)存的第一部兒科專著。它第一次系統(tǒng)地總結(jié)了對小兒的辨證施治法，使兒科自此發(fā)展成為獨立的一門學(xué)科。后人視《小兒藥證直訣》為兒科的經(jīng)典著作，把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。

錢氏專業(yè)兒科四十年，積有豐富的臨床經(jīng)驗。在1114年，他的學(xué)生閻季忠將他的理論、醫(yī)案和驗方加以整理，編成了《小兒藥證直訣》，這是我國現(xiàn)存最早的一部兒科專著。錢乙是北宋一位杰出的醫(yī)學(xué)家。六味地黃丸為補陰代表方，原名地黃圓（丸），最早見于北宋錢乙之《小兒藥證直訣》。

錢乙 - 人生經(jīng)歷

錢乙的父親錢穎精于醫(yī)道，但特別愛喝酒，又喜歡外出旅游。有一天他東游海上，便沒有再回來。那時錢乙才三歲，他的母親在那以前已經(jīng)去世了。

錢乙的姑媽出嫁到姓呂的醫(yī)生家里，因為可憐他是孤兒，就把他收為義子，并且長期教他學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，又將他父母親的事情告訴了他。他哭了一場，請求出門去尋找他的父親，前后一共往返了八九次，總共花了幾年的時間，終于把父親接回家來，但那離父親出走已經(jīng)三十年了。鄉(xiāng)親們對此感慨萬千，寫詩贊頌此事。他對待呂醫(yī)生就象對待親生父親一樣。呂醫(yī)生沒有兒子，死后錢乙為他裝殮埋葬，并穿孝服為他守喪。

錢乙原來就有羸弱的老毛病，他經(jīng)常按自己的意念來治療。后來病情加劇，他嘆息著說：“這種病就是‘周痹’啊，如果侵入內(nèi)臟，就會死人的。我大概是要死了吧”。不久他又說：“我可以把病轉(zhuǎn)移到手、腳上去�！庇谑亲约褐谱魉巹�，日夜飲用。他的左手和左腳便突然間卷曲不能伸展了。他高興地說：“可以了！”他的親朋好友到東山去采到了比斗還大的茯苓，他就按醫(yī)方上的方法服用，直到把它吃完。這樣他雖然半邊手足偏廢不能用，但卻骨節(jié)堅強和健康人一樣。后來他以有病為理由，辭官回家，再也沒有出過門。

錢乙 - 醫(yī)學(xué)成就

錢乙的一生，在治學(xué)上最突出的地方，就是“專一為業(yè)，垂四十年”。業(yè)醫(yī)者知道，古代醫(yī)家稱小兒科做啞科，認為治小兒病最難。因為小兒脈微難見，診察時又多驚啼，靠脈診難以辨證，這是一；小兒骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)無常，靠望診了解病情也有困難，這是二；小兒不能言語，言語亦未足取信，憑問診了解病情更難這是三；小兒臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱，用藥稍有不當(dāng)，就足使病情復(fù)雜化，這是四。因此，錢乙在行醫(yī)過程中，也深感到小兒病難治。他說：“脈難以消息求，證不可言語取者，襁褓之嬰，孩提之童，尤甚焉�！睘榱斯タ诉@道難關(guān)，他花了將近四十年時間。欲話說：“功夫不負有心人”。他果然功成業(yè)就，為中國小兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展奠定了堅定的基礎(chǔ)�！�

錢乙自幼就“從呂君問醫(yī)”，精勤好學(xué)，認真鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等。特別是《神農(nóng)本草經(jīng)》，他“辨正闕誤”，所下功夫很深。有人拿了不同的藥請教他，他總是從“出生本末”到“物色名貌”的差別，詳詳細細地解答。事后一查本草書，果然“皆合”。此外，他把古今有關(guān)兒科資料一一采輯，加以研究。在錢乙之前，有關(guān)治小兒病的資料不多。據(jù)《史記》所載，扁鵲曾為小兒醫(yī)，東漢衛(wèi)汛著有《顱囟經(jīng)》，惜已失傳。巢元方的《諸病源候論》，孫思邈的《千金方》，也有關(guān)于兒科病的記載。到宋初，有人托名古代師巫撰《顱囟經(jīng)》二卷，談到了小兒脈法，病證診斷和驚癇、疳痢、火丹（即丹毒）、雜證等的治療方法。錢乙對這部書反復(fù)研究，深有啟發(fā)，并用于臨床，收到療效。錢乙還借助于《顱囟經(jīng)》的“小兒純陽”之說的啟示，結(jié)合自己的臨床實踐在張仲景總結(jié)的辨證施治的基礎(chǔ)上，摸索出一套適應(yīng)小兒用的“五臟辨證”法。因此，閻季忠對他“治小兒該括古今，又多自得”。

錢乙 - 觀點主張

主張保養(yǎng)養(yǎng)生

錢乙的“保養(yǎng)養(yǎng)生”法，被后代證實是科學(xué)而有實效的養(yǎng)生方法。錢乙曾說過：“欲得小兒安，常要三分饑與寒。”就是說，小兒臟腑嬌嫩，消化吸收功能還不健全，保持七分飽，臟腑就不容易受損，孩子不愿意吃飯，不必追著喂飯，孩子餓了，自然有吃的意愿。小兒元陽充足天性好動，如果衣服過暖，容易出汗受涼，導(dǎo)致傷風(fēng)感冒，因此，讓小兒處于“七分暖”的環(huán)境中，不容易患咳嗽、哮喘等病。

以上方法也同樣適用于成人，錢乙主張飲食、穿衣不可太過，即：不可食之過飽，穿得過暖。精美之物或喜食之品不宜食之過多，因為偏食使人體對各種營養(yǎng)成分攝入不足，使人瘦弱。同時，食之太過會造成病患或過胖。

通過面部診病

古代醫(yī)家稱小兒科做啞科，認為治小兒病最難。因幼小兒童還不能語言，即使能語言的兒童，亦往往詞不達意。錢乙通過四十余年的醫(yī)療實踐，總結(jié)出了小兒的生理特點，并逐步摸索出一整套診治方法。錢乙在實踐中認識到，小兒的生理特點：“臟腑柔弱”、“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。其病理特征：“易虛易產(chǎn)，易寒易熱”。所以，要攻克小兒病這道難關(guān)，必須對小兒的生理、病理有個正確而全面的認識。

在診斷上，他主張從面部和眼部診察小兒的五臟疾病，增加了“面上證”與“目內(nèi)證”兩種特殊的觀察方法。比如，他認為面部“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎”，可以從這幾部分的顏色變化上判斷孩子的病癥。而觀察眼內(nèi)“赤者，心熱。淡紅者，心虛熱。青者，肝熱。黃者，脾熱。無精光者，腎虛�！痹谔幏接盟幏矫�，力戒妄攻、誤下與峻補，主張“柔潤”的原則。

錢乙 - 創(chuàng)制名藥

錢乙學(xué)習(xí)時，“不名一師”，善于化裁古方，創(chuàng)制新方。如他的六味地黃丸。由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組成，原是張仲景《金匱要略》所載的崔氏八味丸，即八味腎氣丸（干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子）的加減化裁，作六味地黃丸，用來當(dāng)作幼科補劑。這對后世倡導(dǎo)養(yǎng)陰者起了一定的啟發(fā)作用。如金元四大家之一李東垣的益陰腎氣丸，朱丹溪的大補陰丸（《丹溪心法》方。由黃柏、知母、熟地黃、龜板、獨脊髓組成，都是由此方脫化而來。因此，有人認為錢乙是開辟滋陰派的先驅(qū)。

此外，錢乙還創(chuàng)制了許多有效的方劑，如痘疹初起的升麻葛根湯，治小兒心熱的導(dǎo)赤散，由生地黃、甘草、木通組成，治小兒肺盛氣急喘嗽的瀉白散，即瀉肺散，由桑白皮、地骨皮、生甘草組成，治肝腎陰虛、目鳴、囟門不合的地黃丸，治脾胃虛寒、消化不良的異功散，治肺寒咳嗽的百部丸，直到治療寄生蟲病的安蟲散，使君子丸等等，迄今還是臨床常用的名方。

錢乙 - 愛封太醫(yī)

錢乙最初是以使用小兒科的《顱囟方》而出名的。他到京城里去為長公主的女兒治好了疾病，因此被授予翰林醫(yī)官院中“醫(yī)學(xué)”的官職（等級為從九品）。皇子得了抽風(fēng)病，錢乙用“黃土湯”這個處方把他治好了。神宗皇帝召他去詢問黃土治好這個疾病的原因，他回答說：“用土去克制水，就使水平復(fù)下來了，于是風(fēng)也自然就止息了”�；实酆芨吲d，把他提升為太醫(yī)丞，賜給他飾金的魚符和紫衣（四品官服）。從那以后，皇親國戚和大官們每天都有人來邀請他去看病，沒有一天是閑著的。

廣親大宅里有家皇族的小兒得了病，他診斷后說道：“這個病不用服藥就能痊愈”。那個娃娃的弟弟在旁邊，他就指著那小的說道：“這娃兒早晚間要得令人驚恐的暴病，但過了三天以后的下午就可以安然無恙了”。那家人很氣憤，不答理他。第二天，那個小娃娃果然發(fā)起羊角風(fēng)（一種痙攣癥）來了，情勢十分危急，便召錢乙去治療，三天后就痊愈了。問他是怎么回事，他說：“面如火色，兩眼直視，這是心、肝兩臟都受到病邪侵犯的表現(xiàn)。之所以下午才能好，是因為病邪當(dāng)令的時辰在那時應(yīng)該變更�！�

某王的兒子得了上面嘔吐、下面瀉泄的病，一個醫(yī)生給他開了溫燥的方劑，結(jié)果又增加了喘癥。錢乙說：“這本來是中焦有熱，脾臟已經(jīng)受到傷害，怎么還用溫燥的藥呢？這會造成大、小便不通的�！彼�便給病人開了（大涼性的）“石膏湯”。某王不相信應(yīng)服這樣的藥，把他謝退了。兩三天內(nèi)病情逐漸加劇，最后還是按照他說的辦法把病治好了。

錢乙 - 典型醫(yī)案

一個姓朱的人，有個兒子五歲，夜里發(fā)熱，白天無事，有的醫(yī)生作傷寒治，有的醫(yī)生作熱病治，用涼藥解表，始終治不好。病兒的癥狀是：多涎而喜睡。別的醫(yī)生用鐵粉丸下涎，病情反而更重，至第五天，出現(xiàn)大渴引飲。錢乙說：不能用下法治。

他于是拿白術(shù)散末一兩煎水三升，使病兒晝飲服。姓朱的問道：“飲多了不會瀉嗎？”錢乙答道：“不滲進生水在里面，是不會瀉的。縱使瀉也不足怪，只是不能用下法治”。姓朱的人又問：“先治什么��？”錢乙說：“止渴治痰、退熱清里，都靠這味藥。”到晚上，藥估計服完，錢乙看看病兒，說：“可再服三升。”又煎白術(shù)散水三升，病兒服完，稍覺好些。第三日，又服白術(shù)散水三升，那個病兒再不作渴，也沒有流涎了。接著錢乙給其服兩劑阿膠散（又名補肺散、補肺阿膠湯），由阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴、杏仁、糯米組成，病就完全好了。

有一士子得了咳欬病，面色發(fā)青而顯得光亮，呼吸哽塞不暢。錢乙說：“肝克肺，這是反克的癥候。如果在秋天得這個病，還可以治好；現(xiàn)在是春天，就不能治了”。那個人苦苦哀求，只好勉強給他開藥。第二天，錢乙說：“我的藥一再瀉肝，卻絲毫沒有減輕肝的氣勢；再三補肺，反而越補越虛；并且又增加了嘴唇發(fā)白的癥狀，按理最多能活三天。但現(xiàn)在病人還能喝粥，死期應(yīng)當(dāng)能超過三天。”病人果然在五天后去世。

一個孕婦得了病，醫(yī)生說胎兒要保不住了。錢乙說：“懷孕的人是靠五藏依次滋養(yǎng)胎兒，大約兩個月變更一臟。如果按五藏傳養(yǎng)次序和胎兒的月數(shù)，偏補母親的某一臟，哪里會保不住胎兒呢？”后來母親的病治好了，胎兒也保住了。

又有一個哺乳期婦女因為驚嚇而得病，病愈后眼睛睜著閉不上。錢乙說：“用酒煮郁李仁給她喝，直到喝醉，就能治好。之所以這樣，是因為眼睛和肝、膽兩內(nèi)臟相連，人受到恐嚇后，內(nèi)氣在膽內(nèi)郁結(jié)不通，膽氣老是不能下行。郁李仁能通郁結(jié)，其藥力隨著酒進入膽中，郁結(jié)散了、膽氣下行了，眼睛也就能閉上了”。病人喝了郁李仁酒后，果然就好了。

錢乙 - 個人影響

錢乙由于對小兒科作了四十年的深入鉆研，終于摸清了小兒病診治的規(guī)律，積累了豐富的臨證經(jīng)驗，著有《傷寒論指微》五卷，《嬰孺論》百篇等書，但皆散失不傳�，F(xiàn)存《小兒藥證直訣》，或叫《小兒藥證真訣》是錢乙逝世后六年，由他的學(xué)生閻季忠（一作考忠）將他的醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)案和經(jīng)驗方，加以搜集，整理，于公元一一一九年編成的。此書共三卷，上卷言證，中卷為所治病例，下卷為方劑。

該書最早記載辨認麻疹法和記百日咳的證治；也是最早從皮疹的特征來鑒別天花、麻疹和水痘；記述多種初生疾病和小兒發(fā)育營養(yǎng)障礙疾患，以及多種著名有效的方劑；還創(chuàng)立了我國最早的兒科病歷。此書一為歷代中醫(yī)所重視，列為研究兒科必讀之書。它不僅是我國現(xiàn)存最早的第一部系統(tǒng)完整的兒科專著，而且也是世界上最早的兒科專著。《四庫全書目錄提要》稱錢乙的書為“幼科之鼻祖，后人得其緒論，往往有回生之功”。