趙錫武 - 簡(jiǎn)介

趙錫武 - 獨(dú)特見(jiàn)解

趙錫武先生生前曾是全國(guó)知名的老中醫(yī)，從醫(yī)50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。趙錫武擅用經(jīng)方化裁及抓主證，選用力宏效專(zhuān)之藥，療效卓著。

趙錫武指出，“地黃飲子”必須用生地黃。1973年他曾著文介紹“地黃飲子”，京某刊物提出必須改日劑量為30ｇ以下，趙錫武堅(jiān)持劑量不能改，而撤出此稿。

劉完素地黃飲子載于《素問(wèn)·宣明論方·卷二》。主治瘖痱、腎虛弱、厥逆、語(yǔ)聲不出、足廢不用。瘖痱?yàn)橹酗L(fēng)一種，中醫(yī)之中風(fēng)病，并非身受風(fēng)邪，乃為病中風(fēng)臟，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外及顏面神經(jīng)麻痹等多種神經(jīng)性疾患。當(dāng)腦出血恢復(fù)期及腦血栓形成，均宜以治腎為大法。

趙錫武根據(jù)劉完素等歷代醫(yī)家的論述及本人實(shí)踐，認(rèn)為地黃飲子既逐血痹，也是補(bǔ)腎陰為主、補(bǔ)腎陽(yáng)為輔的方劑，是由金匱腎氣丸變通化裁而成。對(duì)中風(fēng)瘖痱有效，凡見(jiàn)中風(fēng)后出現(xiàn)的舌謇、音喑、肢廢、飲食作嗆、反應(yīng)遲鈍者均宜投用。近年來(lái)趙錫武曾運(yùn)用此方在臨床上施治重癥獲得療效。１９98年以“補(bǔ)腎法治瘖痱”為題投標(biāo)衛(wèi)生部科研課題，中標(biāo)后以“加味地黃飲子”治療腦梗死202例，五年后經(jīng)專(zhuān)家鑒定組鑒定、驗(yàn)收獲獎(jiǎng)。

《醫(yī)方集解》指出方中地黃滋根本之陰。巴戟天、蓯蓉、附子、官桂返還真元之火，左右余藥，令水火相交，精神漸旺，風(fēng)火自熄。近代中醫(yī)方劑學(xué)均寫(xiě)明地黃飲子功用是滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、安神開(kāi)竅。主治中風(fēng)瘖痱，腎氣虛弱。地黃引子方劑組成：生地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、附子(炮)、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷。

趙錫武在古今諸醫(yī)家影響下，通過(guò)實(shí)踐摸索出逐血痹、補(bǔ)腎為治瘖痱大法，用地黃飲子為主方治中風(fēng)瘖痱。對(duì)病者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合診斷屬于腦梗死者，用地黃飲子原方不去桂附，而對(duì)腦出血者則主張?jiān)缙谙扔蔑L(fēng)引湯，繼用地黃飲子去附子。他主張腦梗死非溫藥不化，腦出血非涼藥不止。至于劉河間曾說(shuō)過(guò)的“凡覺(jué)中風(fēng)，必先審六經(jīng)之候，慎勿用大熱藥烏附之類(lèi)”，也是針對(duì)腦出血初期而言。

趙錫武對(duì)血脈不暢常用歸芪加川芎；對(duì)氣虛、津液不得四布之證，常用春澤湯(即五苓散加黨參)；對(duì)腦梗死癥有時(shí)間斷使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯；對(duì)腦出血癥，加大茯苓量，以增滲利之功，促進(jìn)出血的吸收；對(duì)病初神昏，痰涎壅盛者主張用局方至寶丹；血壓高者用地黃飲子主方佐草決明、生石決明、杜仲、牛膝等。氣短心悸、脈結(jié)代者佐瓜蔞薤白湯。趙錫武在用地黃飲子治瘖痱的經(jīng)驗(yàn)中主要一點(diǎn)是間斷投用豁痰方劑如蠲飲六神湯（旋覆花、菖蒲、膽南星、茯苓、橘皮、半夏），與地黃飲子交替使用。此不僅能防止或減少地黃劑的滋補(bǔ)濁膩、挾痰上涌之弊，而且瘖痱用豁痰開(kāi)竅法，促進(jìn)神府功能以利神識(shí)康復(fù)。

當(dāng)見(jiàn)肢體不仁，無(wú)觸覺(jué)時(shí)佐人參再造丸，日服兩丸，觸覺(jué)恢復(fù)后即停用。
地黃飲子的藥用量，趙錫武有其獨(dú)到之處。生地黃用量增至每劑40ｇ至50ｇ，而桂附僅用6ｇ，巴戟天僅用12ｇ，以體現(xiàn)劉河間創(chuàng)方劑之原意。對(duì)舌紅思飲水者則不用附子，處方時(shí)用量為：生熟地各20ｇ至25ｇ，巴戟天12ｇ，山萸肉12ｇ，石斛12ｇ，肉蓯蓉24ｇ，制附子6ｇ，遠(yuǎn)志9ｇ，五味子9ｇ，官桂6ｇ，茯苓12ｇ，麥冬12ｇ，菖蒲12ｇ，姜9ｇ，棗7枚，薄荷9ｇ。

生地為上方主藥，功在逐血痹。趙錫武認(rèn)為血痹一除，血得充、筋得強(qiáng)、骨得壯、肌肉得養(yǎng)、腦府得補(bǔ)充，群藥得各盡其職。桂附推動(dòng)陰藥，藥效遂著。由于瘖痱病變乃是氣不到之處，也是病邪存留之所，逐除血痹，滋補(bǔ)腎精，需依賴(lài)地黃較大量的投施。趙錫武在逝世前夕還囑咐我“用地黃飲子的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)就在于突出逐血痹”。血脈痹而不通時(shí)，須賴(lài)生地通之。古代醫(yī)家遇到炙甘草湯證之脈結(jié)代、心動(dòng)悸，投用地黃一兩六錢(qián)，此藥之量遠(yuǎn)超過(guò)該方的其他藥量。瘖痱癥也必須靠生地通逐腦及四肢之血痹。趙錫武認(rèn)為贊同盧芷園說(shuō)的生地“本藥主治首舉傷中，逐血，即繼填骨髓，長(zhǎng)肌肉，續(xù)絕筋，夫痹者閉而不通也。隨其血之不通而為病，血痹則骨髓不滿(mǎn)，肌肉不長(zhǎng)，筋脈斷絕，均謂傷中”�！袄m(xù)絕筋”可以理解為肝主筋，肝為風(fēng)臟，所以地黃也能作用于風(fēng)臟。至于地黃養(yǎng)腎肝，以滋根本之陰，填骨髓，直接作用于腦府，也是主要奏效的一個(gè)方面。

趙錫武 - 病案舉例

魏某，男，74歲，就診于北京醫(yī)院。于1980年2月2日突然意識(shí)障礙，右側(cè)偏癱，失語(yǔ)，急診入院，診察見(jiàn)血壓170/100ｍｍＨｇ，心率58次／分，伸舌偏右，雙側(cè)巴氏征(+)，診斷為：１．腦梗死失語(yǔ)。2．高血壓病。3．冠心病。經(jīng)醫(yī)救危狀已緩，于第三天約趙錫武會(huì)診，此時(shí)神識(shí)已恢復(fù)，嗜睡，能叫醒。診候認(rèn)為病屬中風(fēng)，右側(cè)偏癱，痰鳴，咳嗽，偶嗆，可以吞咽，仍有潮式呼吸、右脈弦細(xì)，當(dāng)先豁其痰，降逆，首先用蠲飲六神湯合小陷胸湯治之：旋覆花9ｇ，茯苓12ｇ，菖蒲12ｇ，橘紅12ｇ，半夏18ｇ，膽南星6ｇ，瓜蔞30ｇ，川黃連5ｇ，杏仁9ｇ，竹瀝水30ml(沖)，地龍12ｇ，水煎五劑。

五天后二診：嗜睡，呼吸時(shí)鼾聲響，痰減，潮式呼吸明顯，脈弱，身有微汗，大便溏，投地黃飲子以治其本，生熟地各12ｇ，肉蓯蓉15ｇ，巴戟天12ｇ，菖蒲9ｇ，附子9ｇ，遠(yuǎn)志15ｇ，石斛9ｇ，山萸肉12ｇ，五味子9ｇ，薄荷9ｇ，麥冬12ｇ，生曬參12ｇ，黃芪30ｇ，三劑。

三診：汗止，神清脈緩，苔膩，呃逆，痰多，右側(cè)肢體無(wú)力，呼吸好轉(zhuǎn)，地黃飲子與蠲飲六神湯合用：生熟地各12ｇ，肉蓯蓉12ｇ，巴戟天12ｇ，菖蒲9ｇ，制附子9ｇ，肉桂6ｇ，茯苓18ｇ，遠(yuǎn)志12ｇ，石斛12ｇ，山萸肉12ｇ，五味子12ｇ，麥冬12ｇ，生姜10ｇ，旋覆花１０ｇ，膽南星3ｇ，橘紅下2ｇ，枸杞子15ｇ，生曬參9ｇ，黃芪30ｇ，四劑。

四診：神清，呃逆止，脈緩無(wú)力，舌紅苔膩，正氣未復(fù)，以扶正為主。上方去旋覆花、膽南星加當(dāng)歸15ｇ，川芎13ｇ，赤芍13ｇ，五劑。

五診：2月20日，病情平穩(wěn)，能下地活動(dòng)，血壓150/100mmHg。食物偶作嗆，面癱見(jiàn)減，語(yǔ)言進(jìn)步，脈沉緩，投地黃飲子加草決明30ｇ，代赭石18ｇ，西洋參10ｇ，六劑。

六診：血壓已正常，上方去草決明、西洋參，七劑。

七診：面癱好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言欠清，咳嗽，痰多不利，偶顯呃逆，苔厚，脈見(jiàn)強(qiáng)，法當(dāng)祛痰為主，蠲飲六神湯加味：旋覆花9ｇ，橘紅9ｇ，半夏12ｇ，菖蒲12ｇ，膽南星5ｇ，枳殼9ｇ，甘草9ｇ，竹瀝水30ml、茯苓12ｇ，沙參30ｇ，丹皮12ｇ，生地18ｇ，六劑。

八診：3月10日，病情好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言較前清楚，痰減，大便時(shí)溏時(shí)干，脈左沉細(xì)，苔白厚。趙錫武認(rèn)為此時(shí)腦癥已緩，可以兼顧冠心病，給炙甘草湯七劑：炙甘草15ｇ，生地45ｇ，麥冬15ｇ，桂枝13ｇ，火麻仁30ｇ，生姜13ｇ，阿膠15ｇ，黨參25ｇ，茯苓15ｇ，大棗10枚，黃酒30ml。

七劑后，由于趙錫武患病，中藥繼續(xù)由該院中醫(yī)科處方。此時(shí)四肢活動(dòng)好，雙側(cè)無(wú)明顯差別，語(yǔ)言較前清楚，但舌較笨，伸舌稍偏右，吞咽好，有時(shí)呃逆。

趙錫武 - 生平著作

趙錫武，原名鐘錄，河南省夏邑縣人，生于1902年，卒于1980年。幼年家境貧寒，18歲時(shí)開(kāi)始自學(xué)中醫(yī)。25歲時(shí)考取行醫(yī)執(zhí)照，在北京正式開(kāi)業(yè)。1943年應(yīng)聘于華北國(guó)醫(yī)學(xué)院。建國(guó)后，在北京中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校門(mén)診部工作。1955年，調(diào)到中醫(yī)研究院，先后在內(nèi)外科研究所、西苑醫(yī)院工作。曾任中醫(yī)研究院內(nèi)外科研究所內(nèi)科主任，西苑醫(yī)院心血管病研究室主任，中醫(yī)研究院副院長(zhǎng)，第二、三屆全國(guó)政協(xié)委員，第三屆全國(guó)人大代表，中共十一大代表，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)委員，古典醫(yī)籍整理委員會(huì)主任委員。著有《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》。

趙錫武 - 學(xué)術(shù)思想

趙錫武一貫主張中西醫(yī)相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合。他強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)要互相學(xué)習(xí)，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)，應(yīng)努力找到中西醫(yī)的相互結(jié)合點(diǎn)，并在這個(gè)點(diǎn)上有所突破。比如，病有傷寒、溫病、雜病之不同，治療時(shí)當(dāng)先辨其為內(nèi)傷、為外感、為傷寒、為溫病。如為傷寒，則宜先辨其為太陽(yáng)、為陽(yáng)明、為少陽(yáng)、為三陰。如在太陽(yáng)，又當(dāng)辨其為中風(fēng)、為傷寒，然后再辨是桂枝證或是麻黃證、柴胡證、青龍證等。對(duì)于溫病，當(dāng)先辨其為“冬傷于寒，春必病溫”之溫病，還是“冬不藏精，春必病溫”之溫病，然后才能處方。他還認(rèn)為證是指癥候群而言，即若干癥為一證，而病又是證所組成，故辨證必當(dāng)辨其共性和個(gè)性，如脈浮發(fā)熱惡寒者為傷寒，不惡寒而渴者為溫病，脈浮發(fā)熱是共性，惡寒與渴是個(gè)性。

趙錫武非常重視辨證施治，認(rèn)為辨證施治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要治病手段。而辨病則要分清主癥與次癥。主癥反映疾病的本質(zhì)，次癥即為伴隨癥狀。如一學(xué)生治療一例腹瀉病，采用各種止瀉法均無(wú)效，向趙錫武請(qǐng)教如何治療。趙錫武問(wèn)病人有無(wú)“心下痞”，原來(lái)患者認(rèn)為這個(gè)癥狀不重要而沒(méi)有表述，結(jié)果影響了辨證論治。后改服瀉心湯治療，腹瀉即愈。因該病心下痞為主癥，腹瀉為次癥，治主癥而次癥自愈，如單治次癥則無(wú)效，因此治病要抓主癥。趙錫武認(rèn)為辨證施治的實(shí)質(zhì)就是辨別清楚“病因體異”，“藥隨證變”，所以有同病異治、異病同治之說(shuō)。辨證與辨病相互聯(lián)系、不可分割。辨證是為了認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)識(shí)疾病是為了治愈疾病。鑒于病的證候不同，治法亦異，故既要辨證，又要辨病。這就是趙錫武的辨病與辨證相結(jié)合的辨證施治觀(guān)。

趙錫武 - 臨床經(jīng)驗(yàn)

趙錫武臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)術(shù)成就突出，對(duì)很多疾病如冠心病、心肌梗塞、心肌炎、腦血管病、糖尿病、小兒麻痹、肺炎、腎炎等的診治均有獨(dú)特專(zhuān)長(zhǎng)，療效顯著。如根據(jù)多年的臨床觀(guān)察，他提出對(duì)于肺炎的治療，不能囿于溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)。否則，在氣就不能治營(yíng)，或已到胃了也不能治氣，實(shí)際上違背了上工治未病的原則。所謂上工治未病乃見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。能夠切斷病程進(jìn)展就是治未病，如果治法晚于自然病程就要出現(xiàn)壞證。所以，他特別推崇葉天士的名言“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌�”之醫(yī)理，認(rèn)為肺炎的病位在肺，病邪在臟，而不是風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)皮毛，指出風(fēng)溫病機(jī)的傳變首先是犯肺。即名肺炎，說(shuō)明邪已犯臟。即便是輕型肺炎初期，也屬肺熱里實(shí)之證，又多傷陰，故不能依靠輕取獲取，非一般辛涼之劑所能勝任。治療上應(yīng)予直接清解肺熱，以期急速阻遏病情發(fā)展為宜。

趙錫武 - 后世影響

趙錫武一生致力于中醫(yī)事業(yè)，曾擔(dān)任中國(guó)中醫(yī)研究院中醫(yī)內(nèi)科研究生導(dǎo)師，招收首屆中醫(yī)碩士研究生四名：魏慶興、朱邦賢、陳士奎、周安方。